横紋筋融解症について知っておくべきことは何ですか?

横紋筋融解症の一般的な原因には、怪我、過度の運動、感染症、薬物使用、および特定の薬物療法が含まれます。

この症状は比較的まれで、米国では毎年約 25,000 人の新規感染者が発生しています。ほとんどの場合、最初に推奨される治療法は輸液の静脈内投与です。重症の場合は腎臓透析が必要になる場合があります。

横紋筋融解症とは何ですか?

横紋筋融解症は、骨格筋の破壊が起こり、ミオグロビンなどの筋肉成分が血流に漏出する状態です。腎損傷や腎不全などの重篤な合併症が発生する可能性があります。

これらの成分は血流に入り、一部は腎臓の損傷を引き起こす可能性があり、最も一般的なのはタンパク質色素ミオグロビンです。

ミオグロビンは腎臓の複雑な管系をブロックする可能性があります。閉塞が重度になると、腎臓の損傷や腎不全が発生する可能性があります。他の細胞酵素、特にクレアチンキナーゼ (CK) も腎臓にストレスを与えます。

損傷した筋肉組織にも体液が残ります。これにより、 脱水症状が引き起こされるだけでなく、腎臓への血流が減少し、臓器損傷のリスクが高まります。

横紋筋融解症に関連する合併症は、症例の重症度およびいくつかの個別の要因によって異なります。軽度の場合は目立った症状が出ないこともあります。重度の場合は重度の筋肉痛を引き起こすことが多く、生命を脅かす可能性があります。

原因

横紋筋融解症の最も一般的な原因は、急性の骨格筋損傷です。ただし、筋肉損傷、脱水症、腎臓損傷を引き起こすものはすべて、この症状を発症する可能性を高めます。

横紋筋融解症の原因と危険因子は現在多く知られています。これらには次のものが含まれます。

• 骨格筋組織への破壊的な損傷
• 長期間動けないこと
• 筋肉の過剰な運動
• 熱中症
• 低体温症
• 筋肉損傷を引き起こす広範囲の火傷
• 遺伝性筋肉疾患
• 感染症、特に血液感染症を引き起こす細菌およびウイルス感染症
• 電解質障害、特にカリウムとカルシウムに影響を与えるもの
• 甲状腺機能低下症や甲状腺​​機能亢進症などの内分泌疾患
• 腎臓の病気や障害
• 心臓発作や脳卒中、筋肉損傷を引き起こし、動けなくなる可能性があります
• 鎌状赤血球貧血
• 筋肉の炎症状態

薬

特定の薬剤も横紋筋融解症を引き起こす可能性がありますが、これはまれです。たとえば、スタチンは横紋筋融解症のリスクが信じられないほど低いです。ただし、このリスクは、用量、身体的運動、および他の誘発薬剤の存在によって増加する可能性があります。

その他の薬剤には、抗精神病薬やパーキンソン病などの筋肉疾患の管理に使用される薬剤などがあります。

症状

軽度の場合は症状を引き起こさない場合もありますが、横紋筋融解症のほとんどの人は共通の一連の訴えを経験します。外傷による横紋筋融解症の症状は、事故から数日後まで現れない場合があります。ただし、症状が現れるタイミングはケースによって異なります。

横紋筋融解症の一般的な初期症状は次のとおりです。

• 筋肉痛、しばしば非常に痛みを伴ううずき、ズキズキする痛み
• 筋力低下
• 筋肉の腫れや炎症
• 濃い色の尿
• 全身疲労または倦怠感
• 不整脈
• めまい、ふらつき、または失神感
• 混乱または見当識障害
• 吐き気または嘔吐

横紋筋融解症の症状が現れた場合には、いつでも医師の診察を受ける必要があります。治療を受けないと重症化する可能性があり、腎不全などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

診断

ほとんどの医師は、まず患者の病歴を調査し、怪我、過度の運動、薬物使用、その他の健康状態や症状などの要素を考慮します。

診断を確定するには通常、検査室での確認が必要です。これには、血中の CK レベルの上昇や尿中のミオグロビンの存在が含まれる傾向があります。

CK レベルが正常レベルの上限の 5 倍である場合は、横紋筋融解症の証拠です。血中の正常なCKレベルの定義は、性別、人種、民族によって異なります。

活動または身体運動により、CK レベルが一時的に上昇することがあります。そのため、およそ7日間激しい活動を避けた後は検査を実施すべきではありません。

医師は筋肉の損傷を確認および評価するために筋生検を行うことがよくあります。

また、横紋筋融解症の疑いのある患者に対して遺伝子検査を行って、遺伝性の筋肉疾患の存在を確認することもあります。追加の状態が確認されたら、治療が可能となり、症状が軽減され、状態が再発する可能性が高まります。

処理

ほとんどの場合、速やかに治療を受ければ、さらなる合併症を引き起こすことなく横紋筋融解症から回復します。

軽度の場合の治療には次のようなものがあります。

• 休む
• 水分をたくさん飲むこと
• 過剰な熱と運動を避ける

治療法は、症例の重症度、症状、腎臓損傷のリスクを高める可能性のあるその他の健康上の合併症の有無によって異なります。重篤な場合、腎臓の損傷は早期に治療しなければ回復不能になる可能性があります。

治療法の1つは静脈内輸液療法です。これには、体に水分を補給し、ミオグロビンを洗い流すために、一定期間、静脈に大量の水を投与することが含まれます。

重度の横紋筋融解症に対する他の治療選択肢には、尿のアルカリ化や透析などがあります。

防止

横紋筋融解症を予防する最も簡単な方法は、長時間の熱への曝露や過度の運動を避け、水分を補給することです。

この状態を防ぐためのその他の一般的なヒントは次のとおりです。

• 減量、筋肉増加、またはパフォーマンス向上のための栄養補助食品、特にクレアチン、エフェドリン、エフェドラ、または高レベルのカフェインを含むものを避ける
• 運動中に自分の体の声に耳を傾け、快適または自然に感じることを超えないこと
• 大きな身体的イベント（マラソンなど）に挑戦する場合にトレーニングのアドバイスを求める
• トレーニングの強度と頻度をゆっくりと増やしていきます
• 危険因子の治療
• 症状が現れた場合、または症状が疑われる場合は直ちに医師の診察を受けること

まとめ

横紋筋融解症は、損傷により骨格筋組織が破壊され、死に至ることです。これにより、腎臓に損傷を与える可能性のあるさまざまな物質が血液中に放出されます。

この状態は、直接的な外傷、過剰な熱への曝露や脱水、さまざまな感染症や病気によって発生する可能性があります。

人の見通しは横紋筋融解症の重症度と治療のスピードによって異なります。