新しい点鼻薬が心拍数の上昇の治療に役立つ可能性があることが研究で判明

• 米国では約 300 人に 1 人が、発作性上室性頻脈として知られる動悸の症状を患っています。
• 新しい研究では、点鼻スプレー薬がこれらの急性症状の治療に有望であり、現在の治療法よりも優れている可能性があることが示されました。
• この薬が安全で有効であると判断されれば、人々がすぐに救われるだけでなく、救急医療システムの負担も軽減される可能性があります。

新しい点鼻薬の臨床試験が成功すれば、動悸が激しくなる症状の治療は、喘息発作に対して即効性の吸入器を服用するのと同じくらい簡単になる可能性がある。

これは、9月27日にJournal of the American Heart Associationに掲載された新しい研究によるものです。

発作性上室性頻脈 (PSVT)は、心臓の下部心室で短時間に毎分 100 拍以上拍動する心臓病のサブセットを定義する用語です。

国立医学図書館によると、この症状は米国で数百万人が罹患しており、2050年までに700万人近くが罹患すると予想されている。

通常、生命を脅かすものではありませんが、この状態は失神、ふらつき、息切れ、めまい、動悸を引き起こす可能性があります。あらゆる年齢で発症する可能性があり、不安、心筋症、肺炎などの症状が原因で発生します。

安全で簡単に自己投与できるPSVTの最前線治療法を見つけることは、研究者の長年の目標でした。

現在の治療法には、通常、甲状腺機能亢進症誘発性 PVST を治療するためのベータ遮断薬の処方や、破壊的な心臓組織を除去するための外科的またはカテーテル治療など、 PVST の根本原因の治療が含まれます。

それほど重症ではない場合、医師は迷走神経を落ち着かせるために腹部に圧力を加えたり、「ベアダウン」動作をしたり、頸動脈に穏やかな圧力を加えたりするなどのテクニックを含む迷走神経操作を採用することがあります。

しかし、米国心臓協会によると、自己管理の迷走神経操作は効果が期待できる確率が 20 ～ 40% にすぎず、これらの治療法はいずれも、点鼻薬をすぐに服用するほど簡単なものではありません。

「SVT​​ では、心拍数が非常に急激に上昇し、場合によっては 1 分あたり 200 拍を超えることがあります。非常に不快な状態であり、直ちに医師の診察が必要です」と、ペンシルベニア州リーハイバレー心臓血管研究所の心臓電気生理学のセクションチーフであるババク・ボゾーグニア博士は述べたが、彼はこの研究には関与していない。

「伝統的に、医療は救急治療室で行われてきました。この斬新なアプローチにより、患者ははるかに迅速に、そしておそらく自宅でSVTを中止できる可能性があります」とボゾルニア博士はメディカルニューストゥデイに語った。

この新しい研究では、PSVTを繰り返し、迷走神経操作が効かなかった169人が参加し、105人に中央値232日の追跡期間中に少なくとも1回点鼻スプレー薬エトリパミルが投与された。

このグループのうち、PSVT エピソードの 60% は 30 分以内に解決し、75% は 1 時間以内に解決したと研究者らは報告しました。

研究者らは、研究参加者の約3人に1人が薬による副作用を報告したが、それらは鼻詰まりや鼻水などの軽度であり、心臓関連の事象はなかったと付け加えた。

これらの結果は、点鼻スプレーを 2 回使用しなければならなかった 40 人の参加者の間でもほぼ同様であり、75% が 30 分以内に投薬に反応しました。

全グループのうち、約23%は薬に反応せず、正常な心拍に戻りました。

「これは、エトリパミル70mgの経鼻自己投与の安全性と有効性を評価する初の長期追跡研究である」と研究著者らは書いている。

「臨床的に別々のエピソードにわたって、医師の監督なしでのエトリパミルの反復自己投与の安全性と忍容性は、この研究中維持されているように見えました。」

この研究は有望な前進ではあるが、専門家らは、この薬が一般に使用できる状態にあるとみなされるまでには、追跡調査や最終的には連邦食品医薬品局からの承認の必要性など、やるべきことがまだあると指摘した。

「他の新しい治療法と同様に、臨床現場以外で患者が使用しても安全であることを確認する必要があります」とボゾルニア博士は述べた。 「エトリパミルの臨床承認の前に、所見を確認するには、長期間の追跡期間を伴う大規模な二重盲検ランダム化対照試験が必要です。」

オハイオ州の大学病院の医師であり、クリーブランドのケース・ウェスタン・リザーブ大学医学部の助教授であるエッセイム・シャルマ博士は、この研究には関与していないが、 MNTに次のように説明した。

「エトリパミルはPSVT患者の管理において興味深い選択肢を提供しますが、この薬の最適な使用方法についてはまだ学ぶべきことがたくさんあります。たとえば、この研究ではエトリパミルの単回投与のみが使用されましたが、RAPID試験（6月にランセット誌に最近発表された）では、10分後にエトリパミルの2回目の投与が行われ、有効性がより優れているように見えました。また、RAPID 試験では、この違いを評価するには試験の力が不足していましたが、エトリパミル群とプラセボ群では医療利用の大幅な減少を示せなかったことにも注意する必要があります。」

毎年 50,000 人近くのアメリカ人が PSVT で緊急治療室に運ばれているため、医療システムの利用は重要なポイントです。しかし、この薬は緊急治療室から緊張を遠ざける可能性を秘めています。

「これが成功し、さらに重要なことに安全であれば、救急部門で治療しなければならない患者の数を減らし、外来診療に切り替えることができます」とボゾルニア医師は説明した。

「これにより、患者はより迅速に治療を受けることができるようになり、通常は非常に費用がかかるERに助けを求める必要がなくなるため、コストも削減されます。」