収縮期心不全と拡張期心不全: 違いは何ですか?

左心室は、心臓の 4 つの部屋のうちの 1 つです。左心室の機能は、酸素を豊富に含む血液を全身に送り出すことです。

左側心不全、つまり左心不全では、左心室が体中に送り出す血液の量が減少します。

左心不全は、問題が心拍の間または心拍中に発生するかどうかに応じて、収縮期または拡張期のいずれかになります。タイミングは、問題が心臓のポンプ機能にあるのか、それとも心臓の弛緩機能にあるのかによって異なります。

この記事では、収縮期心不全と拡張期心不全の違いについて説明します。また、医師がこれら両方のタイプの左心室不全をどのように診断し、治療するかについても説明します。

収縮期心不全と拡張期心不全

左心不全は最も一般的なタイプの心不全です。この形態の心不全は通常、冠状動脈性心臓病、心臓発作、または長期にわたる高血圧の結果として起こります。

左心不全は、特に身体活動中に息切れ、咳、または呼吸困難を引き起こす可能性があります。

収縮期心不全

収縮期心不全は、心臓が拍動するときに左心室が十分に強く収縮できない場合に発生します。

左心室が収縮するたびに、心臓は酸素を豊富に含む血液を体外に送り出します。

左心室が完全に収縮できない場合、体は必要な量の酸素を得ることができません。酸素供給が不十分になると、臓器の機能不全だけでなく、症状が引き起こされる可能性があります。

拡張期心不全

拡張期心不全は、左心室が心拍間で適切に弛緩できない場合に発生します。

左心室は心拍の間に酸素を含んだ血液で満たされ、収縮期とも呼ばれる心拍中に血液を全身に送り出します。

左心室が完全に弛緩できない場合、体に必要な量の血液を保持できなくなります。また、心室内の圧力が上昇し、ひいては肺の圧力も上昇する可能性があります。

診断

医師は、同じ検査の多くを使用して収縮期心不全と拡張期心不全を診断します。

収縮期心不全の診断

医師は収縮期心不全を駆出率低下心不全（HFrEF）とも呼びます。

駆出率は、左心室が収縮するたびにどれだけの血液を送り出すかを測定したものです。

米国心臓協会 (AHA) は、一般に心臓の正常な駆出率は 50% ～ 70% の間にあり、41 ～ 50% の駆出率は境界線に低下していると指摘しています。 HFrEF を患っている人の駆出率は 40% 未満である可能性があります。

HFrEF を診断する場合、医師は心エコー図を使用して患者の駆出率のパーセンテージをチェックすることがあります。

心エコー図は、音波を使用して心臓の画像を形成する検査です。

拡張期心不全の診断

医師は拡張期心不全を駆出率保存型心不全（HFpEF）と呼ぶことがあります。

拡張期心不全を患っていても駆出率は正常である場合があります。

左心室が硬くなって厚くなり、心臓内の圧力が上昇したり、通常よりも少量の血液を保持できるようになります。ただし、この肥厚した左心室は、取り込んだ血液の正常な割合を送り出しているように見える可能性があります。

医師は心エコー図を使用して HFpEF を診断することもあります。

さらに、医療チームは心電図 (EKG) を使用して人の左心室の厚さを判断する場合があります。心臓 MRI などのより高度な画像検査は、この測定値を確認するのに役立ちます。

どちらのタイプの左心不全の診断プロセスの一環として、医師は通常、患者に症状や病歴について尋ねます。

処理

収縮期心不全と拡張期心不全には、幅広い治療選択肢があります。

収縮期心不全の治療

患者の医療チームは、次のようなさまざまな薬剤を使用して収縮期心不全を治療することがあります。

• 利尿薬、体内の体液の蓄積を減らすのに役立ちます
• アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤。血圧を下げ、心臓の負担を軽減します。
• ベータ遮断薬、心拍数と血圧を下げる
• ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、血圧を下げる
• アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）。ACE阻害薬に耐えられない場合に医師が処方できる薬
• アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤（ARNI）、血圧を下げ、体液の蓄積を減らすために医師が使用する併用薬
• SGLT2阻害剤は糖尿病の治療薬であるだけでなく、心不全患者の転帰も改善します。
• イバブラジン (Corlanor)、心拍数を下げる
• ジゴキシン (ラノキシン)、心拍数を下げ、心臓の収縮を強化します。
• 血管拡張剤、血圧を下げる

