左心不全と右心不全について知っておくべきこと

心不全は、心筋が体内に血液を効果的に送り出すことができず、組織が十分な酸素を受け取らない場合に発生します。

この記事では、左心不全と右心不全、それぞれの症状と原因、一方が他方にどのような影響を与えるのかについて説明します。

また、危険因子と治療の選択肢についても考察し、よくある質問に答えます。

概要表

次の表は、左心不全と右心不全の主な違いをまとめたものです。

左心不全

左心室は、心臓が血液を送り出すために必要な電力のほとんどを供給するため、心臓の他の部屋よりも大きくなります。左心不全は、左心室が血液を全身に効果的に送り出すことができない場合に発生します。

左心不全には 2 つのタイプがあります。

• 収縮期不全、または駆出率の低下を伴う心不全:収縮期心不全では、左心室が通常の方法で収縮できず、心臓が血液を循環中に送り出すのに十分な力で血液を送り出すことができません。
• 拡張期不全、または駆出率が維持された心不全:拡張期心不全では、左心室の筋肉が硬直して正常に弛緩できず、拍動の間に心臓が血液で満たされなくなります。

症状には次のようなものがあります。

• 息切れ
• 横になっているときの息切れ
• 体重増加
• 腫れ
• 低血圧
• 咳
• 倦怠感
• 運動不耐症

CAD と高血圧が一般的な原因です。

右心不全

心臓がポンプを動かすと、血液は右心房を通って右心室に戻ります。右心室は血液を心臓から肺に戻し、そこで血液は再び酸素を集めます。

心臓の右側が効果的に血液を送り出すことができないと、静脈内に血液が蓄積します。これにより、腫れ、体液貯留、その他の症状が発生する可能性があります。

症状には次のようなものがあります。

• 特に下半身の体液貯留とむくみ
• 動悸
• 息切れ
• 胸の不快感
• 体重増加

右心不全を引き起こす可能性のある症状には次のようなものがあります。

• 左心不全
• COPD
• 肺塞栓症
• 急性呼吸促拍症候群
• 肺高血圧症、または肺に血液を供給する血管内の高血圧

左心不全はどうして右心不全につながるのでしょうか？

通常、左心不全は右心不全の原因となります。

左心室が適切に機能しない場合、肺を通る体液圧が上昇し、その圧力が心臓の右側に伝わります。

心臓の右側が効果的に血液を送り出すことができないと、静脈内に血液が蓄積します。これにより、脚、足首、腹部に腫れが生じることがあります。

危険因子

心不全を発症する可能性を高める可能性のある危険因子には、次のようなものがあります。

• この状態の家族歴
• 年齢 — 年齢が上がるにつれてリスクが増加します
• 高血圧
• 特定のがん治療法
• 糖尿病
• 肥満
• 喫煙、過度の飲酒、その他のライフスタイル要因

処理

心不全を治療する方法はありませんが、ライフスタイルの変更や薬物療法や手術による治療が症状や転帰の改善に役立ちます。

医師は基礎疾患の治療も行います。

国立心肺血液研究所によると、心不全の治療には次のようなものがあります。

薬

左心不全を治療する薬剤には、次のような薬剤が含まれます。

• アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）やACE阻害薬などの血管を弛緩させる
• イバブラジンやベータ遮断薬などの心拍数を下げる
• 利尿薬、アルドステロン拮抗薬、SGLT2阻害薬など、体から余分な水分と塩分を除去します。
• ジゴキシンなどの心臓の血液を送り出す能力を強化する

右心不全を治療する薬剤には、次のような薬剤が含まれます。

• ARBやACE阻害剤などの血管を弛緩させる
• 利尿薬やアルドステロン拮抗薬など、体から余分な水分や塩分を除去します。

手順と手術

重篤な場合には、医療機器の埋め込み、欠損の修復、心臓移植などの手術が必要になる場合があります。

次のデバイスが必要になる場合があります。

• 植込み型除細動器:医師は、突然の心停止を引き起こす可能性のある危険な心臓リズムを監視するためにこの装置を植込みます。
• 両心室ペースメーカー:この埋め込み型デバイスは、心臓の両側が同時に収縮するのを助け、心不全の症状を緩和します。
• 機械心臓ポンプ:これは人工心臓または補助人工心臓であり、長期治療として、または心臓移植が可能になるまで医師が埋め込むことがあります。

先天性心臓欠陥、弁の問題、動脈閉塞を修正する手術が心不全に役立つ場合があります。他の治療法が無効な場合は、心臓移植が必要になる場合があります。

ライフスタイルの変化

心不全の治療に役立つライフスタイルの変更には、次のようなものがあります。

• 禁煙
• 適度な体重に達するか維持する
• 塩分の摂取量を減らす
• 定期的に運動する
• アルコール摂取量を制限する
• 規則的な睡眠スケジュールを維持する
• ストレスに対処する健康的な方法を見つける
• 血圧などの危険因子の管理

よくある質問

以下は、左心不全と右心不全に関してよくある質問です。

心臓の両側が機能不全になると何が起こるでしょうか?

これを両心室心不全といいます。

心臓の両側が不全になると、体液の蓄積や呼吸困難など、左右両方の心不全の症状が現れることがあります。

心不全の段階は何ですか?

米国心臓病学会、米国心臓協会、米国心不全協会は、心不全の 4 つの段階、A、B、C、D を定義しています。

ステージ A では、人は心不全のリスクにさらされていますが、心臓のポンプ機能の症状や機能不全は経験しません。関連する健康状態が人のリスクに影響を与える可能性があります。

ステージBは心不全の前段階です。人の心臓には構造的異常または機能不全の兆候がありますが、この段階では症状はありません。

ステージ C は、症候性心不全を指します。この段階で、人は異常な心臓機能と心不全の症状を経験します。

ステージ D は、進行した心不全を指します。人は、治療にもかかわらず、生活の質を損なう重大な症状や繰り返しの入院を経験します。

まとめ

心不全は、心臓が体の組織に適切に血液を供給するのに十分な量または効果的に血液を送り出すことができない場合に発生することがあります。

左側心不全がより一般的であり、右側心不全は通常、左側心不全の結果として発生します。

CAD や高血圧などの特定の状態は、心不全と密接な関係があります。他の危険因子には、肥満、糖尿病、年齢、家族歴などがあります。

禁煙や健康的な体重の維持などのライフスタイル戦略は、心不全の危険因子の一部を減らすことができます。

医師は心不全を薬で治療するか、重度の場合は手術を行うことがあります。