開胸手術中に何を期待する必要がありますか?

外科医は、弁や心臓に血液を供給する動脈の問題を治療したり、心臓を完全に移植するために心臓を手術することがあります。これらの処置では、全身麻酔下で胸を開いて心臓にアクセスする必要があります。

この記事では、成人の開胸手術の準備、手順、回復に焦点を当てます。

開胸手術の手順

開胸手術では、胸を開いて心臓にアクセスします。外科医がこの方法で行う手術には次のようなものがあります。

冠動脈バイパスグラフト (CABG)

CABG は、最も一般的な種類の開胸手術の 1 つです。冠状動脈は心臓に血液を供給します。心臓病により動脈が詰まったり狭くなったりすると、心臓発作のリスクが高まる可能性があります。

この手術では、体の別の部分から健康な血管を採取し、それを使用して閉塞した動脈をバイパスします。

心臓弁の修復または交換

別の開心術には、機能不全に陥った心臓弁の修復または交換が含まれます。心臓弁は心臓に出入りする血液の流れを制御します。弁が正常に開閉しない場合、より多くの血液を送り出すために心臓に余分な負担がかかり、心不全を引き起こす可能性があります。

バルブの修理には、既存のバルブの強化が含まれます。交換には、それらを除去し、機械弁、または別の人間または動物からの弁を移植することが含まれます。

心臓移植

心臓移植では、十分に機能しなくなった心臓を摘出し、健康なドナーからの心臓と置き換えます。医師は、他の治療法では改善しない重度の心不全を治療するためにこの手順を使用します。

心臓移植のドナーを見つけるには数か月かかる場合があり、そのためこの手術は比較的一般的ではありません。

開胸手術のスケジュール

開胸手術のスケジュールは、患者が受ける手術とその患者の反応によって異なります。ここでは、使用前、使用中、使用後に予想されることを示します。

手術の準備

受ける手術に応じて、開胸手術の準備は数か月前から始まる場合もあれば、数時間以内に始まる場合もあります。

長期にわたる疾患を抱えている心臓移植の候補者は、ドナーを待ち始める前に他の多くの治療法を試す可能性があります。対照的に、心臓発作を起こした人は、緊急措置として開胸手術が必要になる場合があります。

処置の前に、医師は次のことについて説明することがあります。

• 手術前に飲食をやめるべきとき
• 手術前の入浴方法（抗菌石鹸の使用など）
• どのような医療情報を持っていくべきか
• 前後にどの薬を服用するか

医師は手術前に心臓のモニタリングや血液サンプルの採取などの検査を実行する必要がある場合もあります。

可能であれば、手術後の動きの制限を軽減するために、ゆったりとした快適な衣服を持参することをお勧めします。

人は麻酔前に不安を感じることがあります。人々はためらわずに医療チームに安心を求めるべきです。

手術が始まる前に、医療チームのメンバーが患者の胸部の毛を剃ることがあります。液体の送達を可能にするために、静脈にラインを設置する場合があります。

医療チームが準備作業を完了した後、麻酔科医が全身麻酔を施します。

手術中

開胸手術の実施にかかる時間は、手術の種類と個人のニーズによって異なります。目安として、CABG には 3 ～ 6 時間かかりますが、心臓移植には 4 ～ 6 時間かかります。

心臓にアクセスするために、外科医は胸の中央に沿って 6 ～ 8 インチの切開を行います。切り口は胸骨を貫通します。

医療チームは手術中に心肺バイパス装置を使用する場合があります。これには心臓の鼓動を止めることが含まれます。バイパス装置は心臓のポンプ作用を引き継ぎ、チューブを介して心臓から血液を除去します。

次に、機械は血液から二酸化炭素を除去し、酸素を加えて血液を体に戻します。この手術は「オンポンプ」手術と呼ばれます。

場合によっては、外科医は「オフポンプ」で仕事をすることがあります。バイパス装置が使用されていないとき、人の心臓は鼓動し続けます。外科医が手術を行っている間、外科チームのメンバーが装置を使用して心臓を安定させます。

次に何が起こるかは手術によって異なります。処置が完了したら、外科医が傷を縫い合わせ、医療専門家が包帯で傷を覆います。

開胸手術のために劇場にいるのは誰ですか?

医師と他の医療専門家のチームは、開胸手術中に手術室で協力して作業します。

チームには以下が含まれる場合があります:

• 主任外科医、手術中に補助する他の外科医を指揮する
• 麻酔科医、麻酔の投与とバイタルサインの監視を担当します
• ポンプチームは灌流技師としても知られ、人工心肺やその他の技術機器を操作します。
• 手術チームを支援し、手術のために手術室を準備する看護師と技師

開胸手術からの回復

開胸手術は、綿密なモニタリングと術後の即時サポートが必要な大手術です。さらなる治療を受けるために、手術後 1 日以上 ICU に留まるのが一般的です。医療チームは次のことを行うことができます。

• 酸素を供給して呼吸を助ける
• 点滴ラインを使用して鎮痛剤を投与する
• チューブを使って尿を排出する
• 心電図を取り付けて心臓のリズムを監視する
• 人の包帯を変える
• 薬を与える
• 血栓を防ぐために弾性ストッキングを提供します

