挿入性アキレス腱炎：原因、症状、治療法

アキレス腱は、下腿の後ろを走る大きな腱です。ふくらはぎの筋肉とかかとの骨を結びつけ、歩く、走る、ジャンプするのに役立ちます。

使いすぎると、腱炎としても知られる腱炎が発生することがあります。インサーショナルATはATの一種です。これは、かかとの骨に接続する腱の下部に関係します。

この記事では、2 種類の AT 炎症のうちの 1 つである挿入型アキレス腱炎について説明します。

挿入性アキレス腱炎とは何ですか?

腱は筋肉を骨や関節に接続し、筋力を伝達し、動きをサポートします。アキレス腱は体の中で最も厚く、ふくらはぎの後ろの筋肉をかかとの骨に結びつけています。

挿入型 AT は、2 種類のアキレス腱炎症のうちの 1 つです。このタイプには、踵骨としても知られるかかとの骨に挿入される腱の下部が含まれます。

炎症は、身体が物理的ストレスや怪我にどのように反応するかです。 AT はアキレス腱の炎症であり、通常、特定の損傷との間に関連性はありません。代わりに、腱への繰り返しのストレスによりATが発症します。

挿入型 AT は、身体活動の量に関係なく、年齢を問わず誰でも発症する可能性があります。

対非挿入的

アキレス腱障害には、挿入型と非挿入型の 2 つのタイプがあります。

挿入時 AT の痛みは、腱がかかとの骨の後ろに付着するときに発生します。非挿入による AT の痛みは、腱がかかとの骨の後ろに付着している場所のわずかに高い、およそ 2 ～ 6 センチメートル (cm) 上で発生します。

非挿入型 AT はより一般的なタイプで、身体活動を多く行う若い人によく発生します。ランニングは、両方のタイプのアキレス腱炎の重大な原因となります。

3,379人のランナーを対象とした2023年の調査では、ランナーのうち4.2％がATを発症していることが判明した。このうち、およそ 28% が挿入型 AT で、約 64% が非挿入型 AT でした。

個人は両方のタイプを同時に持つことができます。

考えられる原因

通常、挿入型 AT は特定の損傷とは関係ありません。しかし、多くの場合、腱への繰り返しのストレスの結果です。

ふくらはぎの筋肉の緊張は、かかとと接するアキレス腱へのストレスを増大させ、挿入性 AT を引き起こすことがよくあります。ただし、AT のより一般的な原因も挿入型につながる可能性があります。

たとえば、体に調整する時間を与えずに、トレーニングの時間と強度を延長して運動レベルを急激に高めると、炎症が増加する可能性があります。

ハグランド変形も潜在的な原因です。この状態では、かかとの後ろの骨が肥大します。これがアキレス腱をこすって炎症や痛みを引き起こす可能性があります。

症状

挿入型 AT の症状により、スポーツや仕事での活動が制限されることがよくあります。

症状には次のようなものがあります。

• アキレス腱周囲の痛みとこわばり、特に起床時
• 運動中に悪化するアキレス腱の痛みとかかとの痛み
• 身体活動の翌日に痛みが増加する
• 太い腱
• 骨棘
• 日中または運動中に悪化するむくみ

このタイプの AT を持つ人は、かかとの後ろの痛みや不快感のために靴を履くのに苦労することもあります。痛みは3か月以上続くこともあります。

診断

挿入型 AT の疑いがある人が症状を訴えて医師の診察を受けると、医師は次のような身体的兆候を探すことがあります。

• アキレス腱の腫れ
• かかとの後ろの腫れ
• 挿入型ATに特有の、腱の底部の痛みまたは骨棘
• ふくらはぎを伸ばすと踵が痛む
• 非挿入型ATを示す腱の中央部の痛みを除外する
• つま先を下に向ける能力の低下

