COPDに対するステロイドについて知っておくべきこと

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、人の呼吸のしやすさに影響を与える一連の疾患です。 COPD の危険因子には、喫煙や化学物質や汚染物質などの刺激物への曝露が含まれます。これらの要因により、肺の気嚢や気道が損傷される可能性があります。

COPDには治療法がないため、治療は通常、人の生活の質を改善し、状態の悪化を防ぐことを目的としています。

気管支拡張薬で症状をコントロールできない場合、医師はステロイドまたはコルチコステロイド治療を処方することがあります。これらは気道の炎症を軽減し、呼吸を楽にする薬です。

ステロイドは錠剤として入手可能ですが、吸入ステロイドも入手可能です。この記事では、COPDの治療法としてステロイドを使用することの背景にある研究について、ステロイドの作用や考えられるリスクなどを含めて探っていきます。

ステロイドはCOPDにどのように作用しますか?

ステロイドは、肺内の好酸球と呼ばれる炎症性化合物の数を減らすことによって作用します。

喘息患者は気道内に高レベルの好酸球があり、問題を引き起こす可能性があるため、医師は一般に喘息に対してステロイドを処方します。

ステロイドはこれらの炎症性化合物を抑制し、喘息発作や喘鳴を軽減します。

経口ステロイド、またはステロイド丸薬も、免疫系の反応をオンにする「スイッチ」を非活性化することによって炎症を抑制します。

しかし、COPDは喘息とは根本的な原因が異なるため、医師は通常、COPDの標準治療としてステロイドを処方しません。

COPD による呼吸の問題は、必ずしも免疫系の反応によって引き起こされるわけではなく、喫煙や他の刺激物の吸入によって引き起こされる肺への損傷によって引き起こされます。

COPDを治療するために、医師は通常、ステロイドの代わりに気管支拡張薬を処方します。これらは人が吸入する薬で、肺の組織に作用して気道を拡張または広げます。気管支拡張薬は理想的には人の呼吸を楽にします。

ただし、患者の COPD がさらに重篤になった場合、または COPD の増悪（症状が悪化する時期）を経験した場合、医師は気管支拡張薬とコルチコステロイド治療の併用を推奨する場合があります。

コルチコステロイド治療には、吸入ステロイドの使用またはプレドニゾンなどの経口ステロイドの服用が含まれる場合があります。場合によっては、医師が喀痰サンプルの採取などの検査を行って、喀痰中に好酸球が存在するかどうかを判断することがあります。そうであれば、ステロイド治療に対する反応が良くなる可能性があります。

医師は COPD に対して次の吸入ステロイドを処方することがあります。

• ベクロメタゾン（クバール）
• ブデソニド (パルミコート)
• シクレソニド（アルベスコ）
• フルチカゾン（フロベント）
• モメタゾン（アズマネックス）

医師は COPD に対して次のような併用薬を処方することもあります。

• ブデソニドとホルモテロール (Symbicort)
• フルチカゾンとサルメテロール ( Advair )
• イプラトロピウムとアルブテロール(Combivent Respimat)
• ホルモテロールを含むモメタゾン (デュレラ)

