慢性不眠症の薬

米国精神医学会によると、米国の成人の約 3 分の 1 が時折不眠症を経験しています。これは、眠りにつくことや眠り続けることが困難であることを特徴とする睡眠障害です。人がこれらの困難を長期間にわたって経験すると、慢性不眠症になります。

時折起こる不眠症は、リラクゼーション法を試したり、運動をしたり、睡眠衛生を改善したりするなど、ライフスタイルを変えることで対処できることがよくあります。ただし、慢性的な不眠症のある人は、治療のために医師の診察が必要になる場合があります。

睡眠障害を治療する医療専門家は、甲状腺機能低下症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群などの基礎疾患がその人の睡眠問題を引き起こしている可能性があるかどうかを判断できます。一部の人にとって、不眠症には根本的な原因がないようです。

現在の医療ガイドラインでは、慢性不眠症の第一選択治療としてCBTを推奨しています。店頭薬（OTC）や処方薬も豊富に取り揃えています。通常、他の治療法が効果がない場合、医師はこれらの治療法を勧めます。

不眠症の治療法は何ですか？

慢性不眠症の治療の第一選択は、不眠症に対するCBT（CBTi）として知られるアプローチです。メンタルヘルスの専門家が、次の要素を含むこの多面的なアプローチを主導します。

• 認知療法。否定的または不正確な考えや行動を特定し、対処し、修正するのに役立ちます。
• 問題のある習慣に対処し、リラクゼーショントレーニング、刺激制御、睡眠制限を通じて人々が健康的な睡眠習慣を身につけるのを助ける行動介入
• 睡眠衛生教育。これには、カフェイン摂取量を制限し、就寝時間近くのスクリーンを避けるなどのライフスタイルの変更が含まれます。

Somryst は、CBTi とアプリベースの配信プラットフォームを組み合わせた、食品医薬品局 (FDA) 承認の新しい処方薬です。このアプリは、睡眠を促進するための一連のレッスンと演習をユーザーに提供します。

他に推奨される不眠症の治療法には、リラクゼーション法や運動などがあります。

CBTiと併用して薬を使用する人もいます。ほとんどの薬は短期間の使用のみが承認されています。

睡眠薬

慢性的な不眠症に悩む一部の人々には、薬が役立ちます。ただし、睡眠薬を服用する前に医師に相談することが重要です。これらの薬には、眠気やめまいなどの副作用が生じる場合があります。睡眠時間が少なくとも7時間ある場合は、就寝前にのみ摂取してください。

不眠症の治療薬は、いくつかのカテゴリーのいずれかに分類されます。以下のセクションでは、これらのカテゴリについて詳しく説明します。

ベンゾジアゼピン受容体作動薬

ベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZRA）は脳の特定の部分を標的とし、ガンマアミノ酪酸（GABA）と呼ばれる神経伝達物質を増加させる可能性があります。 GABA は、脳の機能を阻害または低下させる化学物質です。脳は夜間の睡眠を促進するために自然にGABAを放出します。

BZRA には、ベンゾジアゼピン系睡眠薬と非ベンゾジアゼピン系 BZRA の両方が含まれます。

何十年もの間、ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、不眠症の治療薬として FDA の承認を得た唯一の薬でした。これらの薬剤は、特に高齢者において、転倒、交通事故、記憶障害、日中の鎮静のリスクを高める可能性があります。それらは依存症につながる可能性も高くなります。

いくつかの研究では、4週間の使用後にその効果が減少することが示唆されています。

不眠症の治療用として FDA に承認されている BZRA の例は次のとおりです。

• エスタゾラム（プロソム）
• フルラゼパム（ダルマネ）
• クアゼパム（ドラール）
• テマゼパム（リストリル）
• トリアゾラム（ハルシオン）

1990 年代に、非ベンゾジアゼピン系 BZRA が市場に参入しました。現在では広く処方されています。これらの薬は、ベンゾジアゼピンによく見られる副作用の一部を軽減するのに役立ちます。

しかし、非ベンゾジアゼピン系 BZRA には依然としてめまいや眠気などの副作用が伴います。このため、この種の薬を服用してから 8 時間以内は車を運転してはなりません。

非ベンゾジアゼピン系BZRAを服用している人の中には、「複雑な睡眠行動」を経験する人もいます。これには、夢遊病、居眠り運転、完全に覚醒していない状態での他の活動への参加などが含まれます。重傷を負う可能性があります。複雑な睡眠行動を経験した場合は、直ちに薬の服用を中止する必要があります。

さらに、非ベンゾジアゼピン系 BZRA はスケジュール IV 規制物質として分類されます。これは、それらが誤用、依存、離脱につながる可能性があることを意味します。

