切開ヘルニアとは何ですか？

ほとんどの切開ヘルニアは深刻な問題を引き起こしません。ただし、合併症が発生する可能性があります。

この記事では、瘢痕ヘルニアとは何か、そしてなぜそれが起こるのかについて説明します。治療の選択肢や予防のヒントも見ていきます。

それは何ですか、そしてそれは深刻ですか？

切開ヘルニアは、腹壁を通した腹部組織または臓器の一部の突出です。これらは通常、腹部の手術跡に沿って、またはその近くに現れます。

Institute for Quality and Efficiency in Health Careに掲載された2020年の論文では、腹部手術後数週間、数か月、さらには数年後に切開ヘルニアが発症する可能性があると述べています。特に咳をしたり何らかの方法で腹部に力を入れたときに、腹部の傷跡の近くにしこりに気づくことがあります。

ほとんどの切開ヘルニアは深刻ではありません。ただし、時間の経過とともに大きくなる可能性があり、通常の呼吸や動きに影響を与える可能性があります。大きなヘルニアは、小さなヘルニアよりも手術が難しい場合があります。

切開ヘルニアを修復するために手術が必要になる場合があります。切開ヘルニアが小さく、問題を引き起こさず、合併症を引き起こす可能性が低い場合は、手術が必要ない場合があります。

まれに、突き出た腹部組織への血液供給が遮断されることがあります。これは医療上の緊急事態であり、人々は直ちに治療を必要とします。

症状

以前に腹部手術を受けたことがあり、次の症状のいずれかに気づいた場合、それは瘢痕ヘルニアの兆候である可能性があります。

• 古い外科的切開部の近くの膨らみ
• 力んだり持ち上げたりするときの鋭い痛みと不快感。休むと改善します。
• 痛み、灼熱感、またはゴロゴロする感覚

最も一般的には垂直切開に沿って発生します。

原因

腹部の手術により、切開ヘルニアが発生することがあります。

ほとんどの場合、腹壁は手術後に十分に治癒します。しかし、場合によっては、腹壁の切り傷が十分に治癒しないことがあります。

これは、瘢痕領域の周囲の腹壁が弱くなり、腹部の圧力に対して無傷を保つことができないことを意味します。腹部組織、腸、臓器が弱くなった部分を突き抜けて突き出ることがあります。

ジョンズ・ホプキンス医学によれば、腹部手術後に切開ヘルニアが発生する確率は 33% です。瘢痕ヘルニアは手術後いつでも発生する可能性がありますが、最も発生しやすいのは 3 ～ 6 か月後です。

危険因子

特定の要因により、手術後に切開ヘルニアが発生するリスクが高まる可能性があります。以下の場合、切開ヘルニアを発症する可能性が高くなります。

• 手術後すぐに激しい運動や時期尚早な運動を行った
• 妊娠しました
• 体重が増えた

これにより、腹部が完全に治癒する前に腹部への圧力が増加する可能性があります。

その他の危険因子には次のものがあります。

• 腹部の中央に大きな傷跡がある
• 喫煙
• 高齢者
• 糖尿病など、創傷治癒に問題を引き起こす疾患がある

治療と回復

瘢痕ヘルニアの治療法は個々の症例に応じて異なります。医師は、人の全体的な健康状態、ヘルニアの位置と重症度、および個人の身体活動レベルを考慮します。

治療は、切開ヘルニアが以前の腹部手術に影響を与えたかどうかによっても異なります。外科医はヘルニアを治療する前に元の手術を修復する必要がある場合があります。

ヘルニアが小さく、問題を引き起こしておらず、合併症を引き起こす可能性が低い場合は、手術が必要ない可能性があります。腹壁をサポートするために、腹部の周りに腹部バインダーを着用する場合があります。

腹部手術後数週間以内に切開ヘルニアが発生した場合、医師は腹壁が治癒して回復するまで待つことがあります。

外科的治療が必要な場合、次の 2 種類の手術を受けることができます。

開腹手術

外科医は腹部を切り開き、突き出た組織を腹部に押し戻します。

また、腹壁を強化するために弱くなった部分にメッシュを配置することもあります。これにより、ヘルニアが再発するリスクが軽減されます。

腹腔鏡手術または鍵穴手術

外科医は腹部にいくつかの小さな切り込みを入れ、先端にカメラが取り付けられた小さなチューブを挿入します。これにより、腹部を切らずに腹部内部を観察し、手術を行うことができます。

