脳室腹腔シャントは、医師が水頭症と呼ばれる脳疾患を治療するために使用する医療機器です。
水頭症は、脳に体液が蓄積し、脳周囲の圧力が上昇する病気です。心室腹腔シャントはその圧力を軽減します。医師は全身麻酔下にこの医療機器を挿入します。
この記事では、心室腹膜シャントとその設置に使用される手順について説明します。脳室腹膜シャントと回復のリスクについても説明します。
脳室腹腔シャントの目的は、人の脳から余分な体液を除去することです。体液の蓄積により脳圧が上昇し、有害となる可能性があります。脳室腹腔シャントは過剰な脳液を排出し、脳圧を安全なレベルまで下げます。
心室腹腔シャントは、弁と、体液を排出するカテーテルと呼ばれる 2 本のチューブで構成されています。
1 本のカテーテルは、医師が頭蓋骨にあけた小さな穴から脳から液体を排出します。これは流入カテーテルと呼ばれます。もう 1 つは皮膚の下を流れ、体液を体の他の場所の排出部位に運びます。これを流出カテーテルといいます。
ポンプとしても知られるバルブは、必要に応じて流体を排出するようにシャントを制御します。
脳室腹膜シャントには 2 つのタイプがあります
- プログラム可能な
- プログラム不可
プログラム不可能なシャントでは、液体が特定の体積に達するたびに弁が作動するように医師が弁をプログラムします。プログラム不可能なシャントを挿入後に調整することはできません。ただし、プログラム可能なシャントには、医師が患者のニーズに応じていつでも再調整できる外部の調整可能なバルブが付いています。
医師は、脳の水頭症とも呼ばれる水頭症の治療に脳室腹腔シャントを使用することがよくあります。水頭症は、脳脊髄液 (CSF) が脳の空洞に溜まる状態です。
CSFは必須栄養素を脳に届け、老廃物を排出します。これを行うために、CSFは脳室と呼ばれる脳の空洞を通過し、脳を液体に浸します。その後、脳の基底から排出され、血液によって再吸収されます。
水頭症がある場合、このプロセスは正しく行われません。過剰なCSFが脳室にたまり、脳への圧力が高まります。水頭症は、治療せずに放置すると脳損傷や死亡を引き起こす可能性があります。
水頭症協会によると、米国では 100 万人以上がこの症状に苦しんでいます。水頭症がある場合、次のような症状が考えられます。
- CSFの適切な排出を妨げる障害物
- CSFの過剰生産
- CSFの不適切な吸収
以下の要因が水頭症を引き起こす可能性があります。
- 遺伝子、つまり受け継がれる可能性がある
- 頭部外傷
- 脳腫瘍
- 脳卒中
- 脳感染症
水頭症の人は次の症状を経験することがあります。
- 記憶の問題
- 頭痛
- 発作
- イライラ
- 考えるのが難しい
- 視力の問題
- 膀胱または腸の制御の喪失
- 頭のサイズが大きくなった
- 協調性が低い
画像クレジット: James Heilman 医学博士、2016 年
医師は、脳室腹膜シャントを装着する前に患者に全身麻酔をかけます。患者が完全に眠ったら、医師は耳の後ろを切開して頭蓋骨に小さな穴を開けます。
次に医師は流入カテーテルを脳に挿入します。彼らはカテーテルの端に弁を取り付けて、カテーテルの動作を制御します。流出カテーテルを皮下に挿入し、腹部の小さな切開に導きます。ここから、体は排出されたCSFを再吸収することができます。
医師がシャントのすべての部分を接続すると、シャント システムが脳から CSF 液の排出を開始します。
医師は患者にこの処置の準備方法をアドバイスします。医師は次のことを推奨する場合があります。
- 手術や回復に影響を与える可能性があるため、飲酒をやめる
- 出血を引き起こす可能性があるため、 ビタミンEの摂取を中止する
- 漢方薬やサプリメントを避ける
- 手術前に一部の薬の服用を中止する必要がある場合があるため、既存の薬について話し合う