不眠症の短期治療のための非ベンゾジアゼピン系 BZRA 経口薬の例は次のとおりです。

• ゾルピデム（アンビエン）：医師は、入眠困難を特徴とする不眠症にこの薬を処方します。処方ラベルでは、女性の場合は開始用量 5 ミリグラム (mg)、男性の場合は 5 mg または 10 mg を推奨しています。就寝直前に服用する必要があります。この薬は、Ambien CR というブランド名で徐放性錠剤でも入手できます。
• エスゾピクロン (ルネスタ):この薬は、入眠にかかる時間を短縮し、睡眠を維持する能力を改善することが臨床試験で示されています。ルネスタの推奨開始用量は1mgで、就寝直前に服用します。医師は用量を最大 3 mg まで増量できます。
• ザレプロン (ソナタ):研究によると、この薬は眠りにつくまでの時間を短縮することがわかっています。総睡眠時間の増加や覚醒回数の減少は証明されていません。ほとんどの成人の推奨用量は 10 mg ですが、高齢者や低体重の人には 5 mg しか必要ない場合があります。

ヒスタミン受容体作動薬

ヒスタミンは、睡眠覚醒サイクルの調節に重要な役割を果たす神経伝達物質です。専門家は、ヒスタミン受容体の刺激が覚醒の過程を助けると考えています。

ドキセピン (Silenor) は、ヒスタミン受容体に作用する三環系抗うつ薬です。これはヒスタミン受容体作動薬であり、ヒスタミン受容体に結合して覚醒経路をブロックすることによって作用します。眠り続ける能力に困難を伴う不眠症の治療薬としてFDAから承認されています。

臨床試験では、ドキセピンは睡眠維持と持続時間の両方を改善しました。慢性不眠症の成人を対象とした研究の体系的レビューでは、用量と年齢に応じて、総睡眠時間が25〜38分改善されることがわかりました。

サイレンアは経口錠剤です。推奨用量は成人で6mg、高齢者で3mgで、就寝後30分以内に服用します。

いくつかの研究では、サイレノールは忍容性が高く、記憶障害や翌日の「二日酔い」の影響を引き起こさないことが示されています。しかし、サイレノールの量が増えると、異常な思考、行動の変化、幻覚、複雑な睡眠行動を引き起こす可能性があります。

研究によると、この薬には習慣性がないことがわかっています。

メラトニン受容体アゴニスト

メラトニンは、睡眠と覚醒のサイクルを調節するホルモンです。通常、メラトニンのレベルは日中低く、夕方の就寝前に徐々に上昇します。メラトニンレベルは朝までに再び低下します。

ラメルテオン (ロゼレム) は、入眠困難を特徴とする不眠症の治療薬として FDA に承認されているメラトニン受容体アゴニストです。研究によると、ラメルテオンには誤用の可能性はなく、この薬物は規制物質として分類されていません。

ラメルテオンの最も一般的な副作用は、眠気、めまい、疲労です。この経口錠剤は、就寝時間の約 30 分前に 8 mg を服用する必要があります。

デュアルオレキシン受容体拮抗薬

オレキシンは、覚醒を促進して睡眠覚醒サイクルに影響を与える神経ペプチドです。デュアルオレキシン受容体拮抗薬（DORA）は、オレキシンの作用を制限して覚醒状態を低下させる新しい薬です。

DORA を不眠症用に市販されている他の薬と直接比較した研究はありませんが、処方薬 BZRA より安全であると考えられており、翌日眠気を引き起こしたり、車の運転能力に影響を与える可能性が低い可能性があります。

長期にわたる管理された研究では、DORA の安全性は評価されていません。これらの薬の副作用としては、翌日のめまいや注意力や運動調整の障害などがあります。まれに、これらの薬が複雑な睡眠行動を引き起こす可能性があります。

現在、2 つの DORA が不眠症の治療薬として FDA の承認を取得しており、どちらも経口錠剤として提供されています。スボレキサント（ベルソムラ）とレンボレキサント（デイビゴ）です。

2014年、FDAは不眠症の治療薬としてベルソムラを承認しました。プラセボ対照臨床研究では、ベルソムラが入眠と睡眠維持の改善に効果的であることが判明しました。ベルソムラの推奨用量は 10 ～ 20 mg で、就寝前 30 分以内に服用します。

2019年、FDAは不眠症の治療薬としてDayvigoを承認した。プラセボ対照臨床試験において、Dayvigo は不眠症患者の睡眠効率、持続睡眠までの潜時、入眠を大幅に改善しました。翌日の眠気も軽減されました。しかし、この薬はうつ病の悪化や自殺願望を引き起こす可能性があります。

