慢性骨髄性白血病の段階別の治療選択肢

慢性骨髄性白血病 (CML) は、白血球、赤血球、血小板に影響を及ぼす可能性がある、進行が遅いタイプの血液がんです。白血病の診断を受けた成人の約 15% に発生します。

CML には、慢性期、加速期、急性期の 3 つの段階があります。

さまざまな段階は、人の全体的な予後と、医師と個人が治療計画にどのようにアプローチするかに影響を与える可能性があります。

この記事では、CML の一般的な治療法と、症状の各段階の違いについて説明します。

慢性期

慢性期は CML の初期段階です。

この段階では、がんの増殖と広がりは最もゆっくりであり、通常、症状はほとんどまたはまったく感じられません。

さらに、CML のこの段階では、癌性の未熟な白血球である芽球細胞が 10% 未満になります。

ほとんどの人は慢性期に CML の診断を受けます。

治療の選択肢

慢性期の治療の第一選択はチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）です。医師は次のような 1 つ以上の TKI を試す場合があります。

• ニロチニブ（タシグナ）
• イマチニブ（グリベック）
• ボスチニブ（ボスリフ）
• ダサチニブ（スプリセル）

特定の TKI が効果がない場合、医師は患者の用量を変更したり、別の薬を使用したりすることがあります。まれに、医師が骨髄移植を推奨する場合があります。

治療の結果と成功

治療中、医師は定期的に進行状況を確認する必要があります。そのためには、3～6か月ごとに採血し、がんの原因遺伝子であるBCR-ABLのレベルを検査する必要がある。担当の医師はその人と一緒に検査結果を確認する必要があります。

2017年の長期研究では、慢性期CMLと診断された人のイマチニブ投与時の10年生存率は約83％であったことが判明した。

米国癌協会は、約 70% の人が最初の 1 年以内に TKI 治療に対して完全な反応を示すと述べています。

最初の治療が効果がなかった場合の選択肢

最初の治療で効果が得られなかった場合、医師は次のことを検討します。

• インターフェロン療法または化学療法を使用する
• 別の TKI への切り替え
• 現在の薬の用量を増やす
• 骨髄移植としても知られる幹細胞移植の実施

幹細胞移植後の治療

幹細胞移植後の治療は、移植に対する人の体の反応に応じて異なります。

患者の体が移植を拒否しない場合、医師は免疫抑制剤の量を減らすか、ドナー細胞を導入することによって、免疫系にがん細胞を攻撃させようとする場合があります。

加速段階

CML の第 2 期は加速期であり、この期間では芽球数が増加し、症状が発現する可能性が高くなります。

さらに、この段階ではがんの活動性が増加します。

米国癌協会によると、医師は以下の 1 つ以上が発生した場合に加速期と診断することがよくあります。

• 血小板数が非常に低い
• フィラデルフィア染色体を持つ白血病細胞における新たな染色体変化
• 15 ～ 30% の芽球を含む血液サンプル
• 芽球と前骨髄球の合計が血液の少なくとも 30% を占める
• 好塩基球を20％以上含む血液

