性機能障害と長期のオピオイド使用

性機能障害におけるオピオイドの役割は不明であり、この問題は慢性的な痛み、 うつ病、喫煙などの多くの変数の相互作用から生じる可能性があります。

この記事では、臨床試験から入手可能な証拠を検討します。

オピオイドは男性の性機能に影響を与えますか?

2016年、米国食品医薬品局（FDA）は、オピオイド鎮痛薬に関連する重大な安全性問題について警告を発した。

腎機能障害および中枢神経系反応に関する情報の中で、FDA は「オピオイドの長期使用は、性ホルモンレベルの低下や、セックスへの関心の低下、 インポテンス、または 不妊症などの症状と関連している可能性がある」と報告しました。

FDAは、著者らが慢性的であると考えているオピオイドを長期間使用した人々の性ホルモンのレベルを評価した公表された研究のレビューに基づいて決定を下した。

彼らはまた、すでにこのリスクについて警告を発しているオピオイドのブランドも特定しました。

しかし、FDAは、このテーマに関して検討したすべての研究には「症状がオピオイドによって引き起こされたのか、それとも他の要因によって引き起こされたのかを判断することを困難にする限界があった」と警告した。

性機能障害は、慢性的な痛みを経験する人々によく見られる問題です。

それにもかかわらず、このテーマを取り上げている医学文献は比較的少ない。これはおそらく医師が慢性疼痛の病歴をまとめる際に性的健康について尋ねることが通常ないためと考えられる。

そのため、鎮痛剤が性機能障害を直接引き起こすかどうかを確認することは困難な場合があります。

たとえば、性機能障害とオピオイド使用との関連性を覆い隠している可能性がある要因の 1 つはうつ病です。

うつ病は性機能障害の危険因子です。うつ病患者の中にはオピオイドを使用する人もいますが、オピオイドが精神的健康状態を引き起こしたり悪化させたりする可能性があることが研究で示されています。

医学界は、うつ病、アヘン剤の使用、あるいはその両方が性機能を低下させるのか、あるいはアヘン剤の使用がうつ病と性機能の両方を悪化させるのかどうかについてはまだわかっていない。

同様に、喫煙は処方オピオイドの使用や勃起不全と強い関連性があり、どの要因が性機能に最も強い影響を与えるかを判断するのは難しい場合があります。

研究

限られた研究グループが、オピオイドの使用と性機能障害との間の可能性のある関連性を調査しました。

2018年の研究では、デンマークの11,517人の参加者が参加し、 がんとともに生きることについてのアンケートに回答しました。その結果、がん以外の慢性疼痛を管理するためにオピオイドを6か月以上使用した人は性欲が抑制されたことが示されました。

8,829人の成人男性参加者を対象とした2017年の研究結果では、オピオイド使用中に勃起不全のリスクが大幅に増加することが示された。

著者らは、より信頼性の高いデータを収集するには、さらなるランダム化比較試験が必要であると指摘した。

同年の別の研究では、オピオイド使用障害から回復中の人々は喫煙する傾向が非常に強いことが示されました。参加者の84～98パーセントが、オピオイド中毒治療中にタバコを喫煙した。

喫煙は勃起不全と強い関連があり、オピオイド使用中に性的問題を引き起こす可能性があります。

2013年、薬局と医療記録の横断分析により、オピオイドを長期使用した人々と勃起不全の薬を服用した人々との間に強い関連性があることが判明した。

著者らはまた、年齢、併存する病状、うつ病が勃起不全に関連していることを特定した。この結果は、性機能障害の引き金としてオピオイド使用を特定することが難しいことを示すのに役立つ。

雑誌『 Spine』に掲載された2013年の研究では、オピオイドを長期間使用した男性は、他の男性に比べて勃起不全の治療やホルモン補充療法を利用する可能性が著しく高いことが判明した。

この研究には、 腰痛の診断を受けた成人男性 11,327 人が参加しました。研究者らは、909人が勃起不全やテストステロン補充のための薬も投与されていることを発見した。

これらの参加者は、性機能障害の治療を受けていない参加者よりも大幅に高齢でした。彼らはまた、喫煙し、うつ病を患い、鎮静催眠薬を使用する可能性が高かった。

研究者らは、長期間にわたって高用量のオピオイドを投与された参加者のほぼ20パーセントに性機能障害の証拠があったと計算した。

ホルモン

オピオイドは視床下部-下垂体-性腺経路のホルモンに影響を与えるため、性機能を低下させる可能性があります。これらは、性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH) を分泌することによって性ホルモンの産生を制御します。

オピオイドは GnRH を阻害し、黄体形成ホルモンの産生の減少につながります。これにより、テストステロンの生成が抑制されます。

テストステロンが低いと、男性でも女性でもうつ病や性機能障害を引き起こす可能性があります。

オピオイドと女性の性機能

女性の性機能障害とオピオイド使用との潜在的な関連性に関する研究はほとんど行われていない。

しかし、 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolismに掲載された研究では、脊椎経由でオピオイド治療を受けた女性参加者32人中22人で性欲が低下したのに対し、治療を受けた男性参加者24人中23人では性欲またはインポテンスが低下したと報告した。

2016年に行われたある研究の結果は、オピオイドに依存している男性のパートナーである女性は、性的機能、欲求、性的接触に対する態度の変化を経験する可能性があることを示唆している。

処理

痛みの治療にオピオイドを使用している男性にとって、テストステロンの補充が主な治療法です。ただし、シルデナフィル (バイアグラ)、タダラフィル (シアリス)、またはバルデナフィル (レビトラ) などの勃起不全治療薬の方が適している場合があります。

リハビリテーションクリニックや医療代替品は、オピオイド依存症の人々を助けることができます。離脱症状は重篤になる可能性があるため、医療専門家がプロセスを監督する必要があります。

研究が不足しているため、医師はオピオイド関連の女性の性機能障害の治療法について確信が持てません。オプションには、ホルモン療法の一種であるアンドロゲン治療や経口避妊薬が含まれる場合があります。