オピオイドの安全な使用について知っておくべきこと

オピオイドは、痛み、咳、下痢を治療できる薬物のグループです。例としては、ヒドロコドン、フェンタニル、コデインなどがあります。ヘロインなどの特定のオピオイドは、主にハイになるために使用される違法薬物です。

米国疾病管理予防センター（CDC）によると、オピオイドは米国における薬物過剰摂取の主な原因であり、2019年の過剰摂取による死亡の70.6％を占めている。薬物の過剰摂取は過去20年間で増加しており、1999年以来84万1,000人近くが過剰摂取で死亡している。

フェンタニルはオピオイドの過剰摂取の主な原因です。違法に製造されたフェンタニルは、薬物の過剰摂取の約 65% に関与しています。オピオイドの安全な使用には、過剰摂取や依存症のリスクを軽減するためにオピオイドを服用および処方する人による実践が含まれます。

処方ガイドライン、考えられる危険性、安全な使用方法など、オピオイドの安全な使用について詳しく知るために読み続けてください。

オピオイドとは何ですか?なぜ懸念されるのでしょうか?

オピオイドは、脳内のオピオイド受容体に結合する薬物のグループです。これらには、メーカーがケシの実から製造するモルヒネやコデインなどの天然オピオイドが含まれています。フェンタニルなどの合成オピオイドは、オピオイドの化学組成を模倣していますが、ケシの実から作られたものではありません。

オピオイドは、特定の種類の痛みに対する脳の反応を変えることによって作用します。また、人を高揚感、陶酔感、方向感覚を失わせることもあります。この影響により、推奨用量を超えてオピオイドを摂取したり、処方箋なしでオピオイドを摂取したり、ヘロインなどの違法な娯楽用オピオイドを使用したりする人がいる可能性があります。

オピオイドを服用している人は時間が経つにつれて、その影響に耐えられるようになることがあります。これは、体が以前ほど強く反応しなくなるため、同じ結果を得るにはより高い用量が必要になることを意味します。この化学物質への耐性は、脳が正常な状態を保つためにオピオイドを渇望し始めるときに発生する依存症にもつながる可能性があります。

より高用量のオピオイドを摂取するよう促す耐性と、違法にオピオイドを摂取したり、複数のオピオイドを組み合わせたりする依存症が組み合わさると、過剰摂取につながる可能性があります。

オピオイドは薬物過剰摂取の主な原因であり、薬物過剰摂取全体の約 4 分の 3 を占めています。オピオイドの過剰摂取の蔓延は公衆衛生上の危機です。

安全な処方ガイドライン

CDC は、オピオイド処方のガイドラインを推進する主要な組織です。そのガイドラインには次の推奨事項が含まれています。

• オピオイドがいつ適切であるか、また適切かどうかを評価します。オピオイドの代替品について話し合い、治療のリスクと利点を評価します。
• 可能かつ適切な場合は非オピオイド療法を使用し、オピオイドを使用する場合でも非薬物治療を追加することを検討してください。
• オピオイドの使用を開始するときに治療目標を確立し、治療をいつ中止するかを定義します。
• 新規オピオイド使用者には、徐放性オピオイドではなく即時放出型オピオイドを処方します。
• 推奨される最小有効量を処方し、必要に応じてゆっくりと投与量を増やしてください。
• 急性の痛みに必要と思われる量を超えて処方しないでください。これは通常 3 日以下の治療期間を意味しますが、7 日を超える治療期間を意味することはほとんどありません。
• 治療開始から 1 ～ 4 週間以内に、虐待や依存の兆候を評価するなどして治療を評価します。
• 患者が服用しているすべての薬剤を見直して、潜在的な相互作用や、患者がオピオイドを乱用したり、推奨される安全用量を超えて服用したりするリスクがある可能性がある危険信号を確認します。
• 慢性疼痛に対してオピオイドを処方する前、およびその後は少なくとも年に一度、尿薬物スクリーニングの実施を検討してください。
• オピオイドとベンゾジアゼピン（抗不安薬の一種）を一緒に処方することは避けてください。
• ブプレノルフィンやメサドンなどの薬物療法を含む、オピオイド乱用治療に患者がアクセスできるよう支援します。

ほとんどの主要な医療機関は CDC の処方ガイドラインを支持しています。病院や診療所は通常、CDC のガイドラインからガイドラインを作成します。

しかし、2021年に米国医師会（AMA）は、ガイドラインが慢性疼痛患者の救済へのアクセスを制限する可能性があるとの懸念を理由に、処方ガイドラインの見直しを促した。

