結節性紅斑（EN）の症状には、脚の皮下の痛みを伴う隆起、発熱、倦怠感、関節の腫れなどがあります。治療には、休息、氷、抗炎症薬などが含まれる場合があります。
この状態は、皮膚の下の皮下脂肪に影響を与える脂肪織炎と呼ばれるまれな炎症性疾患の最も一般的な形態の 1 つです。
結節性紅斑（EN）の症例の大部分は、20 歳から 45 歳までの人々に発生します。女性は男性よりもENを発症する可能性が5倍高い。
通常、この状態は比較的無害ですが、根底にある感染症、他の炎症状態、またはアレルゲンや薬剤に対する異常な反応の兆候である可能性があります。
画像クレジット: James Heilman 医学博士、2010 年
EN 症例の最大 55% は特発性であり、原因が不明であることを意味します。
場合によっては、EN は異常な免疫応答の結果であり、ほとんどの場合、感染、薬剤、または慢性炎症を引き起こす状態によって引き起こされます。
研究者たちは、EN がどのように発展するのか完全にはわかっていません。一説には、皮下脂肪の小さな血管や接続部における免疫複合体の蓄積が原因である可能性があるというものです。これらの蓄積は炎症を引き起こします。
ハンセン病（ハンセン病）患者の約 1.2 パーセントが、ハンセン病結節性紅斑または 2 型らい反応と呼ばれる EN の一種を発症します。
EN の考えられる原因は次のとおりです。
- 連鎖球菌性咽頭炎や連鎖球菌性咽頭炎などの感染症
- マイコプラズマ肺炎や結核などの細菌感染症
- ウイルス感染症
- 深部真菌感染症
- サルコイドーシス
- 癌
- 抗生物質
- 経口避妊薬
- 妊娠
- 炎症性腸疾患（IBS）、潰瘍性大腸炎（UC）、 クローン病などの慢性炎症を引き起こす症状
- スルホンアミド、サリチル酸塩、およびその他の非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID )
- 臭化物とヨウ化物
- 遺伝学
EN は何の前兆もなく突然発症することがあります。一部の人々は、EN 病変が発生する前に非特異的な症状を経験します。
EN の初期兆候の多く、特に関節痛は、一度傷ができると続き、傷が消えた後も数週間から数か月続くことがあります。
EN の一般的な初期の兆候と症状は次のとおりです。
- 熱
- 原因不明の疲労感
- 肺、喉、または鼻の感染症
- 関節と筋肉の痛みと脱力感
- 関節の腫れ、多くの場合足首や膝
- 結膜炎
- 咳
- 減量
症状は人によって異なりますが、EN 病変が発症すると、通常、いくつかの共通の特徴があります。
ほとんどの EN の痛みは通常次のとおりです。
- とても痛い
- 触れると熱い
- 1週間から10日間明るい赤色が続き、その後紫または青色に消えます
- 体の両側に均等に
- すねの前面、場合によっては足首、膝、太もも、前腕にも発生します
- わずかに盛り上がった
- 丸みを帯びた形
- 潰瘍化していない、または皮膚の表面に亀裂や裂傷を引き起こしていない
- 大きさはブドウからグレープフルーツまでさまざまですが、たいていは1センチメートル（cm）から5センチメートルの間です。
- 数は2から50以上まで様々です
- 光沢のある外観
まれに、斑点が結合して三日月型の輪を形成し、数日間広がってから消えることがあります。
画像クレジット: ErikH、2005
適切な休息があれば、EN のほとんどの症例は 1 ～ 2 か月以内に自然に治りますが、最初の数週間は新たな傷が発生または広がり続けます。
ただし、EN 症状が 6 か月以上続く人もいます。基礎疾患や未治療の感染症が原因の場合、この可能性が高くなります。慢性的または長期にわたるENも関節痛を引き起こします。
医師は通常、傷口から生検、つまり小さな組織サンプルを採取することによって EN を診断します。
EN の各ケースに推奨される治療法は、原因によって異なります。基礎的な感染症や病状も治療が必要です。
EN の一般的な治療法には次のようなものがあります。
- 特に腫れや痛みがひどい場合は、安静にしてください。
- EN の原因となる薬剤の変更は医師の判断によるものに限ります。
- タオルに包んだ氷を患部に1回15～20分間、1日に数回当てます。
- 枕などの道具を使って患部を持ち上げる
- 市販の鎮痛薬および抗炎症薬
- 軽い弾性ストッキングまたはサポート包帯とラップ
- 経口テトラサイクリン
- ヨウ化カリウム、多くの場合、症状が始まったときに1か月間、1日あたり400～900マイクログラム（mcg）
- 全身性コルチコステロイド、多くの場合プレドニン
- ステロイドクリーム
ホルモンの変化も EN を引き起こすことが知られています。症例の約 2 ～ 5 パーセントは妊娠に関連しています。
妊娠中に発生したENは通常、出産後に消失しますが、女性が再び妊娠すると再発する可能性があります。
経口避妊薬やホルモン制御薬を服用している人の中には、通常、薬を飲み始めてから最初の数か月以内に EN を発症する人もいます。
EN は不快な症状にもかかわらず、通常は無害です。場合によっては、治療が必要な感染症や病状の兆候である可能性があるため、必ず医師の診察を受ける必要があります。
EN の症例は通常、適切な休息と基本的なケアにより数か月以内に解決します。しかし、人によっては、EN が慢性化し、6 か月から 2 年にわたって関節の痛みやただれを引き起こす可能性があります。
EN の兆候や症状が現れた場合は、より重篤な基礎疾患のリスクを排除するために医師の診察を受ける必要があります。休息や自宅ケアでENが解消しない場合も、医師に相談する必要があります。
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参考文献一覧
- https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2007/0301/p695.html
- https://www.aafp.org/afp/2007/0301/p695.html
- http://journals.plos.org/plosntds/article/quote?id=10.1371/journal.pntd.0002440
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