一般的な血管処置や手術について知っておくべきこと

脳と心臓を除く血管系のすべての部分を治療します。

医師は、手術や侵襲的処置を行わずに、多くの血管疾患を治療できる可能性があります。血管外科医は予防的な役割を担うことがよくあります。彼らは人々に健康的なライフスタイルを採用するようアドバイスし、脳卒中や心臓発作のリスクを最小限に抑えるための薬を処方することができます。

この記事では、頸動脈の手術、下肢の血行再建、大動脈瘤の血管内修復、静脈瘤の治療、および四肢の切断について説明します。

頸動脈手術

頸動脈手術、または頸動脈内膜切除術は、医師が頸動脈疾患を治療するために使用する処置です。

それは何ですか？

頸動脈は血液を顔や脳に運びます。人間の首の両側にこれらの動脈が 1 本ずつあります。

これらの動脈内の血流は、脂肪物質またはカルシウムの蓄積であるプラークによって部分的または完全にブロックされる可能性があります。これにより、脳への血流が減少するか、より一般的には血液の流れが緩んで脳の一部に移動することによって脳卒中を引き起こす可能性があります。

医師は脳への血流を回復するために頸動脈手術を行う場合があります。

なぜ医師はそれを行うのでしょうか？

すでに血流低下の症状がある場合、医師は脳卒中を防ぐために脳への正常な血流を回復するためにこの手術を行います。

検査を受けているときに医師が脳卒中を引き起こす可能性のある重大な閉塞を発見した場合、予防的に手術を行うことがあります。

頸動脈内膜切除術では、動脈閉塞を引き起こす症状は治癒しません。高コレステロールなどの基礎的な健康状態が適切に管理および治療されていない場合、動脈が再び閉塞する可能性があります。

血管外科医は、脳卒中を防ぐために脳への正常な血流を回復するためにこの手術を行います。研究では、適切に選択された患者では、頸動脈内膜切除術を受けた後の長期脳卒中発生率が低いことが判明しました。

狭窄度が 70% を超える場合、これが必要になる場合があります。頻度は低いですが、50% を超える狭窄を伴う症状がある場合、医師がそれを推奨する場合があります。

医師が頸動脈の手術を検討する患者の多くは、手術の結果に影響を与える可能性のある重大な合併症を抱えています。したがって、特に心機能に関して、慎重な術前評価を行う必要があります。

手術には重大なリスクが伴い、医師は手術以外の管理のリスクと慎重に比較検討する必要があります。手術の目的は脳卒中の可能性を減らすことですが、手術自体に脳卒中のリスクが伴います。

Vascular Quality Initiative によると、全国的な脳卒中のリスクは通常、手術前に無症状の人の場合は 2 ～ 3%、症状のある人の場合は最大 5 ～ 7% ですが、より良い結果を出すセンターや外科医も珍しくありません。

先に進む前に、具体的なストローク数について尋ねることは価値があるかもしれません。

考慮すべき手術のその他のリスクには次のものがあります。

• 心臓発作
• 神経損傷
• 出血
• 感染
• 死

それには何が関係するのでしょうか?

頸動脈内膜切除術では、次のことが行われます。

1. 通常は全身麻酔が行われますが、一部の病院では局所麻酔が使用されます。この場合、医師は治療を行っている体の部位を麻痺させ、患者に鎮静剤を投与する可能性があります。
2. 患者は手術台に仰向けになり、詰まった頸動脈が見えるように頭を片側に向けます。
3. 外科医は頸動脈上の人の首を切開し、シャントと呼ばれる柔軟なチューブを動脈に挿入する場合があります。血液は閉塞領域の周りのシャントを通って流れます。
4. 動脈を開いてプラークを除去します。
5. 動脈を縫合し、通常はパッチを当てて閉じます。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

手術後は 1 ～ 2 日間の入院が必要となる場合があり、完全に回復するには数週間かかることが予想されます。

数日間首が痛くなり、飲み込むのが難しくなることがあります。血栓の形成を防ぐために薬を服用する必要がある場合もあります。

下肢の血行再建術

医師は、2億人以上が罹患している末梢動脈疾患（PAD）を治療するために下肢の血行再建術を行っています。

それは何ですか？

下肢の血行再建術を行うには 2 つの主要な技術があります。

従来、医師は脚を切開してこの手術を行っていました。手術中、医師は患者自身の静脈または人工静脈を使用して、血流の代替導管を作成します。これにより、歯垢による詰まりが解消され、脚と足の血流が回復します。

あるいは、医師は、長い切開を避けるために、侵襲性の低い血管内技術をより頻繁に使用します。血流を改善するために次のいずれかを使用する場合があります。

• 風船
• ステントは、血管を開いた状態に保つ金属製のメッシュチューブです。
• アテローム切除術装置。細いチューブを通して血管内のプラークを除去できます。

医師はこれらの技術を組み合わせて使用​​することがあります。

なぜ医師はそれを行うのでしょうか？

医師は、動脈の閉塞または閉塞を指す血流閉塞のある人にこの処置を行います。

この処置は痛みを軽減し、PAD による組織の腐敗を防ぐのに役立ちます。また、脚や足の血流も回復します。

それには何が関係するのでしょうか?

