メディケアには、プランに登録するための日付が決まっています。最初の登録から保険契約の変更まで、現在のメディケア プランを変更できる期間が年間を通じてあります。
ある地域を出て、新しい地域の医療サービスが既存の医師ネットワークから外れていることに気づく場合があります。あるいは、プランでカバーされる薬剤を調整したり、自分のヘルスケアやライフスタイルのニーズにより適した保険に移行したりすることも考えられます。
この記事では、メディケアの各部分の登録期間について説明します。
メディケア用語集
この記事では、最適な保険プランを選択する際に理解するのに役立ついくつかの用語を使用する場合があります。
- 自己負担額:自己負担額は、メディケアが全額を支払わない、または補償を提供しない場合に個人が医療費として支払わなければならない金額です。これらのコストには、免責金額、共同保険、自己負担金、および保険料が含まれる場合があります。
- 免責金額:これは、保険会社が治療資金を提供し始める前に、一定期間内に個人が自己負担しなければならない年間金額です。
- 共同保険:これは、個人が自己資金を負担しなければならない治療費の割合です。メディケア パート B の場合、これは 20% です。
- 自己負担金:これは、保険加入者が特定の治療を受けるときに支払う固定金額です。メディケアの場合、これは通常、処方薬に適用されます。
メディケア アドバンテージは、パート Aとパート Bを含む、バンドルされた個人管理プランです。アドバンテージの保険の中には、処方薬補償などの他の特典を提供するものもあります。
メディケア アドバンテージからオリジナル メディケアへ、またはその逆の切り替えを希望する人は、以下の期間内に切り替えることができます。
一般募集期間：1月1日から3月31日まで
これは、メディケア アドバンテージの一般登録期間です。この期間中、メディケアからメディケア アドバンテージに切り替えることはできますが、その逆に切り替えることはできません。
一般登録期間中に従来のメディケアにサインアップした場合、保障は 7 月 1 日に開始されます。
公募期間：10月15日から12月7日まで
メディケアのオープン登録期間中、メディケア アドバンテージからオリジナル メディケアに、またはその逆に変更できます。別のメディケア アドバンテージ プランに切り替えることもできます。
さらに、現時点ではメディケア パート Dプランに加入して、引き続き薬物補償を受けることができます。
特別入学期間
メディケアでは、特別登録期間 (SEP) を引き起こす特定の状況について概説しています。これらの期間中に、ユーザーはメディケア アドバンテージ プランを切り替えることも、元のメディケアに戻ることもできます。
SEP は、個人がアドバンテージ プランのサービスエリア外の新しい住所に移動した場合、またはメディケアが民間保険会社との契約を更新しなかったために補償を失った場合に発生する可能性があります。
現在のプランの提供者に通知するには、提供者に連絡するか、直接メディケアに電話するかの 2 つのオプションがあります。
ユーザーがプランプロバイダーに連絡すると、管理者は登録解除書類の提出を求めます。保険会社は、個人がプランからの脱退を希望していることをメディケアに通知します。
あるいは、メディケア (1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)) に電話して、元のメディケア プランに戻りたいことをメディケアに通知することもできます。
メディケアは、その人が元のメディケアに戻ったことと、新しい保障がいつ開始されるべきかを書面で確認する必要があります。
メディギャッププランは、メディケアの自己負担コストの削減に役立つ標準化されたポリシーです。
民間保険会社がこれらのプランを管理していますが、それぞれが同じ特典を提供する必要があります。 A から N までの選択肢がいくつかあります。ただし、保険会社はプラン C と F を販売できなくなりました。
人々はオリジナル メディケアと併用してのみメディギャップを受けることができます。メディケア アドバンテージがある場合、メディギャップ プランに登録することはできません。
メディギャップ プランはいつでも切り替えることができますが、より高い保険料を支払わなければならない場合があります。 1 回限りのオープン登録期間中に切り替えることもできます。
Medigap の 1 回限りのオープン登録期間
メディケア パート B プランを所有し、65 歳になったときに開始されるメディギャップの 1 回限りの 6 か月のオープン登録期間中に、メディギャップ プランに切り替えることができます。
一部の州では追加のオープン登録期間が設けられており、65 歳未満の人も利用できる場合があります。
通常、これは Medigap プラン間の切り替えに最もコスト効果の高い時期です。メディギャップのオープン登録期間中、保険会社は既存の健康状態を理由に補償を拒否したり、追加料金を請求したりすることはできません。
いつでも
オープン登録期間以外には、Medigap プランを切り替えることができる特定の日付はありません。彼らはいつでもそうすることができます。
ただし、保険会社は、個人が 6 か月のオープン登録期間を過ぎると、既存の条件に基づいて個人の申請を拒否したり、より高い保険料を請求したりする権利を有します。
したがって、オープン登録枠外で乗り換えた場合、メディギャップ保険の料金が高くなる可能性があります。
保証された発行権
個人は保証された発行権またはメディギャップ保護を受ける資格がある場合があります。
これは、保険会社が現在または過去の健康上の懸念を考慮せずに、個人にメディギャップ保険を販売しなければならないことを意味します。
通常、以前の保険のサービスエリアから離れる場合、その人には発行権が保証されます。たとえば、これは転居してメディケア アドバンテージ プランの保障を失った人に適用されます。
