子宮内膜症の癒着：知っておくべきことすべて

骨盤領域の組織が損傷を受けると癒着が形成されます。それらは自然治癒過程の一部として形成されます。

癒着は、子宮内膜からの組織と同じようにホルモンに反応して成長し出血する子宮内膜症インプラントとは異なります。

子宮内膜症は癒着の危険因子ではありますが、子宮内膜症が唯一の原因ではなく、癒着は子宮内膜症の必然的な結果ではありません。

この記事では、医師が子宮内膜症の癒着をどのように診断し、治療するのかを含め、子宮内膜症の癒着について詳しく見ていきます。

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子宮内膜症による癒着とは何ですか?

癒着とは、体の内側にある厚い瘢痕組織の塊です。体は通常、炎症や損傷に反応して瘢痕組織を形成します。したがって、この組織は手術後に形成される可能性があります。

子宮内膜症が進行すると癒着が生じることがあります。子宮内膜症により、子宮の内側を覆う組織が卵管、卵巣、 膀胱などの他の場所で増殖します。これらの成長はインプラントと呼ばれます。

子宮内膜症インプラントは、成長する際に炎症を引き起こし、月経周期中に出血を引き起こします。体は、治癒過程で瘢痕組織を形成することでこの炎症に反応します。

子宮内膜症が影響する領域に瘢痕組織の大きな塊が発生する場合があります。

癒着は、特に癒着が非常に大きい場合、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。たとえば、子宮内膜癒着が卵巣に付着し、血液供給が遮断されることがあります。また、卵巣内に血液がたまり、卵巣嚢腫を引き起こす可能性もあります。

癒着は生殖能力にも影響し、卵子の子宮への移動や子宮への着床が困難になる可能性があります。研究によると、子宮内膜症患者の 30% ～ 50% が生殖能力の問題を抱えていることが示唆されています。

しかし、癒着を引き起こす病気は子宮内膜症だけではありません。以下の原因により、骨盤領域に癒着が発生する可能性があります。

• 炎症性疾患
• 重度の感染症
• 子宮またはその周囲領域の損傷または外傷
• 子宮内膜症の手術を含む手術

子宮内膜症の手術を受けると癒着のリスクが高まる可能性があります。癒着を除去する手術であっても、新たな癒着が生じる可能性があります。

症状

子宮内膜症による癒着のある人の多くは骨盤痛を報告していますが、癒着と痛みの関係を評価した研究はほとんどありません。

癒着と痛みの相関関係は明確ではないと主張する医師もいます。

たとえば、子宮内膜症による痛みは癒着による痛みとは異なると考える専門家もいます。子宮内膜症の専門医であるハリー・ライヒ博士は次のように述べています。

「子宮内膜症の痛みは、子宮内膜症病変の内部で起こっている炎症過程から直接生じます。癒着が腸を縛ると、それ自体が痛みを引き起こす可能性がありますが、それは子宮内膜症の痛みとは別のものであり、異なります。」

2009 年の研究では、子宮内膜症の痛みにおける癒着の役割を直接調べました。研究者らは、痛みの症状と癒着の位置および程度との関連性を特定した。

しかし、より小規模ではあるがより最近の研究では、骨盤癒着の存在は参加者の自己申告による痛みのレベルと相関しないことが判明した。

実際、報告された疼痛スコアが最も低い参加者のグループには、癒着のある人の割合が最も高かった。身体的、社会的、感情的なスコアリングにより、これらの人々が骨盤痛に最もよく対処できることがわかりました。

癒着のある人が経験する可能性のあるその他の症状には次のようなものがあります。

• 膣の痛み
• 腹痛
• 吐き気
• 便秘
• 下痢
• 直腸出血
• 卵巣がねじれるときに起こる卵巣捻転など、卵巣への損傷
• 生理と生理の間の出血
• 痛みを引き起こす慢性炎症

一部の医師は、インプラントの量と重症度を反映して、子宮内膜症を 1 段階から 4 段階に分類します。ステージ 3 または 4 の子宮内膜症の人は、癒着が発生する可能性が高くなります。

しかし、子宮内膜症の癒着がどのような症状を引き起こすかについては統一見解はなく、研究が進行中です。

所在地

子宮内膜症による癒着は、次のような骨盤または腹部のどこにでも形成される可能性があります。

• 卵巣と卵管
• 直腸
• 子宮の外にある
• 膀胱

除去

手術により子宮内膜症による癒着を除去できるため、生殖能力を維持し、出血や痛みを軽減し、卵巣の損傷を防ぐことができます。

ただし、手術は根本的な病気のプロセスを治療するものではないため、症状が再発する可能性があります。

子宮内膜症は、手術後であってもさらに癒着を形成する可能性があります。さらに、手術自体が子宮内膜癒着の危険因子です。

その理由は、炎症と瘢痕組織は治癒過程の正常な部分であるためです。手術では治癒する必要のある傷ができるため、瘢痕組織や癒着が形成されるリスクが高まります。

ハリー・ライヒ博士は、子宮内膜症または子宮内膜症癒着の手術を検討している人には、死んだ組織がさらに多くなるアブレーション処置を避けることを推奨しています。

手術後

手術は子宮内膜症を治すわけではありませんが、症状を軽減するのに役立ちます。個人の症状や治療目標によっては、さらに癒着が形成されるリスクを軽減するために追加の治療が必要になる場合があります。

手術自体が癒着の危険因子であるため、治療後にさらに癒着が発生する可能性もあります。

手術後数日間は、感染のリスクを軽減することが重要です。医師は抗生物質を処方する場合があります。発熱、激しい痛み、腫れ、またはその他の感染症の兆候がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

研究者らは、癒着の手術を受けた人の長期転帰をまだ徹底的に調査していない。

医師に尋ねるべき質問

癒着を自己診断することは不可能ですが、医師は医療画像を使用して癒着を検出することができます。

癒着がある場合、次の質問は診断と治療を理解するのに役立ちます。

• 私の子宮内膜症の癒着はどの程度深刻ですか?
• 癒着には治療が必要ですか?
• 私の治療法にはどのような選択肢がありますか?
• 手術のリスクは何ですか?
• 手術のリスクを最小限に抑えるために何かできることはありますか?

まとめ

子宮内膜症による癒着は、その場所に応じて痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。ひどい場合には臓器にダメージを与えることもあります。

適切な治療により長期合併症のリスクを軽減できますが、知識のある子宮内膜症専門医と一緒に利益とリスクを比較検討することが重要です。

子宮内膜症のインプラントと癒着を除去する手術はさらに癒着の形成につながる可能性があるため、効果的な治療法を見つけるための研究が進行中です。