医師はバイパス術を実行します。これは、脚の閉塞した動脈の周囲に血流の経路を変更することを意味します。

医師は患者自身の静脈または人工バイパスグラフトを使用する場合があります。これにより、人の脚と足への血流が回復します。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

3 ～ 5 日間の入院が必要となる場合があり、完全に回復するには 2 ～ 4 週間かかる場合があります。

ただし、外科医が手術のために長い切開を使用すると、回復時間が長くなる可能性があります。

大動脈瘤の血管内修復

血管内修復は、心臓から胸と胴体を通って血液を運ぶ大動脈である大動脈の大きな膨らみである大動脈瘤を修復する処置です。

それは何ですか？

血管内修復は、全身麻酔または局所麻酔を必要とする低侵襲処置です。

この処置では、医師が動脈瘤を大動脈の内側から修復します。

なぜ医師はそれを行うのでしょうか？

動脈瘤が破裂する、または破裂する危険がある場合、医師はこの処置を行うことがあります。大動脈瘤が大きくて症状が出ている場合、または急速に成長している場合は、破裂する危険性があります。

それには何が関係するのでしょうか?

医師は鼠径部を 1 つまたは 2 つ小さな切開し、動脈にカテーテルを挿入します。その後、動脈に染料を添加し、これにより処置中にX 線に大動脈が写るようになります。

医師はカテーテルを使用して、ステントグラフトと呼ばれる管を動脈内で大動脈に到達するまで移動させます。次に、動脈瘤内でグラフトを拡張します。次に、グラフトを血管に取り付けます。移植片が所定の位置に配置されたら、医師はカテーテルを取り外し、切開部分を縫い合わせて閉じます。

処置が完了すると、動脈瘤を圧迫することなく、血液が大動脈内のステントグラフトを通って流れるようになります。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

入院期間は約 1 ～ 5 日です。

静脈瘤の治療

静脈瘤によって不快感がある場合、医師は治療を勧める場合があります。

それは何ですか？

医師は、影響を受けた静脈を潰すために静脈内レーザー治療 (EVLT) または高周波アブレーション (RFA) を推奨する場合があります。これらの侵襲性の低い手術は、従来の静脈ストリッピング手術に代わるものです。

なぜ医師はそれを行うのでしょうか？

医師は、痛みや不快感などの静脈瘤の症状を緩和し、腫れ、変色、脚の潰瘍などの合併症を治療するためにこれらの処置を行います。

それには何が関係するのでしょうか?

これらの手順中に、次のことが行われます。

1. 医師は全身麻酔または局所麻酔を使用します。これにより、処置中に痛みを感じることがなくなります。
2. 医師は小さな切開を行い、処置に応じてレーザーファイバーまたはカテーテルを挿入します。
3. 次に、EVLT または RFA のいずれかを備えたデバイスを作動させて、標的の静脈を加熱して虚脱させます。
4. 残っている静脈瘤を除去したり、静脈瘤の原因を縛ったりするための追加の処置が必要になる場合があります。

手術後は弾性ストッキングを着用し、定期的に散歩する必要があります。歩かないときは、足を高くして腫れを軽減する必要があります。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

ほとんどの人は 1 日以内に歩行に戻ることができます。

四肢切断

医師は、他の治療法が効果がなかった場合の最後の手段として四肢切断を検討することがあります。

それは何ですか？

切断とは、腕や脚などの体の一部を外科的に切除することを指します。

なぜ医師はそれを行うのでしょうか？

PAD が進行した場合、動脈壁にプラークが蓄積し、四肢への血流が遮断されるため、血管関連の切断が必要になる場合があります。

PAD と糖尿病の両方を患っている人は、切断のリスクが高くなります。

傷が治らない場合、または傷が黒くなって死んでしまう場合、切断が必要になることがあります。これを医療専門家は壊疽と呼んでいます。感染症も存在する場合、これは緊急事態となります。

場合によっては、血流を回復する他のすべての試みが失敗した場合、血流不良によって引き起こされる難治性の痛みの唯一の治療法が切断であることがあります。

それには何が関係するのでしょうか?

医師は通常、全身麻酔または脊椎麻酔を使用して手術を行います。

医師は、切断断端を十分な健康な組織で覆って保護できるように切開します。次に、四肢または四肢の一部を切除し、断端を縫い合わせます。

医師が断端を閉じるとき、体液や血液を集めるために内部ドレーンを設置する場合があり、後でそれらを除去します。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

回復までにかかる時間は、切断の種類や一般的な健康状態によって異なります。完全な回復には、身体的リハビリテーションや必要に応じて義肢の装着を含め、時間がかかる場合があります。

ただし、切開は約 4 ～ 8 週間で治ります。

まとめ

血管外科医は、血管系に関わるさまざまな症状を治療します。

彼らが行う最も一般的な手術には、頸動脈手術、下肢の血行再建、大動脈瘤の血管内修復、静脈瘤の治療などがあります。

四肢切断は、血管外科医が最終手段として使用する可能性のある処置です。これには、四肢または四肢の一部を外科的に切除することが含まれます。