AMA は、次のような改訂されたガイドラインを推奨しています。

• 人を個人として扱う
• 痛みに対する多角的なアプローチを奨励する
• 合法的に処方されたオピオイドではなく、オピオイドの違法な使用と製造が虐待の蔓延において重要な役割を果たしているということを認識する
• それらは臨床ガイドラインであり、法的要件や保険やメディケアからの償還要件ではないことを明確にする

医師と話すときに何を期待するか

多くの組織が処方ガイドラインを発行していますが、個々の診療所や病院では、追加のガイドライン、異なるガイドライン、またはガイドラインがない場合があります。処方者がこれらのガイドラインに従うという法的要件はないため、処方の実践は医師によって大きく異なる場合があります。

医師によっては予防策をほとんど、あるいは全くとらない場合もありますが、本当にオピオイドを必要とする人に対してさえ、オピオイドを拒否する医師もいます。

医師のアプローチに応じて、オピオイドへのアプローチを変更する必要がある場合があります。たとえば、医師はあまり見落とさずにオピオイドを処方したがるかもしれません。この場合、オピオイドを服用する人は医師を変えるか、愛する人にオピオイドを与えて定期的に調剤してもらうなど、オピオイドの使用を監視する戦略を立てる必要があるかもしれません。

一般に、安全な処方ガイドラインに従う医師は次のことを行うことができます。

• オピオイドの代替品を検討し、その人がすでに試した選択肢を尋ねる
• 依存症の家族歴について人に尋ねる
• オピオイドが適切かどうかを評価するために、患者の痛みの種類について質問する
• 治療がどの程度うまく機能しているかを評価するためのフォローアップ予約をスケジュールする
• 低用量のオピオイドを処方するか、処方ごとに摂取するオピオイドの数を制限する

処方鎮痛剤を安全に服用する

処方鎮痛剤を服用する際に安全を保つために役立つ戦略には、次のようなものがあります。

• 心理療法や運動などの非薬物療法を治療計画に組み込む（痛みは身体的現象と心理的現象の両方であるため、痛みの心理的側面に対処することで鎮痛剤の必要性が減る可能性があります）。
• 医師が処方した用量を超えて服用しないこと
• 他人のオピオイドを服用したり、医師が処方していない薬を服用したりして自己治療をしない
• 医師が推奨するよりも頻繁にオピオイドを服用しない
• オピオイドを市販薬 (OTC) を含む他の薬と併用する前に医師に相談してください (一部のオピオイドにはアセトアミノフェンが含まれており、OTC 鎮痛薬と併用すると過剰摂取のリスクが高まる可能性があります)。
• 十分な休息をとり、適度な体重を維持し、バランスの取れた栄養のある食事を食べることにより、適切なセルフケアを実践する
• 非オピオイド鎮痛剤について医師に尋ねる
• オピオイドの作用が停止した場合、または推奨量を超えて摂取し始めた場合は、医療専門家に相談してください。

薬の廃棄

薬物廃棄プログラムは、オピオイドへのアクセスを減らすことで依存症の負担を軽減するのに役立ちます。家にオピオイドがなければ、人がオピオイドを見つけて摂取し、依存症になる可能性は低くなります。

麻薬取締局は、麻薬引き取りプログラムと場所の包括的なリストを提供しています。

助けを求めています

依存症は病状であり、個人的または道徳的な欠陥ではありません。サポート、行動療法、薬物療法を適切に組み合わせることで治療可能です。自分が依存症であると思われる人は、オピオイドを処方した医師に相談し、依存症の専門家への紹介について尋ねるべきです。

オピオイド中毒の治療には次のようなものがあります。

• 薬物離脱の重症度を軽減するために薬を服用する
• サポートグループに参加する
• 薬物渇望に対処し、痛みやストレスを管理するための健康的な戦略を立てるために心理療法を受ける
• 依存症という病気について学ぶ

まとめ

オピオイドは、慢性疼痛だけでなく急性疼痛の管理にも重要な役割を果たします。しかし、違法オピオイドの不適切または過剰な使用、不必要な使用、娯楽目的での使用はすべて依存症や乱用の一因となります。

オピオイド中毒は、たとえ注意しているつもりでも、以前に同じ用量を安全に服用したことがあったとしても、死に至る可能性があります。医師の処方よりも大量のオピオイドを安全に服用する方法はありません。したがって、そうしたいという誘惑に駆られている人は、オピオイドの使用について医療専門家と話し合う必要があります。

オピオイドには常にリスクと利益が伴います。オピオイド治療が正しいかどうかを決定するには、医療専門家と両方について話し合うことが重要です。