メディギャップ保険を切り替えるには、新しいプランを提供する民間保険会社に直接申請する必要があります。保険会社が申請を受理した場合、その人は現在の保険会社に切り替えを希望する旨を通知する必要があります。
新しい会社は、以前の補償を終了するリクエストを提出するためのガイダンスを提供します。
人が新しいメディギャップ保険に加入すると、メディケアはその人に「フリールック期間」を与える。これは 30 日間の期間であり、この期間内に新しい保険を維持するか、以前の保険を解約するかを決定できます。
新しいメディギャップ保険が自分にとってより良いと確信するまでは、最初のメディギャップ保険をキャンセルすべきではありません。
同じ保険会社を通じてメディギャップ保険とメディケア パート D 保険に加入している場合、保険ごとに個別に支払いを行う必要がある場合があります。
以前は雇用主のプランを通じて民間保険に加入していたが、現在は働いていない場合、配偶者の保険を失った場合、またはその他の関連理由により、通常、メディケア パート B に変更します。
このような状況では、多くの場合、SEP の対象となります。これは、保険ステータスの変更により、いつでもメディケア パート B にサインアップできることを意味します。
メディケア パート B に切り替えるには、1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) に電話して、メディケアに補償範囲の変更を通知します。
それ以外の場合は、1 月 1 日から 3 月 31 日までの一般登録期間中にメディケア パート B に登録できます。
メディケア パート D は、メディケアの資格がある人に処方薬の補償を提供します。次のような特定の状況では、パート D の医薬品補償への切り替えを希望する場合があります。
雇用主ベースの健康保険またはメディケア アドバンテージの補償を失った場合
処方薬の補償を失った場合、おそらく SEP の対象となるでしょう。この期間中、新しいパート D プランにサインアップできます。
信頼できる処方薬保険に加入せずに 63 日を超えてはいけません。そうした場合、罰金を支払わなければならない可能性があります。
別のパート D プランに切り替えたい場合
この場合、10 月 15 日から 12 月 7 日までの一般登録期間中に登録できます。
メディケア アドバンテージからオリジナル メディケアに切り替えた場合
メディケア パート D には、10 月 15 日から 12 月 7 日までの処方薬補償のオープン登録期間中にサインアップできます。
メディケアでは、人々が信頼できる処方薬保険に加入していることが求められます。オリジナル メディケアに加入している場合は、メディケア パート D にサインアップすることがこれを達成する 1 つの方法です。
次の方法でメディケア パート D に登録できます。
- メディケアのプラン ファインダーでプランを見つける
- 適切なプランを提供する健康保険会社に電話する
- メディケアへの電話番号: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
以前のメディケア医薬品プランを持っている場合、通常は古いプランをキャンセルする必要はありません。新しい薬の計画が開始されると、以前の補償は終了します。
メディケアには、被保険者がプランを変更できるさまざまな加入期間があります。
原則として、状況により保険を失う場合、固定加入期間外でも SEP の資格を得ることができます。
メディケアの担当者がさまざまな基準について説明し、個人の状況に関する質問に答えることができるため、通常はメディケアに電話することが最善の方法です。
メディケアプランをいつ、どのように変更するか・関連動画
参考文献一覧
- https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Reach-Out/Find-tools-to-help-you-help-others/Medicare-Open-Enrollment
- https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods
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- https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs
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- https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/medicare-open-enrollment-partner-resources
- https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Find-Your-Provider-Type/Employers-and-Unions/FS3-Enroll-in-Part-A-and-B.pdf
- https://www.medicare.gov/plan-compare/
- https://www.medicare.gov/publications/02110-medigap-guide-health-insurance.pdf
- https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10050-medicare-and-you.pdf
- https://www.medicare.gov/health-drug-plans/medigap/basics/how-medigap-works
- https://www.medicare.gov/health-drug-plans/medigap/basics/compare-plan-benefits