収縮期心不全では、複数の薬を組み合わせて服用する必要がある場合があります。

2016年の研究では、ACE阻害薬とベータ遮断薬を組み合わせて服用すると、心不全による死亡リスクを最大35％低減できることが判明した。

同じ研究では、薬剤を組み合わせて服用すると、HFrEF 患者の入院リスクが 64% 減少する可能性があることもわかりました。

拡張期心不全の治療

現時点では、拡張期心不全患者に対する薬物療法の利点に関する情報はほとんどありません。

ただし、医師は拡張期心不全の症状を改善するために利尿薬などの特定の薬剤を使用することがあります。あるいは、拡張期充満時間を延長するためにベータ遮断薬を処方することもあります。

拡張期心不全の治療は、その原因や寄与因子の管理に重点を置く場合があります。この治療には、血圧を制御したり、心拍リズムの問​​題を修正したりするための薬の服用が含まれる場合があります。

研究では、ARB により拡張期心不全患者の入院が減少し、MRA 治療により心臓の構造と機能の測定が大幅に改善されることが示されています。

その他の治療法

医師は、左心不全患者に対して、心臓の健康状態を高めるために毎日の習慣を調整することを勧める場合があります。彼らは次のように提案するかもしれません。

• 健康的な食事をする
• アルコール摂取量を控えめにする
• 適度な体重に達するか維持する
• 身体活動レベルの向上
• 1日あたりのナトリウム摂取量を1,500ミリグラム未満、水分摂取量を2リットル未満に制限する
• 喫煙者の場合は禁煙、または受動喫煙を避ける

HFrEF 患者の中には、特別なペースメーカーまたは除細動器が必要になる場合があります。左心不全が悪化すると、手術や別の医療処置が必要になる場合があります。

外科的に埋め込まれた装置

左心不全の人は、以下の外科的に埋め込まれた装置から恩恵を受ける可能性があります。

• 左心室補助装置 (LVAD): LVAD は、弱った左心室が全身に血液を送り出すのを助ける機械式ポンプです。心臓移植を待つ間、この装置を使用できます。
• 心臓再同期療法 (CRT): CRT は、左心室と右心室がより規則的に、そして互いに同期して収縮するのを助けるペースメーカーの一種です。
• 植込み型除細動器 (ICD):心不全を患っている人の中には不整脈が発生し、突然の心停止を引き起こす可能性があります。 ICD は人の心拍数を監視し、電気を使用して不規則なリズムを修正します。

手術

治療を受けても重度の心不全症状が続く場合は、手術が必要になる場合があります。

心臓異常などの修正可能な状態が心不全の原因である場合、医師は手術を勧めることもあります。

左心不全の人が受けられる手術には次のものがあります。

• 心臓移植:この形式の手術では、外科医が人の損傷した心臓をドナーからの健康な心臓と交換します。心臓移植を受けるには長い時間がかかる場合があり、この手術は他の治療法が失敗した場合にのみ行われます。
• 矯正手術:このタイプの手術では、心不全の原因となっている心臓の欠陥を矯正します。矯正手術には、欠陥のある心臓弁を交換したり、動脈の閉塞部分をバイパスするために新しい血管を取り付けたりすることが含まれる場合があります。
• 心臓カテーテル検査:経皮的冠動脈インターベンション (PCI) としても知られる心臓カテーテル検査には、冠動脈の閉塞を除去する手術が含まれます。

まとめ

左心室に問題があると、左心不全が発生します。左側心不全には、収縮期または拡張期があります。

収縮期心不全は心拍中に発生し、ポンプ機能に関連していますが、拡張期心不全は心拍の間に発生し、弛緩機能の問題が原因です。

医師はさまざまな検査を使用して収縮期心不全と拡張期心不全を診断できます。

彼らは薬物を使用して収縮期心不全を治療します。しかし、拡張期心不全の治療はその原因と症状に焦点を当てます。

他の治療法が無効であることが証明された場合、左心不全を治療するためにさまざまな外科的処置が利用可能です。

左心不全の人は、自分にとって最も適切な治療の選択肢について医師と話し合うことができます。