糸球体腎炎とは何ですか?

それは、突然始まる急性の場合もあれば、徐々に発症する慢性の場合もあります。どちらのタイプも致命的になる可能性があります。

米国では人口の 1.9% に相当する 490 万人が腎臓病に罹患しています。

糸球体は腎臓内の小さなフィルターとして機能します。各腎臓には数百万の糸球体が含まれています。

糸球体が損傷すると、腎臓は老廃物や過剰な体液を効率的に除去できなくなります。血液とタンパク質は濾過できず、尿として排泄されます。

原発性糸球体腎炎は、付随する症状のない糸球体腎炎の発生を指しますが、続発性糸球体腎炎は、糖尿病、狼瘡、感染症、薬物使用などの別の病気によって引き起こされます。

症状

急性糸球体腎炎は、喉や皮膚の感染症の後に突然現れることがあります。

症状には次のようなものがあります。

• 起床時の顔のむくみ
• 尿が茶色であるか、血液の痕跡が含まれている
• 排尿量の減少
• 肺内の液体が咳や息切れを引き起こす
• 高血圧

慢性糸球体腎炎は長期間にわたって発症しますが、多くの場合、明らかな症状はありません。ただし、完全な腎不全が起こる可能性があります。

糸球体腎炎のある人は、次のような症状を経験する可能性があります。

• 尿中の血液またはタンパク質
• 高血圧
• 水分の滞留により足首や顔が腫れる
• 夜間に頻繁に排尿する
• 過剰なタンパク質によって引き起こされる尿中の泡または泡

腎不全の人は、食欲不振、吐き気、嘔吐を経験することがあります。睡眠パターンの乱れにより疲労を感じ、夜間に筋肉のけいれんが起こることがあります。皮膚が乾燥してかゆみを感じることがあります。

この症状を持つ人の中には、腎臓の痛みの結果、肋骨の後ろの背中上部に激しい痛みを感じる人もいます。

健康な成人は毎日約 2 ～ 3 パイントの排尿をします。重度の糸球体腎炎のある人は、2 ～ 3 日間排尿できないことがあります。

原因

糸球体は小さなボール状の構造であり、ネフロンの一部です。ネフロンは、1 つの糸球体と小さな体液収集管、つまり尿細管で構成されています。どちらも腎臓の重要な構造です。

毛細血管、または糸球体は糸球体を構成します。これらは血液から老廃物を除去する小さなフィルターです。老廃物は尿になります。

各糸球体は尿細管の開口部に付着します。

濾過された血液は血流に戻ります。血液中の不純物を含んだ尿は膀胱へ排泄されます。

尿細管にはタンパク質などの重要な物質が保持されています。

尿は腎臓から尿管と呼ばれる管を通って膀胱に送られ、排尿によって体外に排出されます。

これらのフィルターが炎症を起こすと、糸球体腎炎が発生します。

糸球体腎炎によって引き起こされる損傷により、腎臓が血液を適切に濾過する能力が低下します。老廃物が血流に集まり、最終的には腎臓が機能不全に陥る可能性があります。

この状態では、タンパク質が血流に入らずに尿として体外に排出されるため、血液中のタンパク質の欠乏も引き起こします。

危険因子

原因は不明なことが多いですが、糸球体腎炎の可能性に影響を与える危険因子が存在します。

連鎖球菌感染後糸球体腎炎は、喉の連鎖球菌感染症、またはまれに皮膚感染症である膿痂疹によって生じることがあります。ほとんどのレンサ球菌感染症に対する治療法が改善されたため、現在ではレンサ球菌感染症の頻度は低くなりました。

結核(TB) や梅毒などの感染症は、糸球体腎炎を引き起こす可能性があります。これは、心臓弁の感染症である細菌性心内膜炎にも当てはまります。 HIV 、 B型肝炎、 C型肝炎などのウイルス感染もリスクを高めます。

急性糸球体腎炎は、慢性または長期の糸球体腎炎に発展することがあります。

遺伝的要因が関与している可能性がありますが、糸球体腎炎を患っている人の家族にこの疾患を患っている人がいるということは通常ありません。

イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）を含む特定の薬剤を長期使用すると、リスクが増加する可能性があります。

ホジキン病、鎌状赤血球症、全身性疾患、特に糖尿病のある人はリスクが高くなります。

傷跡

糸球体の瘢痕化も糸球体腎炎を引き起こす可能性があります。

狼瘡や糖尿病などの症状は、糸球体硬化症または糸球体の硬化としても知られる糸球体の瘢痕化を引き起こす可能性があります。

瘢痕化は、成長因子が糸球体細胞を活性化して瘢痕物質を生成するときに発生します。

成長因子は糸球体細胞によって産生されることもあれば、循環血液によって運ばれることもあります。これにより、尿中にタンパク質が生成され、最終的には腎不全に至る可能性があります。

