自家軟骨細胞移植（ACI）とは何ですか?

軟骨は、関節と骨を保護する体全体に見られる結合組織です。軟骨は軟骨細胞と呼ばれる細胞で構成されています。

「自家」とは、ドナーではなく自分自身の体からの細胞または組織のみが移植に関与することを意味します。

ACIは、医療専門家が患部から少量の軟骨サンプルを採取し、軟骨細胞を抽出する手順です。

その後、研究室の専門家が軟骨細胞を拡大して数を増やします。最後に、外科医は拡張した軟骨細胞を患部に戻します。

この記事では、ACI の目的、誰がこの処置を受ける可能性があるか、また処置前、処置中、処置後に何が予想されるかについて説明します。

ACI の目的は何ですか?

ACI の目的は、関節軟骨の欠損または損傷を治療することです。関節軟骨、または硝子軟骨は、関節を形成する骨の端を覆う軟骨です。

怪我や磨耗により関節軟骨が損傷する可能性があります。関節軟骨の自然治癒力には限界があるため、新しい軟骨の成長を刺激するための医学的治療が必要です。

治療を行わないと、関節軟骨の欠陥は激しい痛みを引き起こし、関節機能に悪影響を及ぼし、変形性関節症を引き起こす可能性があります。

ACI は軟骨欠損を永久に解決する可能性があります。 ACI は通常、大腿骨が膝に接続する場所である大腿骨遠位部に関連する問題を治療します。

外科医は膝蓋骨の問題を治療するために ACI を使用することもありますが、ACI は次のような関節軟骨を含むあらゆる関節に適しています。

• 足首
• ヒップ
• ショルダー
• 肘
• 足の親指

ACI の適任者は誰ですか?

ACIは、関節軟骨欠損のある特定の人々に対する治療選択肢です。他の治療法が効果がなかった場合、医師はそれを検討することがあります。専門家は一般に若い人に ACI を推奨しており、子供や若者にとっては良い選択肢となる可能性があります。

ACI は、集中的なトレーニングや競技を 9 ～ 12 か月間中止できるアスリートにも利益をもたらす可能性があります。スポーツ選手がスポーツを引退した後の生活の質を向上させるのに役立つ可能性があります。過去に骨の手術を受けたことがない人では、ACI が最良の結果をもたらす可能性があります。

単一の損傷を負った若い人は、関節軟骨を修復する処置の適切な候補者となる可能性があります。高齢者や 1 つの関節内に複数の問題がある人は、軟骨修復の恩恵を受けにくい可能性があります。

膝関節炎の非外科的治療法についてお読みください。

ACI 手順には何が含まれますか?

ACI には、採取と移植という 2 つの段階が含まれます。

ACI での収集には何が関係しますか?

ACI の最初の段階は、影響を受けた関節から軟骨細胞を「採取」、つまり除去することです。外科医は関節鏡検査を使用して、関節の非荷重部分から軟骨の小部分を切除します。

関節鏡検査は、外科医が患部に小さな切開を加える低侵襲手術です。次に、ライトとカメラを備えた小型の器具である関節鏡を関節に挿入します。

カメラ画像が画面に表示されるため、外科医は関節の内部を確認して手術を行うことができます。外科医が軟骨サンプルを除去したら、切開を閉じます。

その後、研究室が軟骨サンプルを受け取り、組織から軟骨細胞を分離します。次に、研究室は軟骨細胞を 3 ～ 5 週間培養または増殖させ、軟骨細胞の数を約 500 ～ 1000 万個に増やします。

ACI における移植には何が関係しますか?

人々は、増加した数の軟骨細胞を移植するための 2 回目の外科手術を受けます。

移植の場合、外科医は関節切開術、つまり関節を開く処置を使用します。外科医は損傷領域を滑らかにして準備し、パッチでカバーします。

次に外科医はパッチの下に新しい軟骨細胞を注入します。軟骨細胞は関節内で成長し始め、損傷領域を徐々に健康な軟骨に置き換えます。

ACI手術の準備

人々は医師の指示に従ってACI手術の準備をする必要がある。医師は、手術前、手術中、手術後に何が起こるか、またその準備方法について説明します。次の一般的な準備手順を実行できます。

• 手術までの数週間は、可能であれば運動を続ける、健康的でバランスの取れた食事を摂る、質の高い睡眠をとるなど、できる限り健康になるように努めてください。
• 喫煙している場合は、喫煙により手術や治癒の合併症のリスクが高まる可能性があるため、手術前にできるだけ喫煙をやめてください。
• 手術前に食べ物、飲み物、薬に関する指示に従ってください。
• 手術後に着用できる、ゆったりとした快適な服を見つけてください。
• 手術後は車の運転ができないため、手術から帰宅するための交通手段を手配してください。

ACI手術からの回復

ACI後の回復には、適切な創傷ケアと痛みの管理が含まれます。 ACI後、人々は回復を助けるために理学療法リハビリテーションプログラムに従います。これには次のような治療法が含まれます。

• 正常な動きを取り戻すためのモーショントレーニング
• 影響を受けた関節に部分的に体重がかかり、関節が完全に体重に耐えられるようになるまで、3 か月かけて徐々に体重を増やしていきます。
• 関節を自ら動かして動きの回復を助ける連続受動運動（CPM）マシンを使用する

ACI後の回復期間はどれくらいですか?

リハビリテーションプログラムは約10～12週間続きます。理学療法は、関節を強化し、筋肉をサポートして、正常な可動性と可動域を回復することを目的としています。

激しい活動やスポーツに安全に戻るまでに数か月待つ必要がある場合があります。完全に治癒するには12〜15か月かかる場合があります。

ACIのリスクや副作用は何ですか?

あらゆる種類の手術と同様、ACI には潜在的なリスクと合併症が伴います。 ACI の最も一般的な合併症は、外科医が移植段階で関節に挿入するパッチが肥厚することです。摩擦の増加や不十分な手術技術によって肥厚が発生する可能性があります。

現在の処置では、医師は体の別の領域から作成したパッチではなく、生物工学的に作られたパッチを使用しています。生物工学的に作られたパッチにより、合併症の発生率は 10% 未満に低下しました。

症例の約 5% で、移植片が部分的または完全に緩む可能性があります。これは「層間剥離」と呼ばれるもので、ACI の深刻な合併症です。層間剥離を治療するためにさらなる手術が必要になる場合があります。

ACI膝手術の成功率はどのくらいですか?

2022年のレビューでは、変形性膝関節症のためにACIを受けた161人において、この治療により臨床的改善が最長11年間持続し、この期間内の失敗率は約10%であることがわかりました。

18年間続いた2019年の研究では、膝へのさまざまなACI移植の成功率が調査されました。移植片の 10 年生存率は 86% でした。

まとめ

ACIは軟骨を再生する外科治療です。軟骨欠損の治療、機能の改善、変形性関節症のリスクの軽減に役立ちます。

ACI は 2 段階の手順です。外科医が患部から軟骨細胞を除去し、研究室が軟骨細胞の数を増やします。

外科医は患部に新しい軟骨細胞を移植し、その後成長して損傷した軟骨を置き換えます。

完全な回復には数か月かかる場合があり、関節の正常な可動性を回復するための理学療法が必要になります。