ヘルニアや腹壁の損傷を修復した後、腹壁を強化するためにメッシュを腹壁に取り付けることもあります。

回復

手術後は、腹壁が治癒するために特定の予防措置を講じる必要があります。

2020年の論文では、腹腔鏡手術を受けた人は、手術後6週間は物を持ち上げたり、激しい身体活動を避けなければならない可能性があると述べています。

開腹手術を受けた人は、手術後 3 か月間は激しい持ち上げや活動を避ける必要がある場合があります。

管理

切開ヘルニアから回復している間、次のことを行う必要があります。

• 重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたり、腹部に負担をかけるような活動は避けてください。
• 治癒を遅らせる可能性があるため、該当する場合は喫煙をやめてください
• 腹壁への圧力を軽減できるため、過剰な体重を管理します。
• 糖尿病などの既存の病状を必ず管理してください

診断

医師は病歴を聞き、身体検査を行って切開ヘルニアを診断します。

医師が探す可能性のある、瘢痕ヘルニアを示す兆候には次のようなものがあります。

• 以前の手術歴
• 以前の腹部手術部位の周囲にしこり、突起、または腫れがある
• 人が立って咳をすると、しこりがより目立つように突出する
• 腹痛、特にしこりや腫れの周り
• 吐き気
• 嘔吐
• 速い心拍数

防止

以下は、腹部手術後の切開ヘルニアの予防に役立つ可能性があります。

• 外科医の指示には必ず従ってください。
• 手術後最初の数か月間は、重い​​物を持ち上げたり、腹筋に負担をかけるような活動を避けてください。
• 腹部の傷跡や弱くなった部分への圧力が高まる可能性があるため、腹部周囲の余分な体重を管理してください。
• 喫煙は傷の治りが遅くなる可能性があるので避けてください。
• 糖尿病などの既存の病状を管理して、創傷治癒をサポートします。

場合によっては、腹部手術後に腹部バインダーまたはコルセットを着用するように医師がアドバイスする場合があります。これは腹壁を支えるのに役立ちますが、これが切開ヘルニアを防ぐという明確な証拠はありません。

手術後に切開ヘルニアを発症するリスクが高い場合、外科医は腹壁にワイヤーメッシュを置くことがあります。これは、切開ヘルニアの発症リスクを下げるのに役立ちますが、慢性的な痛みなどの症状を引き起こす可能性があります。

合併症

ほとんどのヘルニアは「縮小可能」です。これは、医療専門家が膨らみを腹部に押し戻すことができることを意味します。ただし、ヘルニア嵌頓や絞扼性ヘルニアなどの合併症が発生する可能性があります。

嵌頓ヘルニアは、腹壁の筋肉が突出する腹部組織を捕捉し、永久的な突出が存在する場合に発生します。これは、血液供給が遮断されると発生する絞扼性ヘルニアを引き起こす可能性があります。

絞扼性ヘルニアは医療上の緊急事態です。腹部組織への持続的な損傷や組織死を防ぐために、直ちに手術が必要になります。

以下のいずれかが発生した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• ヘルニア周囲の激しい痛み、腫れ、または炎症
• 急速に成長するしこりまたは膨らみ
• 吐き気または嘔吐
• 膨満感、ガスや便の排出不能
• 熱
• 速い心拍数
• 血便

医療専門家は、嵌頓または絞扼性ヘルニアの有無を確認するために血液検査と画像検査を実行できます。これらの検査では、腹部の感染、組織死、閉塞もチェックできます。

医師に連絡する

切開ヘルニアの症状がある場合は、医師に連絡して診断と治療計画を立てることができます。

絞扼性ヘルニアの症状が現れた場合は、緊急に医療機関を受診する必要があります。

見通し

ほとんどの場合、瘢痕ヘルニアは深刻ではありません。より大きく、より問題のある切開ヘルニアの場合は、手術が必要になる場合があります。

切開ヘルニアを修復するには、鍵穴手術または開腹手術が必要になる場合があります。鍵穴手術は侵襲性が低く、開腹手術よりも回復時間が短い場合があります。手術後に過度の身体活動を避けると、腹壁の治癒が促進されます。

切開ヘルニアは治療後に再発する可能性があります。最初のヘルニアを治療する手術後に、およそ 100 人中 5 人が別の切開部ヘルニアを発症します。

まとめ

腹壁が弱くなったために、腹部手術後に切開ヘルニアが発生することがあります。腹部組織または腸の一部が、瘢痕領域の周囲の腹壁を突き抜けて膨らむことがあります。

切開ヘルニアの治療には手術が必要になる場合があります。手術後の適切な休息と回復は、切開部ヘルニアの予防に役立ちます。