大動脈二尖弁の種類について知っておくべきこと

大動脈二尖弁は、心臓の大動脈弁の先天的（出生時から存在する）異常です。

大動脈弁は、心臓の左下室である左心室と、心臓に接続する主要動脈である大動脈を分離しています。

通常、大動脈弁には 3 つの弁葉があり、心臓からの血液の流出を許可し、血液の逆流を防ぐために開きます。二尖大動脈弁では、通常の 3 つの弁葉ではなく 2 つの弁葉だけを持って生まれます。

この記事では、大動脈二尖弁の種類とその診断、治療、合併症、および見通しについて説明します。

大動脈二尖弁の種類

2020 年の論文によると、医師はシーバー分類システムに基づいて大動脈二尖弁を 3 つの異なるタイプに分類する可能性があります。

• タイプ 0 バルブ:このタイプには、通常は対称的な 2 つのリーフレットがあります。
• タイプ 1 弁:このタイプには 1 つの縫線、つまり隆起部があり、2 つの未発達の小葉が融合しています。
• タイプ 2 バルブ:このタイプには 2 つのラフまたはリッジがあります。

医師はさらに下位分類を使用して、小葉の融合や弁の機能を説明することもあります。

タイプ 1 が最も一般的で、二尖大動脈弁を持つ人の約 90% に発生します。

これらの分類は、医師が二尖大動脈弁を治療する際の手術リスクのレベルを評価するのに役立ちます。

大動脈二尖弁の診断

医師は、二尖大動脈弁を持つ人の心臓弁を評価するために経胸壁心エコー検査を使用することがあります。

経胸壁心エコー検査は、超音波を使用して心臓を観察し、機能を評価する画像検査です。

3D 画像を作成できる経胸壁心エコー検査の使用は、縫線、その位置、および二尖大動脈弁の種類を特定するのに効果的である可能性があります。

心エコー検査では、医師は、超音波を使用して血液が血管内をどのように流れているかを示す画像検査であるカラー ドップラーを使用することがあります。

医師は通常、経胸壁心エコー図に続いて、食道内から弁を検査するための超音波である経食道心エコー図 (TEE)を実行します。これにより、必要に応じて改善された 2D および 3D 画像を提供できます。

大動脈二尖弁の合併症の可能性

大動脈二尖弁は、弁の影響により心臓が正常に血液を送り出すことができなくなり、重大な心臓の問題を引き起こす可能性があります。

大動脈二尖弁で考えられる合併症には次のようなものがあります。

• 大動脈弁狭窄症：大動脈弁が狭くなり、左心室から大動脈への血流が減少します。
• 大動脈弁閉鎖不全：大動脈弁が適切に閉まらず、血液が左心室に逆流してしまいます。
• 感染性心内膜炎:これは心臓の弁と心臓の内層の炎症です。

大動脈二尖弁は以下にも関連している可能性があります。

• 大動脈縮窄症：大動脈の狭窄。
• 上行大動脈拡張：大動脈の拡大。
• 大動脈瘤：大動脈の膨らみ。

治療しなければ、これらの症状は大動脈の破裂を引き起こす可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

これらの症状を治療しないと、心臓組織が弱くなり、心臓が血液を適切に送り出すことができなくなり、心不全を引き起こす可能性もあります。

大動脈二尖弁の治療

大動脈二尖弁が良好に機能している場合は、定期的なフォローアップが必要です。これには、大動脈のサイズを監視するための画像検査が含まれます。

症状が現れたり、心臓の機能が低下した場合には、手術が必要になる場合があります。 18 歳未満の場合、標準的な手術は弁形成術です。

弁形成術では、外科医はカテーテルを血管を通して心臓まで導き、バルーンを使用して弁を広げます。

研究によると、大動脈二尖弁を持つ人の約 30% が大動脈手術または大動脈弁置換術を必要とする可能性があります。

外科的大動脈弁置換術（SAV​​R）では、外科医が胸部を切開して欠陥のある大動脈弁を除去し、新しい弁と交換します。

一部の人にとって手術のリスクが高すぎる場合は、経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) が行われる場合があります。

TAVR では大動脈弁を新しい弁に置き換えますが、開胸手術の代わりに体の別の領域に小さな切開を行います。

外科医はカテーテルを血管を通して心臓に到達させ、古い弁の中に代替弁を設置します。

大動脈二尖弁の今後の見通し

2020年の論文によると、大動脈二尖弁を持つ人の約25％は大動脈弁の手術が必要になるとのことです。

大動脈二尖弁を持つ患者の約 20 ～ 40% も、大動脈に影響を及ぼす問題を抱えています。

20年間の追跡期間にわたって、5%の人が上行大動脈手術を必要とする可能性があります。これには、合併症を防ぐために大動脈にグラフトを設置することが含まれます。

一般に、大動脈二尖弁は生涯を通して変性していきます。現在のところ、大動脈弁二尖弁が大動脈弁狭窄症や大動脈弁逆流に進行するのを遅らせる治療法はありません。

大動脈弁狭窄症などの合併症を治療するために、SAVR や TAVR などの外科的処置が必要になる場合があります。

よくある質問

このセクションでは、大動脈二尖弁に関するよくある質問に答えます。

すべての二尖大動脈弁タイプに手術が必要ですか?

大動脈二尖弁タイプの手術は、個人の症状と心臓の機能の程度によって異なります。

大動脈二尖弁が正常に機能している場合、医師は状態を監視し、大動脈や心臓の機能に変化がないかどうかを確認します。

大動脈二尖弁におけるTAVRとSAVRの違いは何ですか?

SAVR は大動脈二尖弁の重要な治療法であり、大動脈弁を置換する開胸手術が含まれます。

TAVR は、リスクが高い人のための代替処置です。外科医は体の別の部分に小さな切開を入れ、カテーテルを心臓まで導き、代替弁を挿入します。

大動脈二尖弁が伝染する確率はどのくらいですか?

2023 年の調査によると、二尖大動脈弁を持つ人の約 10 ～ 15% に、この疾患を持つ一親等の親戚がいます。

まとめ

医療専門家は、縫線（隆起部）の存在と小葉の融合に応じて二尖大動脈弁のタイプを分類します。大動脈二尖弁を分類することは、医師が治療法を決定するのに役立つ可能性があります。

大動脈二尖弁のモニタリングが必要な人もいれば、弁を広げる手術や大動脈弁を新しいものに交換する手術が必要な人もいます。