心因性非てんかん発作 (PNES) とは何ですか?

PNES の症状はてんかんの症状に似ていますが、同じ症状ではなく、原因も異なります。国立神経障害・脳卒中研究所（NINDS）によると、てんかんを管理する治療はPNES患者に効果がある可能性は低いが、認知行動療法（CBT）が役立つ可能性があるという。

以前は、疑似発作と呼ばれていました。ただし、「疑似」という言葉を使用すると、発作を起こしているふりをしているかのような意味合いが生じることがありますが、実際はそうではありません。このため、現在では心因性非てんかん発作 (PNES) という用語が好まれています。医師はこれらを心因性非てんかんエピソード (EPEE) と呼ぶこともあります。この記事では PNES という用語を使用します。

この記事では、PNES の原因と症状について詳しく説明します。また、治療の選択肢や見通しについても検討します。

PNESとは何ですか?

PNES は、脳機能の変化ではなく、心理的状態に起因する非てんかん発作の一種です。

発作には多くの種類がありますが、主にてんかん性と非てんかん性の 2 つのカテゴリーに分けられます。

てんかん発作を経験する人はてんかんを持っています。典型的なてんかん発作は、脳の神経細胞の電気的障害により身体の制御が失われると発生します。筋肉が制御不能にけいれんしたりけいれんしたり、意識を失うこともあります。

非てんかん発作は、てんかんを持っていない人にも起こります。非てんかん発作の原因の 1 つは、心理的または精神医学的な原因に起因する PNES です。これには、脳内の電気インパルスの変化は含まれません。

擁護団体であるてんかん財団によると、難治性発作（管理が難しい発作）のためにてんかんセンターに通う人の約 20 ～ 30% が PNES を患っています。一般人口では、10万人当たり2～33人がPNESに罹患している可能性があると研究グループは示唆している。

症状

PNES はてんかん発作とは異なりますが、症状は似ている場合があります。

症状には次のようなものがあります。

• 突然反応しなくなる
• 意識の変化
• 揺れる動き
• 骨盤を突き出す動きや自転車に乗る動き
• 頭を左右に振る
• 目を閉じる
• 口を閉じるか食いしばる
• 見つめる呪文

いくつかの兆候は、人がてんかんではなく PNES を経験していることを示唆している場合があります。それらには次のものが含まれます。

• 乱暴に殴りつける
• 左右の頭の動き
• どもったり叫んだりするフレーズ
• 発作中に口と目を閉じ、開くのを抵抗する
• 大きな音やその他の刺激に反応したり、驚いたりする
• エピソード後の眠気の欠如

さらに、PNES を経験した人はその後眠くならないかもしれませんが、てんかん発作を起こした人は通常、PNES の後に眠くなります。

ただし、すべての PNES 事象がこのパターンに従うわけではありません。他の症状がなく、突然の短期間の意識喪失のみを経験する人もいます。

PNES 患者には、不安などの他の精神的健康上の問題の症状がある場合もあります。

原因

PNES は、トラウマを経験した人、または精神的健康状態や心理的ストレスを抱えている人に影響を与える傾向があります。ストレスは、単一の外傷性の出来事または根底にある慢性疾患が原因である可能性があります。

専門家はPNESを転換性障害と呼んでいます。これは、本人が何が起こっているかに気づいておらず、意識的に発作を起こしているふりをしていないことを意味します。

考えられる根本的な状態は次のとおりです。

• 気分障害またはパーソナリティ障害の病歴
• 心的外傷後ストレス障害
• 解離性障害
• 不安または不安障害
• うつ
• 性的または身体的虐待の歴史
• 家族間の不和やストレス
• 過去の外傷性脳損傷
• 注意欠陥多動性障害などの注意力の問題
• 物質の使用
• 引きこもり、怒り、攻撃性などの行動障害

PNES とそれに伴う症状は、人の生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。したがって、適切な診断と治療を受けることが不可欠です。

診断

PNES の診断は難しい場合があります。通常、医師は発作を目撃するために立ち会わないため、その人が説明する症状はてんかん発作の症状と一致することがよくあります。

多くの場合、医療専門家はてんかんを診断し、てんかんの治療薬が効果がない場合にのみ PNES を検討します。

NINDS によると、てんかんの診断を受けた人の 5 ～ 20% が実際に PNES を持っています。両方を持っている人もいるかもしれません。

てんかんの薬が効かない発作が頻繁に起こる場合、医師は専門治療室に滞在することを勧める場合があります。この滞在には通常、人の脳の活動を監視するビデオとEEGが含まれます。医療専門家は、発作中のビデオと脳波からのデータを調べることで、人の電気インパルスの変化が何らかの役割を果たしているかどうかを確認できます。また、ビデオを見て身体的な兆候を観察することもできます。

医師は、同様の症状を引き起こす可能性のある次のような他の疾患を除外したい場合もあります。

• ナルコレプシーなどの睡眠障害
• 運動障害（トゥレット症候群など）
• 複雑部分発作
• 欠神発作
• 失神
• めまい
• 不規則な心拍、または不整脈

以前にてんかんの診断を受け、これを管理するために薬を使用している人は、医師はその人がその薬の服用を中止するように保証する必要があります。これらの薬は役に立たない可能性が高く、必要としない場合には有害になる可能性があります。

心理学者、精神科医、神経内科医のチームが協力して、正しい診断と適切な治療を行うことができます。

処理

PNES の治療では、多くの場合、精神的健康状態やその他のストレス要因の症状を管理することに重点が置かれます。カウンセリングと CBT が役立つオプションです。

PNES は、発作が自分にどのような影響を与えているかを本人が認識していない場合、治療が困難になる可能性があります。多くの場合、これを知る唯一の方法は家族や友人を通じてです。

精神科医は通常、トラウマ、障害、ストレスの原因を特定するために正式な評価を実施します。その後、基礎疾患に特化した治療法を推奨することができます。

防止

PNES を予防する直接的な方法はありませんが、精神的健康上の懸念に対処することが予防に役立つ可能性があります。

トラウマを経験した人は誰でも、合併症の発生を防ぐために早期のカウンセリングや治療を受けることができます。テクニックには、その出来事について話すこと、リラクゼーションの実践、思考の訓練、またはその他の療法が含まれる場合があります。

見通し

発作を起こしていて、てんかんの薬が効かないと思われる人は、医師に相談してください。症状が PNES によるものである場合は、別の治療アプローチに反応する可能性があります。

いくつかの研究によると、診断について知り、受け入れることは、PNES の症状を軽減するのに役立つ可能性があります。ビデオや脳波検査による診断を受けるとすぐに発作が止まり、それ以上発作が起こらなくなる人もいます。ある古い研究では、診断から 6 か月後には 16% の人が発作を起こさなくなったと報告されています。しかし、2013 年のさらなる研究では、PNES 患者の 66 ～ 87% が今後も PNES を経験し続ける可能性があることが示唆されています。

一般に、根底にある不安やその他の精神的健康状態に対処することは、長期的には状態を管理し、発作の可能性を減らすのに役立ちます。

まとめ

PNES を持つ人は、てんかんが原因ではない発作を経験します。脳内の電気インパルスの変化は関係ありませんが、過去のトラウマ、不安、虐待の歴史が根本的な原因である可能性があります。

PNES はてんかんに似ている場合があるため、医師は最初にてんかんを管理する薬を処方することがあります。ただし、これらは役に立ちそうにありません。正しい診断が得られれば、カウンセリング、CBT、不安障害などの関連疾患の治療から恩恵を受けることができます。