多発性硬化症（MS）における認知の変化について知っておくべきこと

認知とは、人々が情報をどのように受け取って処理するかを指します。

これには、記憶、推論、意思決定、注意力が含まれます。

MS は特定の認知変化を引き起こす可能性があり、それが人々の日常生活に影響を与える可能性があります。

MSの認知的変化にはどのようなものがありますか?

国際多発性硬化症連盟によると、MS 患者の約半数がさまざまな程度の認知的変化を経験する可能性があります。 MS で人々が経験する認知的変化は、以下に影響を与える可能性があります。

• メモリ
• 集中力と注意力
• 言葉探し
• 情報処理速度
• 問題解決と抽象的思考
• 人々が周囲の空間を測定するために使用する視覚空間スキル
• 目標に向けた計画と取り組みを含む実行機能

MS について詳しくは、こちらをご覧ください。

何が認知的変化を引き起こすのでしょうか?

2019年のレビューによると、専門家はMSの認知変化の正確な原因を明確にしていません。

研究により、MS患者の脳の白質と灰白質に変化があることが判明しました。しかし、医師がMRIスキャンを通じて検出する構造的損傷と認知機能障害の症状との間に明確な関連性はありません。

認知機能障害の症状

米国多発性硬化症協会によると、MS の認知機能障害は次の分野で困難を引き起こす可能性があります。

• 五感からの情報を処理する
• 新しい情報の処理、保持、取得を含むメモリ
• 集中力と注意力
• 計画、優先順位付け、その他の実行機能
• 視覚情報を周囲の空間に関連付けることができる
• 言葉を見つける

MS は認知機能の一部の領域にのみ影響を及ぼし、その変化は軽度である可能性があります。他の人にとっては、認知機能障害がより重度になる可能性がありますが、自立に影響を与える可能性は低いです。

MS は次の領域に影響を与える可能性はありません。

• 一般知性
• 長期記憶
• 会話スキル
• 読解

最初は、認知的な変化はわずかなものかもしれません。人々は次のようなことを経験できます。

• 適切な言葉を見つけるのが難しい
• 判断力が鈍い、または意思決定が難しい
• 職場や学校でのパフォーマンスが低下し、懲戒処分や成績低下につながる可能性がある
• 職場、学校、または家庭でのタスクの実行方法についていくこと、またはその方法を思い出すことが難しい
• 会話についていくのが難しい

MSが身体にどのような影響を与えるかについて詳しくは、こちらをご覧ください。

医師は MS 患者の認知機能をどのように評価しますか?

2019年のレビューによると、MS患者にとって変化を早期に発見し介入を開始するには、早期の認知検査が重要です。

標準的な神経学的検査では早期の認知変化を検出できない場合があるため、適切な評価による早期のスクリーニングが重要です。

医師は、言語能力、言語能力、記憶力、処理速度を評価するためにさまざまな検査を実施します。

このレビューでは、MS の認知変化を評価するために次のテストを提案しています。

• 視覚処理速度を評価するための記号数字モダリティ テスト (SDMT)
• 記憶を評価するための選択的リマインドテスト (SRT) とカリフォルニア言語学習テスト
• 視覚空間能力を評価するための空間想起テスト (SPART)
• 社会的認知を測定するための認識テスト（目で心を読み取るテストや顔テストなど）

米国多発性硬化症協会とMSの専門家は次のようにアドバイスしています。

• 認知変化の早期スクリーニングと継続的なモニタリング
• 初期スクリーニングで認知機能障害が存在するMS患者、重大な認知変化の兆候を示しているMS患者、または認知機能障害による障害給付金を申請中のMS患者に対する包括的な評価
• MS患者とその家族に対する認知機能障害に関する教育
• 認知機能と日常業務を遂行する能力を改善するための早期介入

認知的課題に対処するためのヒント

医療専門家は、人々が認知機能の変化を管理し、リハビリテーション計画をアドバイスできるよう支援します。

これには、何かを書き留める、聞く、視覚的に思い出させるなど、何かを思い出すための複数の方法などの学習および記憶戦略が含まれる場合があります。記憶を助けるために、繰り返しや連想も含まれる場合があります。

人々が認知的課題に対処するのに役立つその他のヒントは次のとおりです。

• 鍵、請求書、郵便物を家の中央の 1 か所に保管するなど、すべての重要な情報、書類、または物体を 1 か所に保管します。
• プランナー、カレンダー、またはアプリを使用して、すべての予定、スケジュール、重要な期限を書き留めます。
• 電話またはコンピュータのボイス レコーダーを使用して、ToDo リストや重要な情報を録音し、後で聞き返します。
• チェックリスト、アラーム、タイマーを使用して、順調に進んでください。
• 静かな場所で作業し、BGM やテレビを消して、気が散るのを減らします。
• 集中力が低下したときは、休憩をとってリフレッシュしましょう。
• 一度に 1 つのことに集中し、タスク間を行き来しないようにします。
• 疲労や頭の霧が MS の認知障害の一因となる可能性があるため、十分な休息をとりましょう。
• 定期的に運動して、心をさまよわせ、認知的なタスクに集中することから休憩を取ってください。

医師に連絡する時期

MS 患者が認知変化の症状を経験している場合、または認知機能障害について懸念がある場合は、医師に連絡することができます。

医師は初期スクリーニングを実施し、結果に応じてさらなる検査を行うことができます。

医師は患者を神経心理学者や作業療法士などの認知問題の専門家に紹介する場合があります。

専門家は、MS が認知機能のどの領域に影響を与えているかを調べるために、さまざまな検査で人の認知機能を徹底的に評価します。

医師は、薬物療法や、うつ病、不安、ストレスなどの精神的健康問題など、認知機能の変化の他の考えられる原因も調べます。

MSの作業療法についてはこちらをご覧ください。

見通し

MSの認知機能障害を管理する最良の方法については、現在も研究が続けられています。特定の疾患修飾薬は、MS や認知症状の管理に役立つ場合があります。

医師は、記憶力、注意力、処理速度の向上に役立つ中枢神経系刺激薬を推奨することもあります。

ドネペジルなどの特定の薬は、場合によっては認知機能や症状の改善に役立ちます。

まとめ

認知機能の変化は、MS 患者の約半数に影響を与える可能性があります。 MS の認知変化には、記憶、注意、単語検索、および実行機能の困難が含まれます。

医療専門家は認知機能を評価するための徹底的な評価を実施し、リハビリテーションの手順を提案します。

記憶と学習の戦略と特定の薬物療法は、認知機能障害の管理に役立つ可能性があります。