鑑別診断は、同じ症状を共有する考えられる症状のリストです。たとえば、疲労は、貧血、うつ病、心臓病、甲状腺疾患、その他多くの症状の症状である可能性があります。
鑑別診断は、医師が人の症状の背後にある可能性のある 2 つ以上の状態を区別するプロセスです。
診断を下す際、医師は人の症状の原因について単一の理論を持っている場合があります。その後、疑わしい診断を確認するために検査を注文する場合があります。
しかし、多くの場合、人の症状の原因を決定的に診断できる単一の臨床検査はありません。これは、多くの症状が同じまたは類似した症状を共有しており、いくつかの症状はさまざまな異なる方法で現れるためです。診断を行うために、医師は鑑別診断と呼ばれる技術を使用する必要がある場合があります。
この記事では、鑑別診断とは何かを説明し、いくつかの例を示します。鑑別診断結果の見方についても解説します。
鑑別診断には、人の症状を引き起こしている可能性のある疾患のリストを作成することが含まれます。医師は以下から得た情報に基づいてこのリストを作成します。
- 自己申告した症状を含むその人の病歴
- 身体検査所見
- 診断テスト
診断アプローチではあまり一般的ではありませんが、医師が人の症状の原因について 1 つの理論を持ち、その 1 つの状態を検査することがあります。
ただし、多くの症状は同じまたは類似した症状の一部を共有します。このため、非鑑別的診断アプローチを使用して基礎疾患を診断することが困難になります。
鑑別診断アプローチは、考慮すべき原因が複数ある場合に役立ちます。
鑑別診断の目的は次のとおりです。
- 有効な診断を絞り込む
- 医学的評価と治療をガイドする
- 生命を脅かす状況や緊急を要する状況を除外する
- 医師が正しい診断を下せるようにする
鑑別診断には時間がかかる場合があります。医師が正しい診断を判断するには、以下の手順に従います。
1. 病歴を調べます
鑑別診断の準備をするとき、医師は患者の完全な病歴を聞く必要があります。彼らが尋ねる可能性のある質問には次のようなものがあります。
- あなたの症状は何ですか?
- どのくらい前から症状が出ていますか?
- 家族に特定の病気の病歴がありますか?
- 最近国外へ旅行しましたか?
すべての質問に正直に、できるだけ詳しく答えることが重要です。
2. 身体検査を実施する
次に、医師は基本的な健康診断を実行する必要があります。検査には次の内容が含まれる場合があります。
- 人の心拍数を測定する
- 血圧を測る
- 肺の音を聞いたり、症状が発生している可能性のある体の他の領域を検査したりする
3. 診断テストの実施
病歴を調べ、身体検査を行った後、医師は人の症状の原因について何らかのアイデアを得ることができます。
特定の状態を除外するために、1 つ以上の診断検査を指示する場合があります。このようなテストには次のものが含まれる場合があります。
4. 紹介や相談のためにその人を派遣する
場合によっては、医師は、人の症状の正確な原因を診断するための特別な専門知識がないと感じる場合があります。そのような場合、セカンドオピニオンとして専門家を紹介することがあります。
鑑別診断の際に複数の医師が 1 人の患者を診察することは珍しいことではありません。
以下に、一般的な鑑別診断の 3 つの例を示します。
胸痛
胸痛はさまざまな原因が考えられる症状です。比較的軽度のものもありますが、重篤で直ちに医師の診察が必要なものもあります。
胸痛を経験している場合、医師は痛みの場所、重症度、頻度などの特定の要因を判断するために質問する必要があります。
これらの質問には次のものが含まれる場合があります。
- 気分はどうですか？感覚を説明します。
- どこが痛みますか？
- 痛みは体の他の部分にも広がっていますか?
- 何か痛みの引き金になったのでしょうか？
- 痛みはどのくらい続いていますか?
- 何か痛みが良くなったり悪化したりしましたか？
- 他に症状はありましたか?