高血圧は腎臓に損傷を与え、正常な機能を妨げる可能性があります。同時に、腎臓は血圧の調節において重要な役割を果たします。糸球体腎炎は腎機能の損傷により高血圧を引き起こす可能性があります。

糖尿病性腎症は米国における腎不全の主な原因です

糖尿病患者であれば誰でも腎症を発症する可能性があります。血糖値が高いと腎臓への血液の流れが速くなり、濾過プロセスに負担がかかり、血圧が上昇すると考えられています。糸球体の毛細血管が崩壊し、糸球体に瘢痕が残ることがあります。

糖尿病患者は、バランスの取れた栄養価の高い食事を食べることでブドウ​​糖摂取量を管理し、ACE阻害剤などの薬剤を使用するなどして、血圧を140以上90ミリメートル水銀（mmHg）未満に保つ必要があります。これは、糸球体腎炎などの腎臓の合併症の予防に役立ちます。

局所分節性糸球体硬化症 (FSGS) は、全身性疾患または原因不明の独立した疾患による腎臓の散在領域の瘢痕化を指します。通常、5～20年かけて腎不全に進行しますが、場合によってはそれより早く腎不全に進行します。

診断

多くの人は無症状であるため、糸球体腎炎を明らかにするには、定期的な健康診断や高血圧や疲労に関連する検査が必要になる場合があります。原因が不明な場合が多いため、診断は困難です。

検査には、尿中の血液やタンパク質を検出する尿検査、血液中の抗原や抗体の検査が含まれます。

腎機能検査では、血液と尿のサンプルを検査して、ナトリウム、塩化物、 カリウム、尿素など、腎臓から放出される特定の物質のレベルや、尿の生成量が通常より少ないかどうかを示します。

腎生検では、小さな針を使用して腎臓組織のサンプルを採取します。これにより、症状がどれほど深刻であるかがわかります。

損傷の証拠がある場合は、X 線、 超音波、 CT スキャンなどの画像検査が行われる場合があります。

処理

治療法は、状態が急性か慢性か、根本的な原因、症状の重症度によって異なります。

連鎖球菌感染症後の糸球体腎炎は通常、治療しなくても治りますが、医師は感染の原因となる病原体を殺すために抗生物質を処方する場合があります。

おそらく水分摂取量を減らし、アルコールや高濃度のタンパク質、塩分、カリウムを含む飲み物や食べ物を避ける必要があるでしょう。

利尿薬は高血圧と腎機能の緩やかな低下を軽減するのに役立ち、降圧薬は血管を弛緩させます。コルチコステロイドと免疫抑制薬は炎症を制御します。

急性糸球体腎炎の場合には、一時的な透析が必要になる場合があります。透析では、身体から老廃物をろ過する腎臓の仕事を機械が行います。透析は高血圧を制御し、余分な体液を除去するのにも役立ちます。

自己免疫の問題を抱えている人は、血液から抗体を含む血漿を除去し、他の液体または提供された血漿と置き換える機械的プロセスである血漿交換療法を受けることがあります。

腎臓移植は、個人が健康であれば可能である可能性があります。移植を受けられない人にとっては、透析が唯一の選択肢となる可能性があります。

合併症

糸球体腎炎は、高血圧、 心不全、肺水腫、および他の臓器への損傷を引き起こす可能性があります。

治療しなければ腎臓が完全に機能不全になる可能性があります。老廃物が急速に蓄積するため、緊急透析が必要になります。

腎臓の機能が通常の能力の 10% 以下に低下すると、末期腎臓病と診断され、生き続けるためには定期的な透析または腎臓移植が必要になります。

防止

糸球体腎炎のほとんどの形態は予防できませんが、リスクを軽減する方法はいくつかあります。

• 喉の痛みや膿痂疹を引き起こす連鎖球菌感染症については医師の診察を受けてください。
• 糖尿病と血圧をコントロールしましょう。
• コンドームを使用して安全なセックスを実践しましょう。
• 違法な静脈内薬物の使用や針の共有は避けてください。

十分な運動、質の高い睡眠、バランスのとれた食事などの健康的なライフスタイルを選択することで、糸球体腎炎のリスクだけでなく、他の感染症や高血圧のリスクも軽減できます。