- 心臓装置や心臓病の検査結果について話し合う
- アレルギーを申告する
- 喫煙が手術にどのような影響を与えるかについて話す
- 睡眠時無呼吸症候群がある場合、それについて話す
医師は、手術の前夜の深夜以降は食事をとらないように患者に指示する場合があります。また、手術前にどのくらいの水を飲むべきか、いつ飲むべきかについて患者にアドバイスすることもあります。
手術後、軽い頭痛が起こることがあります。医師はこれに対処するために鎮痛剤を投与します。
手術直後は通常通りに食事ができない場合があります。液体から始めて固形食品に移行する必要があるかもしれません。
医師は再診時に患者の抜糸を行います。それまでの間、傷口を清潔に保ち、感染の兆候がないか毎日チェックする必要があります。感染の兆候には次のようなものがあります。
- 赤み
- 腫れ
- 液漏れ
医師は患者にシャワーを再開できる時期を知らせます。切開部が濡れると傷の治りに影響を与える可能性があるため、すぐにシャワーを浴びることができない場合があります。
手術後は回復を助けるために安静にすることをお勧めします。医師は、いつ通常の日常生活を再開し、仕事に復帰できるかをアドバイスします。
全身麻酔はほとんどの人にとって安全です。ただし、人によっては次のような悪影響が生じる可能性があります。
- 呼吸の問題
- 血圧の変化
- 心拍数の変化
場合によっては、心室腹腔シャントが正しく機能しなくなり、交換が必要になる場合があります。デバイスが機能していないことを示す兆候には次のものが含まれます。
- カテーテルが皮膚の下を通過する部分の発赤または腫れ
- 調整やバランスの喪失
- あまり吐き気を感じずに嘔吐する
- 治らない頭痛
- 極度の疲労感
- 目覚めにくい、または起きていられない
- イライラする
脳室腹膜シャントが正しく機能しなくなった場合、CSF の排出が過剰または不足する可能性があります。ポンプがCSFを体が生成するよりも早く排出すると、脳出血を引き起こす可能性があります。ポンプが CSF を十分に早く排出しない場合、水頭症の症状が再発する可能性があります。
脳室腹腔シャントが感染する可能性もあります。感染の兆候には次のようなものがあります。
- カテーテルが皮膚の下を通過する部分の発赤または腫れ
- カテーテル周囲の痛み
- 高熱
- 頭痛
感染の兆候がある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
心室腹腔シャントを挿入した後は、磁石との接触を避ける必要があります。磁場はシャントのバルブの動作に影響を与える可能性があります。
場合によっては、イヤホンが心室腹膜シャントの有効性に影響を与える可能性があるため、使用する前にシャントの製造元のガイドラインを確認することをお勧めします。
将来MRI スキャンを受ける必要がある場合は、脳室腹膜シャントがあることを MRI オペレータに知らせる必要があります。
同様に、将来腹部の手術を受ける場合は、脳室腹膜シャントがあることを医師に伝える必要があります。
心室腹膜シャントを装着している人は、緊急時に周囲に警告するために医療用ブレスレットを着用することをお勧めします。
脳室腹腔シャントは、水頭症の症状を治療する効果的な方法です。
脳室腹膜シャントを装着すると、ほとんどの人の脳脊髄液が正常に排出され、脳圧が低下します。場合によっては、心室腹腔シャントが機能しなくなり、交換が必要になることがあります。
人の見通しは、水頭症の根本的な原因によって異なります。状態を管理するために他の治療が必要になる場合があります。
水頭症の早期診断と治療は、人の見通しを改善する可能性があります。
脳室腹膜シャントについて知っておくべきこと・関連動画
参考文献一覧
- https://www.hydoassoc.org/what-is-水頭症-an-overview/