Dayvigo の推奨用量は 50 mg 錠剤で、就寝直前に服用します。

どちらの薬物もスケジュール IV 薬物に分類されていますが、誤用の可能性は非常に低く、身体的依存の証拠はありません。

OTC医薬品とサプリメント

市販の抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンとドキシラミン）やサプリメントのメラトニンが睡眠を促進すると感じる人もいます。以下のセクションでは、これらのオプションについて詳しく説明します。

新しい市販薬やサプリメントを開始する前に、必ず医師に相談する必要があります。

OTC抗ヒスタミン薬

ジフェンヒドラミン (ZzzQuil) とドキシルアミン (Unisom) は、眠気を引き起こす抗ヒスタミン薬です。これらは、ほとんどのドラッグストアで液体および錠剤の形で市販されています。不眠症に対する推奨用量は、錠剤の場合は 50 mg、液体製剤の場合は 30 ミリリットルです。

ジフェンヒドラミンに対する耐性が急速に構築される可能性があり、時間の経過とともに効果が低下することを意味します。ジフェンヒドラミンの長期使用も認知症との関連性が指摘されています。

また、ランダム化比較研究のレビューでは、ジフェンヒドラミンには不眠症の治療における有効性を裏付ける強力な臨床証拠が欠けていることが示唆されています。

メラトニン

メラトニンは体が自然に生成するホルモンです。夕方、外が暗くなるにつれてレベルが上昇し、睡眠を促進するため、このホルモンを「睡眠ホルモン」と呼ぶ人もいます。メラトニンは、処方箋なしでサプリメントとしても入手できます。

公式な推奨はありませんが、メラトニンの典型的な用量は 1 ～ 5 mg で、就寝 30 分前に摂取されます。一般に、低用量から開始し、効果が得られるまで増量することをお勧めします。

研究によると、就寝前にメラトニンを摂取すると入眠にかかる時間が短縮され、特に入眠が困難な交替勤務者に効果がある可能性があります。しかし、不眠症の治療のために就寝時のメラトニンの使用を支持するには、さらなる研究が必要です。

副作用は一般に軽度で、めまい、頭痛、吐き気などを伴う場合があります。

睡眠のために使用されるその他の処方薬

不眠症を治療するために、医師は睡眠覚醒サイクルに影響を与える可能性のある他のいくつかの適応外薬のうちの 1 つを処方することがあります。あるいは、不眠症の管理を目的として、FDA から治療薬の承認を得ている別の症状を患っている人に、これらの薬のいずれかを推奨することもあります。

しかし、これらの薬が不眠症の治療に効果的であることを示す証拠は限られています。

例としては次のようなものがあります。

• ミルタザピンやアミトリプチリンなどの抗うつ薬
• クエチアピンなどの抗精神病薬
• アルプラゾラムやクロナゼパムなどの抗不安薬
• クロニジンなどの降圧薬

リラクゼーション

瞑想やヨガなどのリラクゼーション戦略やマインドフルネスのテクニックは、CBTi の主要な要素です。

2015年のある研究では、マインドフルネス瞑想が不眠症の症状と日中の疲労を軽減することが示唆されています。研究者らは、瞑想によってリラクゼーションが改善され、ストレスが軽減され、その結果睡眠が改善されると提案しています。

19件の研究のメタ分析でも、ヨガが睡眠問題を抱える女性に有益である可能性があることが示されています。

エクササイズ

運動は慢性的な不眠症に役立つかもしれないもう一つの方法です。いくつかの研究では、運動、特に中等度の有酸素運動が、慢性不眠症の人の睡眠、生活の質、気分に大幅な改善をもたらす可能性があることを示唆しています。

運動はストレスや不安を改善し、睡眠の質の向上につながる可能性もあります。

睡眠テクニックとヒント

睡眠障害を管理する方法の 1 つは、入眠と睡眠維持を助ける健康的な習慣を身に付けることです。これは睡眠衛生と呼ばれるもので、次のようなヒントやコツが含まれています。

• カフェインを避ける
• 就寝時間近くの電子機器の使用を避ける
• 毎日ほぼ同じ時間に寝て起きる
• 寝室が涼しく、暗く、静かであることを確認する
• ベッドを睡眠とセックスのためだけに使用する
• 昼寝を制限する
• 加重ブランケットを試してみる

まとめ

不眠症の治療の第一選択は、認知療法、行動療法、睡眠衛生教育を含む CBTi と呼ばれるアプローチです。運動やリラクゼーション技術も睡眠を改善することが証明されています。

医療専門家が睡眠薬を推奨する場合もあります。ただし、ほとんどの不眠症治療薬には、日中の眠気、夢遊病、めまいなどの副作用が生じる可能性があることに注意してください。習慣化するものもあります。睡眠薬のリスクと利点について医師と話し合うことが重要です。