筋腫切除術とは何ですか?

子宮筋腫は平滑筋腫や筋腫としても知られ、出産適齢期の女性に最もよく見られる非癌性または良性の腫瘍です。子宮筋腫とは、子宮の壁内または壁上に存在する可能性のある平滑筋細胞および結合組織の増殖を指します。

人には 1 つまたは複数の子宮筋腫があり、そのサイズはさまざまです。症状が出ない人もいますが、生理痛が重くて痛い人もいます。子宮筋腫は女性の年齢が上がるにつれて発生しやすくなり、50 歳までに女性の 20 ～ 80% が子宮筋腫を発症します。ほとんどの子宮筋腫は非癌性ですが、まれに癌性になる場合があり、医師はこれを平滑筋肉腫と呼びます。

子宮筋腫が人の生殖能力に影響を与える可能性がある場合、症状を引き起こしている場合、または悪性腫瘍を示唆する可能性のある特徴がある場合は、外科的切除または筋腫切除術が適切な治療法となる可能性があります。

この記事では、適任者、手術の準備方法、手術内容など、筋腫切除術について説明します。

誰がそれを必要とするでしょうか?

筋腫切除術は、子宮を温存しながら筋腫を除去することを目的とした外科手術を指します。そのため、子宮筋腫の症状を経験している人や、将来子供を持つことを考えている人に適している可能性があります。

特定の子宮筋腫は必ずしも症状を引き起こすわけではなく、多くの場合治療が必要ありません。ただし、筋腫が次のような症状を引き起こしている場合は、筋腫切除術が必要になる場合があります。

• 生理期間が長く、頻度が高く、または重い
• 痙攣
• 貧血
• 骨盤、腹部、または腰痛
• セックス中の痛み
• 排尿困難
• 便秘
• 直腸の痛みまたは排便困難
• 妊娠喪失
• 不妊
• 肥大した子宮と腹部

将来妊娠を希望する子宮筋腫のある人は、筋腫切除術を選択する場合があります。これは、子宮を除去する子宮摘出術とは異なり、この処置では子宮が所定の位置に残るためです。

準備

処置の前に、医師は追加の検査を要求する場合があります。これらには次のようなものがあります。

• 血液検査
• 音波を使用して心臓の画像を生成する心エコー図
• 子宮と筋腫を視覚化するための画像スキャン

手術前に筋腫を縮小させ、手術中の出血リスクを下げる薬を投与される場合もあります。これらの薬剤には、酢酸ロイプロリドなどの性腺刺激ホルモン放出ホルモン アゴニストや、酢酸ウリプリスタールなどの選択的プロゲステロン受容体調節剤が含まれます。

手術時間は、医師が行う手術の種類と切除する筋腫の数によって異なります。医師はさらに詳しい情報を提供してくれるでしょう。また、リスクや利点など、この処置に関する質問を医療チームに質問することもできます。

手順

手術前に全身麻酔をかけて眠ってもらい、手術中の痛みを防ぎます。医療専門家はさまざまな方法で筋腫切除術を実行できます。これは、存在する筋腫の大きさ、位置、数、およびその人が特定の種類の筋腫切除術に適しているかどうかによって異なります。

腹部筋腫切除術

腹部筋腫切除術では、外科医は筋腫の大きさや位置、そして患者の体に応じて異なる切開を行います。たとえば、外科医は、陰毛の生え際に沿って下腹部の皮膚を切り込みます。それらは腹壁の層を切り裂いて、子宮のある腹腔に入ります。その後、外科医は筋腫を除去し、縫合して傷を閉じます。

外科医は、多数のまたは非常に大きな筋腫を持つ人にこのタイプの手術を推奨する場合があります。さらに、子宮の筋肉または子宮外壁の間に筋腫がある人にもこの処置を推奨する場合があります。

腹腔鏡下筋腫切除術

腹腔鏡下筋腫切除術では、おへそから小さなカメラを挿入します。外科医は腹部にさらに小さな切り込みを入れ、そこに手術器具を通し、筋腫を除去します。その後、縫合糸を使用して傷を閉じます。

この処置は、腹部筋腫切除術によるような大きな傷を避けることができるため、侵襲性が最小限に抑えられます。このタイプの筋腫切除術は、子宮外壁の筋腫が少ない人に適しています。