これらの質問をすることで、医師は胸の痛みを次のタイプのいずれかに分類できると期待されます。
医師は痛みの種類を絞り込んだら、痛みの潜在的な原因を判断するための診断検査を指示します。これらのテストには次のものが含まれる場合があります。
- 心電図（EKG）
- 心エコー図（エコー）
- 内視鏡検査
- X線
頭痛
頭痛はよくある問題です。このため、医師は、頭痛がいつ良性の炎症であり、いつが深刻な健康上の懸念であるかを判断するのが難しい場合があります。
鑑別診断の際、医師は頭痛が単なる不都合以上のものであることを示す特定の危険信号を探します。これらの危険信号には、激しい頭痛の突然の発症や頭部外傷後の頭痛が含まれます。
激しい頭痛が突然始まる場合は、くも膜下出血や下垂体脳卒中などのいくつかの基礎疾患を示している可能性があります。頭部外傷後の頭痛は、頭蓋内出血、硬膜下血腫、または硬膜外血腫を示している可能性があります。
医師は、頭痛が人の健康に重大なリスクをもたらすかどうかを判断するために、次の質問をします。
- 頭痛は徐々に始まりましたか、それとも突然始まりましたか?
- 何か頭痛の引き金になったのでしょうか？
- どこが痛いのですか？
- 痛みが他の部位に広がっているように見えますか?もしそうなら、どこでしょうか？
- どのような痛みがありますか?ズキズキするのか、刺すような感じなのか、鈍いのか、それとも何か別のものでしょうか？
- あなたの痛みは 1 から 10 で表すとどの程度ですか?
- 定期的に頭痛がありますか?
- これは初めての頭痛ですか、それとも最悪の頭痛ですか?
- この頭痛はあなたが普段抱えている頭痛と同じですか？
- 頭痛に伴って他に症状はありますか?
場合によっては、医師が神経学的検査を行うこともあります。この試験では、次のような複数の要素を評価する場合があります。
- 光に対する生徒の反応
- 接触に対する反応または感覚
- 深部腱反射
- モーターの強さ
- 歩き方
病歴と身体検査により、頭痛の考えられる原因を絞り込むことができます。 CT または MRI スキャンを使用した神経画像検査は、特定の診断を除外または確認するのに役立ちます。
脳卒中
脳卒中は迅速な診断と治療が必要です。このため、多くの医師は脳卒中の可能性を検討する際に鑑別診断法を検討します。
身体検査中に、医師は脳卒中の次の症状がないかどうかを検査します。
- 混乱
- 精神的覚醒の低下
- 調整とバランスの問題
- 視力の問題
- 顔、腕、脚のしびれや脱力感
- 話すことやコミュニケーションが難しい
医師は患者の病歴を調べて、脳卒中のリスクを高める可能性のある病状があるかどうかを確認します。このような条件には次のものが含まれます。
その後、医師は次の検査のうち 1 つ以上を指示します。
- 血液検査
- 脳の出血の可能性を調べるためのCTスキャン
- MRIスキャン、脳組織に損傷の兆候がないか確認する
- 脳卒中を引き起こした可能性のある心臓の問題を調べるための心電図または心電図
最終的な診断を受けるまでに、複数の診察室での検査や診断検査が必要になる場合があります。
患者によっては、診断を受ける前に複数の陰性検査結果が得られる場合があります。しかし、検査結果が陰性になるたびに、医師は患者の症状の原因の解明に一歩近づきます。
医師が診断を確定する前に治療を開始する必要がある人もいます。これは、人の症状の潜在的な原因の 1 つが、さらなる合併症を防ぐために迅速な治療を必要とする場合に当てはまります。
特定の治療に対する人の反応自体が、症状の原因についての貴重な洞察を提供する可能性があります。
鑑別診断とは、人の症状を引き起こしている可能性のある疾患のリストを指します。医師は、人の病歴、身体検査や診断検査の結果など、いくつかの要素に基づいてこのリストを作成します。
多くの症状が同じ症状を共有します。このため、非鑑別診断アプローチを使用して特定の状態を診断することが困難になる可能性があります。人の症状の潜在的な原因が複数ある場合には、鑑別診断アプローチが必要になる場合があります。
鑑別診断を受けることは、長く、心配で、イライラするプロセスになることがあります。ただし、これは合理的かつ体系的なアプローチであり、医師が人の症状の根本的な原因を正確に特定できるようになります。
鑑別診断とは何ですか?・関連動画
参考文献一覧
- https://hsrc.himmelfarb.gwu.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1021&context=elearning
- http://nap.edu/read/21794/chapter/4
- https://medlineplus.gov/lab-tests/鑑別診断/