麻酔から目覚めたときに、疲労感、ふらつき、吐き気を感じることがあります。また、痛みや鎮痛剤の副作用を経験することもあります。

患者が帰宅する準備ができたら、医療チームがリハビリテーションを指導し、投薬や身体活動の制限についてアドバイスします。

通常のレベルの活動に戻るには多くの時間がかかります。医師によっては、人々がより健康になり、心臓の健康に良い変化を起こすのに役立つ心臓リハビリテーション プログラムの一環として、日常生活や回復のその他の側面について専門的なサポートを提供する場合があります。

ほとんどの保険プランでは、心臓リハビリテーションが最大 12 週間補償されます。その他のフォローアップの予定には、進行状況を監視するための血液検査、心臓スキャン、負荷テストなどが含まれる場合があります。ストレステストでは、トレッドミル運動中に心臓をモニタリングします。

開胸手術の副作用とリスク

開胸手術からの回復中、傷が治るにつれて疲労を感じたり、痛みやかゆみを感じるのが一般的です。一部の人は次のようなことも経験します。

• 便秘
• 睡眠困難
• 食欲の変化
• 気分の変化

医師は影響を管理する方法についてアドバイスを与えることができます。たとえば、薬は便秘の改善に役立つ可能性があります。うつ病などのメンタルヘルス症状が発生した場合は、助けを求めることも重要です。

開胸手術の合併症

開胸手術には他の合併症のリスクがあります。これらには次のものが含まれます。

• 感染
• 不規則な心拍リズムまたは不整脈
• 出血
• 血栓
• 臓器または組織の損傷
• 記憶喪失または思考困難。多くの場合、手術後 1 年以内に改善します。
• 肺炎
• 移植を受けた場合、移植片の機能不全または拒絶反応

一般に、手術が緊急処置である場合、または患者が他の健康上の問題を抱えている場合、合併症のリスクは高くなります。

医療チームは、これらのリスクの一部を軽減する方法についてアドバイスします。これには、薬の服用や食事やライフスタイルの変更が含まれる場合があります。

次のような症状が発生した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 傷口の周りに化膿や炎症、発熱、体調不良
• 圧迫しても傷の周りの出血が止まらない
• 破れたステッチ
• 呼吸困難
• 突然の筋肉の麻痺または筋力低下
• 胸の痛みまたは圧迫感
• 腕、首、顎の痛み
• 持続的な速い心拍または不規則な心拍

開胸手術の代替手段

現在では、内視鏡カメラやロボットの使用など、胸を開いて心臓手術を行う代替手段がいくつかあります。

バイパス手術が必要な一部の人々は、低侵襲の心臓手術を受けることができる場合があります。これには、皮膚に小さな切り込みを入れ、器具やロボットを使用して体内で手術を行うことが含まれます。医療チームは胸部の内部をモニターで観察します。

この選択肢の主な利点は、開胸手術よりも回復時間が短いことです。その他のカテーテルベースのオプションには次のものがあります。

• 血管形成術: この処置では、外科医は狭くなった動脈の内側にステントを留置して動脈を広げます。
• 経カテーテル大動脈弁置換術: これには、カテーテルまたは非常に細いチューブを介して新しい弁を挿入することが含まれます。
• 大動脈弁バルーン弁形成術: この手術では、バルーンを挿入して心臓弁を拡大します。医師は、大きな切開を行わずに、カテーテルを介してこれを行うことができます。

開胸手術後の見通し

開胸手術の長期的な見通しは、その人の全体的な健康状態とその人が受けた特定の手術によって異なります。

ただし、この処置により機能が回復し、症状が軽減される可能性があり、症状が治療されない場合には将来の心臓発作や心不全の悪化などの合併症のリスクが軽減されます。

ただし、開胸手術は必ずしもすべての状況で治療できるわけではありません。冠状動脈の病気は、たとえばバイパスを行った後でも進行する可能性があります。これを防ぐために、人々は依然として心臓の健康に注意する必要があります。

開胸手術の生存率

すべての種類の開胸手術の平均生存率を推定することは困難です。さまざまな重症度の症状を持つ人々に対して、医師がさまざまな状況で使用する開胸手術には数多くの種類があります。

たとえば、先天性心疾患を持つ成人を対象とした2021年の研究では、5年生存率が94.3％を記録した。しかし、CABG手術を受けた成人に関する別の研究では、5年生存率がわずかに低い82.9％と記録されました。

年齢、併存疾患、全体的な健康状態などの多くの要因が予後に影響します。

まとめ

開胸手術とは、胸を開いて心臓にアクセスする手術を指します。外科医はこのアプローチを使用して、心臓弁の問題、心不全、心臓の内外につながる動脈の閉塞の治療に役立てることができます。

開胸手術は回復までに時間がかかる大手術であり、投薬による継続的な治療、食事やライフスタイルの変更、その後のフォローアップの予約が必要となる場合があります。

多くのタイプは見通しが良いですが、リスクも伴います。医師は患者と利点とリスクについて話し合い、情報に基づいた決定を下すことができます。