医師は、次のようないくつかの検査のうちの 1 つを要求する場合もあります。

• X線、腱を詳しく見るため
• MRIスキャン、腱を修復するために手術が必要な場合
• 超音波。一部の人々にとっては、術者によっては MRI より一貫性の低い結果が得られる場合があります。

治療の選択肢

最初は医師が非外科的治療法を勧めます。

非外科的

挿入型 AT 患者の腱痛の管理には、次のようないくつかの非外科的アプローチが役立ちます。

• 休息:痛みを増大させる活動を減らすか完全に中止することが重要です。これには、ランニングなどの衝撃の大きい運動から、サイクリングや水泳などの衝撃の少ない活動に切り替えることが含まれる場合があります。
• 冷やす：腱の最も痛みのある部分にアイスパックを最長 20 分間当てます。これは痛みや腫れを軽減するのに役立つ可能性があります。 1日に必要なだけこれを試してください。
• 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) :ナプロキセンやイブプロフェンなどの薬剤は、AT の痛みや腫れを軽減します。これらは、根本的な問題を治療しない場合でも、理学療法の演習のために動きを増やすことを可能にする可能性があります。
• 理学療法: AT 患者は、自宅で続ける前に、理学療法士の監督の下でさまざまなストレッチや運動を行うことができます。これらは最初は不快感を引き起こす可能性があります。
• 睡眠中に添え木を着用する:これは、AT 患者の起床時の痛みを軽減するのに役立ちます。添え木をしている間、取り外し可能な装具が睡眠中に足を上向きに保持します。
• 靴の調整：専用の靴と矯正用インソールを使用すると、歩行時にかかとにかかる圧力を軽減できます。
• 体外衝撃波療法 (ESWT):この療法は、衝撃波を使用してアキレス組織の治癒を早める可能性がありますが、日常的な AT 治療としての有効性を確認するにはさらなる証拠が必要です。

外科的

アキレス腱の損傷が広すぎる場合、または非外科的治療が痛みの軽減に効果がない場合には、いくつかの種類の手術が役立ちます。

これらは、損傷した組織を除去したり、ふくらはぎの筋肉を長くしたりすることを目的としています。これは痛みを軽減し、機能を改善するのに役立ちます。手順には次のものが含まれる場合があります。

• 創面切除:外科医は損傷した組織を腱から除去します。次に、金属またはプラスチックのアンカーを使用して、残りの腱をかかとの骨に再取り付けします。スケジュールは腱損傷のレベルによって異なりますが、ほとんどの人は 2 週間以内にギプスまたは外科用ブーツを履いて歩けるようになります。
• 腓腹筋後退：外科医はふくらはぎの筋肉を伸ばすことで足首の動きを改善します。これは、開腹手術によって行うことも、小さく切開してカメラが取り付けられたチューブを挿入することによっても行うことができます。
• 低侵襲手術:外科医は、薄くて柔軟なカメラと小型の手術器具を使用して、小さな切開を行い、損傷した組織を除去します。腱を骨から外すために小さな穴を開けることもあります。ただし、特により重度の腱炎を患っている人にとって、この処置の有効性を確認するにはさらなる研究が必要です。

米国整形外科医協会によると、アキレス腱の手術により、手術を受けた人の約75％で腱鞘炎の機能が回復したという。

手術後、完全に回復するには最長 1 年間の理学療法が必要になる場合があります。約20～30％の人は手術後も痛みを感じることがあります。

まとめ

挿入性アキレス腱炎は AT の一種です。これは、アキレス腱がかかとの骨に食い込む部分に持続的な圧力がかかることによって発生します。これは通常、過度の身体活動の結果として発症し、骨棘、痛み、腫れ、動きの制限を引き起こします。

休息、氷療法、理学療法、矯正靴の調整、睡眠中の添え木など、さまざまな非外科的治療オプションが利用可能です。痛みが続く場合は、損傷した組織を除去するか、ふくらはぎの筋肉を伸ばす手術が成功することがよくあります。