加速期 CML の人は、次のような症状を経験する可能性も高くなります。

• 減量
• 食欲不振
• 熱

治療の選択肢

米国癌協会は、加速期の治療は慢性期の治療と同様になると述べています。主な違いは、CML の第 2 段階では、治療による長期的な成功の可能性が低いことです。

治療の選択肢は、医師がすでに使用した治療法に応じて次のとおりです。

• TKIの開始
• TKIの用量を増やすか種類を切り替える
• インターフェロンを使って
• TKIと化学療法の併用
• 幹細胞移植を実施する

治療の結果と成功

進行期の CML と診断された人の平均余命を判断することは困難です。

米国癌協会は、ある人が治療に対して長期的な反応を示す可能性が低いことを示しています。

しかし、研究者らは、進行性CMLと診断された人の寿命を延ばすのに役立つかもしれない新しい治療法を研究している。

爆発段階

爆発期は CML の最も進んだ段階です。

急性転化期 CML と診断された人の血液中には少なくとも 20% の芽球細胞が存在します。この段階では、がんは血液を超えて臓器や他の組織にも広がっています。

さらに、発熱、食欲不振、体重減少が起こる可能性があります。

治療の選択肢

治療法は、がんやすでに受けた治療の種類に応じて人によって異なります。

急性転化期の CML が治癒する可能性は低いです。そのため、医師は患者の気分を良くし、症状を軽減するために投薬や治療を勧める可能性があります。

米国癌協会によると、医師はボスチニブ、ダサチニブ、ニロチニブなどの新しい TKI を推奨する場合があります。化学療法薬が効果がある場合があります。

治療が成功した場合、医師は幹細胞移植を推奨する場合があります。

治療の結果と成功

新しい治療法では、急性転化期 CML と診断された人の正確な生存率は明らかではありません。

急性転化期 CML 患者は、慢性期 CML 患者に比べて治療によく反応し、症状が回復する可能性が低くなります。

T315I変異治療

2018年の研究では、がん細胞にT315I変異があるCML患者は、古いTKIと新しいTKIの両方に反応する可能性が低いと報告されています。

その結果、医師は次のような別の戦略を推奨する可能性があります。

• 新しいTKI
• ポナチニブは、T315I 変異に対する効果が示された唯一の TKI 研究です。
• 化学療法

一般的な治療法

CMLはがんの一種です。がんを治療したり、がんの増殖を遅らせたり、生活の質を改善したりするために、医師が患者に勧める可能性のある治療法がいくつかあります。

以下では、最も一般的なアプローチのいくつかについて説明します。

標的療法

標的療法とは、特定のマーカーに基づいてがん細胞を特定し、攻撃する薬剤です。

CMLには、健康な細胞には存在しない遺伝子であるBCR-ABLが含まれています。この遺伝子は、チロシンキナーゼの一種である BCR-ABL タンパク質の生成を引き起こします。 CMLの標的療法には、そのタンパク質でがん細胞の増殖と再生を止めるTKIが含まれています。

米国癌協会によると、TKI は CML の慢性期で頻繁に使用される治療選択肢です。ただし、医師は症状の後期段階でもこれらを使用する場合があります。

インターフェロン療法

インターフェロン療法はCMLの最も一般的な治療法です。

免疫系が自然に生成する物質であるインターフェロンを再作成します。この治療法は、がん細胞の増殖と分裂を防ぐのに役立ちます。

化学療法

医師がさまざまな種類のがんの治療に使用する化学療法は、がん細胞の増殖や分裂を遅らせたり、停止させたりします。

がんを治癒したり、再発の可能性を減らしたり、がんの増殖を遅らせたり止めたりする可能性があります。症状も改善する可能性があります。

かつては化学療法がCMLの主な治療法でした。しかし、現在では TKI が治療の第一選択となっています。

通常、医師が化学療法を推奨するのは、患者が TKI に十分に反応しない場合、または幹細胞移植を受けている場合のみです。

放射線治療

放射線療法は、高線量のエネルギー波を使用してがん細胞を破壊します。損傷を受けたがん細胞はもはや再生できなくなり、その結果死滅します。

国立がん研究所は、がん細胞が死滅し始めるほどの損傷を与えるには、数週間の治療が必要になる可能性があると述べています。その後、細胞が完全に死滅するまでに数週間または数か月かかる場合があります。

しかし、米国癌協会によると、放射線はCMLの一般的な治療法ではありません。

医師は、がんが脾臓に転移している場合、骨損傷による骨の痛みを治療するために脾臓のサイズを縮小するために使用することがあります。体全体への幹細胞移植の際にも使用される可能性があります。

手術

手術はCMLの典型的な治療選択肢ではありません。それは、がんが人の骨髄や他の臓器全体に広がる可能性があるためです。

医師は通常、がんが脾臓に影響を与えている場合にのみ、脾臓を摘出する手術を勧めます。

幹細胞移植

幹細胞移植では、白血病の発生源である骨髄内のがん細胞と一部の健康な細胞を破壊します。

がんが破壊されると、医師はその細胞をドナーから提供された健康な骨髄細胞と置き換えます。通常、医師は適合する組織ドナーを持つ若い人にこの治療オプションを提案します。

これはCMLを治癒できる唯一の治療法ですが、感染症や移植片対宿主病など、いくつかの関連リスクが伴います。

補完的および代替的な方法

CMLと診断された人は、症状を軽減するために代替療法または補完療法を試したいと思うかもしれません。最も適切な治療法を見つけるために医師の指導を受ける必要があります。

2016年の研究によると、伝統的な漢方薬をグリベックと組み合わせて使用​​すると、CMLの管理に効果がある可能性があります。

ただし、この種の治療法については、認定された伝統的な中国医学の開業医を見つける前に医師に相談する必要があります。

別の研究では、白血病の治療のためにいくつかの異なるハーブと果物を検討しました。この研究はさらなる研究が必要であることを示していますが、生姜、ニンニク、ニンジンなどのハーブを使用した場合に肯定的な結果が得られたと報告しています。

まとめ

CML は骨髄で発症する、進行が遅いタイプの白血病です。

専門家は、症状を慢性期、加速期、急性期の 3 つの段階に分類します。 3 段階にわたる治療は多くの場合類似しており、TKI の使用が含まれます。

人は医師と協力して、自分にとって最適な治療オプションを作成できます。治療が効果がない場合、医師は寛解を達成したり生活の質を改善したりするために他の治療法を推奨することがあります。