COPDのステロイドを処方する際、医師は個人の症状、全体的な健康状態、以前の治療に対する反応性を考慮します。

それらは効果があるのでしょうか？

COPDに対するステロイドの有効性に関する研究では、吸入タイプと経口タイプの両方が検討されています。

吸入コルチコステロイド

2015年のレビューでは、吸入ステロイドを使用しているCOPD患者には「延命効果はない」と結論づけています。

しかし、この研究の著者らは、どのような人が吸入コルチコステロイドの恩恵を受けることができるのかを判断するためのさらなる研究を求めた。

さらなる研究には、吸入ステロイドが肺に特定の種類の炎症性化合物を有する人々にとって有益であるかどうかを判断するための試験が含まれる可能性がある。

経口ステロイド

2014年の研究によると、経口ステロイドの服用はCOPD患者にとっていくつかの利点があるとのことです。

このレビューでは、経口ステロイドが肺機能を改善し、息切れを軽減し、中等度および重度の COPD 増悪患者の再発率を低下させる可能性があると報告しています。

経口コルチコステロイドに関する最も重大な懸念の 1 つは、どれくらいの期間服用すべきかということです。

通常、医師はステロイドを 8 週間処方します。しかし、研究によると、14日間の治療コースでも同様の結果が得られることが示されています。

2013年の研究では、プレドニンの有効性が調査されました。一部の参加者は5日間薬を服用しましたが、他の参加者はCOPDの悪化のために14日間服用しました。

この研究には、COPDの悪化で救急外来を訪れた314人の参加者が含まれていた。参加者全員は 20 年以上の喫煙歴があり、喘息はありませんでした。

6か月後のフォローアップの予約で、研究者らは参加者に、研究期間中にCOPDの悪化を経験したかどうかを報告するよう求めた。著者らは、ステロイドを 5 日間服用しても、14 日間服用した場合よりも悪い結果は生じないと結論付けています。

副作用

ステロイドの潜在的な副作用には次のようなものがあります。

• 血管浮腫: これは、気道、口、および体の他の領域の重度の腫れを指します。 血管浮腫は呼吸困難を引き起こす可能性があり、多くの場合入院が必要になります。
• 気管支けいれん: ステロイドは呼吸を楽にするはずですが、逆の反応が起こり、気管支けいれんを引き起こす可能性があります。これは、気道が収縮して狭くなり、呼吸が困難になるときです。
• 副腎不全: ステロイドは副腎内のホルモンを刺激する働きがあります。場合によっては、ステロイド薬が副腎ホルモンを過剰に刺激し、体内の貯蔵量を枯渇させる可能性があります。その結果、副腎不全が引き起こされ、筋力低下、食欲減退、体重減少、腹痛、長期にわたる疲労が引き起こされることがあります。
• 肺炎: 吸入コルチコステロイドを使用すると、重篤な肺感染症である肺炎を発症するリスクが高まる可能性があります。 COPD患者はすでに肺に問題を抱えているため、肺炎は生命を脅かす可能性があります。

ステロイドは COPD 患者全員に適した治療法ではありません。そのため、ステロイドを処方する前に、医師は患者の全体的な健康状態、他の薬の服用状況、COPDの進行状況を評価します。リスクとメリットについても話し合います。

リスク

ステロイド服用のリスクは、服用している特定の薬によって異なります。

たとえば、ベクロメタゾン (Qvar) という薬の影響で、自殺を考える人もいるかもしれません。

この副作用はまれですが、特に精神的健康状態の病歴がある場合は、薬を使用する前にこの潜在的なリスクについて知っておくことが不可欠です。

ステロイドはまた、目の中の液体の圧力である眼圧を上昇させる可能性があります。これは、 緑内障などの目の病気のある人にとっては問題となる可能性があります。

その他の治療法

気管支拡張薬はCOPDの第一選択治療です。短時間作用型と長時間作用型の気管支拡張剤が入手可能です。両方を使用する人もいます。

その他の治療法には次のようなものがあります。

• 呼吸リハビリテーション: この治療アプローチには、呼吸法と訓練を指導することが含まれます。
• 酸素療法: 肺が非常に損傷しており、酸素を十分に交換できない場合があります。この場合、追加の酸素が必要になる可能性があり、酸素タンクを使用して酸素を肺に供給する必要があります。
• 手術: COPD 患者の中には、損傷した気嚢や損傷した組織領域を除去する手術、または肺移植が選択肢となる場合があります。

COPDには治療法がないため、治療は症状と合併症のリスクを軽減することに重点が置かれます。

見通し

COPDに対するステロイドの使用については、依然として議論の余地がある。研究では、それらがCOPDの症状を軽減し、生活の質を向上させるのに効果的であることはまだ証明されていません。

ただし、免疫系の反応によって症状が悪化した人など、一部の人々には効果がある可能性があります。

COPD の治療にステロイドを使用するリスクと考えられる利点について、最初に必ず医師と話し合う必要があります。