子宮鏡下筋腫切除術

このタイプの筋腫切除術では、ライトを備えたカメラである子宮鏡を膣と子宮頸部を通して子宮内に挿入します。その後、外科医はワイヤーやループなどの手術器具を使用して、子宮内の筋腫を除去します。

このタイプの筋腫切除術は、子宮子宮鏡の内側または子宮内膜の直下に筋腫がある人にのみ適しています。

ロボット筋腫切除術

この手術では、高精細 3D 拡大、ロボット技術、小型器具を組み合わせて筋腫を除去します。

外科医は腹部にいくつかの小さな切開を加えます。これらの切断により、ロボットアームと器具が子宮に入り、筋腫を除去できるようになります。筋腫のサイズによっては、外科医は腹部から筋腫を除去するために筋腫をより小さな断片に砕く必要がある場合があります。

2018年の遡及研究では、ロボット筋腫切除術が大きな子宮筋腫の除去に適しており、合併症発生率が低いことが判明した。さらに、この方法は低侵襲アプローチを使用するため、一般に入院期間が短くなり、回復が早くなります。

回復

筋腫切除術の全体的な回復時間は、手術の種類によって異なります。通常、ほとんどの人は数日後に帰宅でき、数週間後には通常の活動に戻ることができます。

以下は、筋腫切除術後に入院し、通常の活動を減らす必要がある期間です。

腹部筋腫切除術を受ける人は、1 ～ 2 泊入院し、6 ～ 8 週間活動レベルを下げる必要がある場合があります。腹腔鏡下筋腫切除術の場合、病院で 1 泊し、4 週間活動を減らす必要がある場合があります。

子宮鏡下筋腫核出術の場合は、1 ～ 2 時間の入院が必要になる場合がありますが、通常はその日のうちに帰宅できます。回復には通常 1 ～ 2 日かかります。ロボット筋腫切除術では、最長 1 泊の入院が必要となり、4 週間活動が制限される場合があります。

一般に、侵襲性の低い筋腫切除術や、小さくてアクセスしやすい筋腫の除去を伴う手術の方が回復が早くなります。妊娠を計画している場合は、性行為の再開、妊娠の試み、または不妊治療の開始がいつ安全であるかについて医師に相談する必要があります。

効果

筋腫切除術は、子宮筋腫の症状の一部を軽減するのに有益な場合があります。たとえば、処置後に月経出血の減少や骨盤痛の軽減を経験する場合があります。筋腫切除術は生殖能力を向上させ、流産のリスクを軽減するのにも役立ちます。

筋腫の除去は効果的な処置ですが、外科医は 1 回の処置ですべての筋腫を除去できない場合があります。このような場合、残っているものを除去するために追加の手術が必要になる場合があります。また、筋腫が再発したり、新たな筋腫が増殖したりする可能性もあり、その場合は切除が必要になる場合もあります。

潜在的な合併症

他の手術と同様に、筋腫切除術にもリスクが伴う可能性があり、それは手順によって異なります。たとえば、腹腔鏡下筋腫切除術には次のような潜在的なリスクが考えられます。

• 子宮の損傷、または子宮穿孔
• 筋腫の破壊中に他の臓器が損傷される
• 出血
• 子宮の外層に血液がたまる
• 筋腫の除去が不完全
• 感染
• 静脈空気塞栓症

子宮筋腫切除術後の妊娠中には子宮破裂のリスクもあるかもしれません。この処置を受けた人は、破裂リスクが高い場合、妊娠中に帝王切開による出産が必要になる場合があります。

まとめ

筋腫切除術は、子宮を温存しながら子宮から筋腫を除去することを目的とした外科手術です。子宮筋腫の症状があり、将来子供が欲しいと考えている人は、筋腫切除術の適切な候補者となる可能性があります。

利用可能な筋腫切除術の種類には、腹部筋腫切除術、腹腔鏡下手術、子宮鏡下筋腫切除術、ロボット筋腫切除術などがあります。医師が最も適切なアプローチを決定します。回復にかかる時間は受ける処置の種類によって異なりますが、おそらく数週間かかります。

筋腫切除術は子宮筋腫の症状を軽減する可能性がありますが、手術後に新たな子宮筋腫が発生する可能性があります。このような場合には、さらに手術が必要になる場合があります。