出血性脳卒中：何に注意し、どのように予防するか

出血性脳卒中とは何ですか?

医師は出血性脳卒中について話すときに「頭蓋内出血」という用語を使用することもあります。

脳内の出血は周囲の脳細胞に圧力をかけ、脳の領域から血液が失われる可能性があります。これは脳組織の損傷につながり、神経症状を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

この記事では、出血性脳卒中が起こる理由、それを認識する方法、および利用可能な治療法について説明します。

何が出血性脳卒中を引き起こすのでしょうか？

出血性脳卒中は、脳内の出血によって引き起こされます。これは、脳の血管が破裂したり、脳組織が出血し始めたりしたときに発生することがあります。出血性脳卒中による損傷は、出血、浮腫、または血液供給の不足によって引き起こされる圧力によって生じる可能性があります。

脳組織は、血液供給の遮断によって引き起こされる脳卒中である虚血性脳卒中後に出血することがあります。これにより脳組織が損傷し、脳組織が脆弱になり、出血しやすくなります。

広範な脳損傷と組織の腫れを伴う大規模な虚血性脳卒中後は、出血性脳卒中を引き起こすリスクが特に高くなります。これを出血性転換といいます。虚血性脳卒中後、数日から 2 週間のどこかで発生する可能性があります。

出血性脳卒中のその他の一般的な原因には、脳腫瘍、脳への転移腫瘍、脳内の重度の感染症などがあります。

脳卒中の何パーセントが出血性ですか?

研究者らは、脳卒中症例の約 13% が出血性脳卒中であると推定しています。

出血性脳卒中にはさまざまな種類があります。脳内出血が最も一般的なタイプです。このタイプでは、脳内で出血が起こります。くも膜下出血では、脳とそれを覆う膜との間で出血が発生します。

さまざまな種類の脳卒中について学びましょう。

脳卒中の危険因子

以下の状態、病歴、習慣は脳卒中のリスクの増加と関連している可能性があります。

• 高血圧
• 高レベルの低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール
• 喫煙
• 糖尿病
• 脳卒中の家族歴
• 心臓病、心血管疾患、または脳卒中の病歴
• 高いレベルのストレスと不安
• 出血性疾患や鎌状赤血球症などの特定の病状
• ワルファリン（クマディン）などの血液をサラサラにする薬の使用
• コカインなどの娯楽用薬物の使用
• 座りがちなライフスタイル
• 食事の多様性と栄養の不足
• アルコール摂取量が多い
• ウエストと腹部の周りの余分な体重
• 脳アミロイド血管症。タンパク質が脳の血管に集まり、損傷と涙の危険を引き起こします。

出血性脳卒中の危険因子

脳内出血の危険因子には以下のものがあります。次のような血管奇形:

• 脳海綿体奇形：毛細血管と呼ばれる小さな血管が脳内に集まり、拡張して変形し、血流に影響を与える可能性があります。
• 脳動脈瘤：これは、脳の血管壁の膨らみです。動脈瘤のサイズが大きくなり、動脈壁が弱くなる可能性があります。動脈瘤が破裂すると、制御不能な出血が起こる可能性があります。
• 動静脈奇形 (AVM):この遺伝的状態は通常、脳と脊椎に影響を与えます。脳内で発生した場合、血管が破壊され、脳内出血につながる可能性があります。この障害はまれです。

くも膜下出血に特有の危険因子には次のようなものがあります。

• 出血性疾患がある
• 頭部外傷や身体的外傷を経験している
• 血液をサラサラにする薬を使用する

健康の不平等

2020年のレビューによると、黒人アメリカ人、ヒスパニック系アメリカ人、およびネイティブアメリカンは、さまざまな社会経済的およびその他の理由により、白人アメリカ人よりも脳卒中のリスクが高いとされています。著者らは、不公平を減らすために医療へのアクセスを改善することを推奨しています。

アメリカ黒人は、すべての人種グループの中で脳卒中死亡率が最も高くなります。特に出血性脳卒中に関して言えば、黒人アメリカ人やヒスパニック系アメリカ人は白人アメリカ人よりも再発のリスクが高くなります。

特に黒人とヒスパニック系女性は、白人女性に比べて出産時に出血性脳卒中を起こすリスクが6倍高い。

出血性脳卒中の症状

脳卒中の最も一般的な症状には次のようなものがあります。

• 腕、顔、脚のしびれや脱力感
• 突然の混乱
• 話すことまたは言葉を理解することの困難
• めまい
• バランスまたは調整の喪失
• 突然の激しい頭痛
• 片目または両目で見えにくい

脳卒中の初期症状を認識することは、迅速に治療を受けるための最良の方法です。国立心肺血液研究所は、FAST という頭字語を覚えておくよう呼びかけています。

• F = 顔:人が笑ったときに顔の片側が垂れますか?
• A = 腕:両腕を上げると、片方の腕が下がりますか?
• S = スピーチ:その人のスピーチは不明瞭ですか?
• T = 時間:上記のいずれかの答えが「はい」の場合は、すぐに 911 に電話してください。

出血性脳卒中は、他の種類の脳卒中と同じ症状の多くを共有します。ただし、嘔吐、首のこわばり、血圧上昇などの他の症状を引き起こす可能性もあります。

くも膜下出血は、発作、意識喪失、光過敏症、雷鳴頭痛としても知られる突然の激しい頭痛を引き起こすこともあります。

出血性脳卒中の症状は突然始まることもあれば、数日かけて発症することもあります。人は次のようなことも経験するかもしれません。

• 突然の激しい頭痛、または明るい光が見えなくなる
• 視力の変化
• バランスまたは調整の喪失
• 体の片側のしびれまたは脱力感
• 発作
• 言葉を失う、または言葉を理解するのが困難
• 混乱または意識喪失
• 吐き気と嘔吐
• 体のどこかの部分の麻痺またはしびれ
• 首の部分の凝りや痛み
• 心拍と呼吸の変化

出血性脳卒中の合併症

損傷の程度に応じて、出血性脳卒中によりさまざまな合併症が発生する可能性があります。

神経系の合併症には次のようなものがあります。

• 筋力低下
• 感覚の低下
• 思考困難
• 飲み込むことや話すことが困難になる
• 膀胱または腸の制御の喪失
• 視力の喪失
• 発作
• うつ病などのメンタルヘルスの問題

その他の合併症には次のようなものがあります。

• 食べ物や飲み物を吸い込んだ場合、肺炎のリスクが高くなります
• 脳の腫れ、脳卒中後約 1 週間以内に発生する可能性があります。
• 深部静脈血栓症や肺塞栓症を引き起こす可能性のある血栓
• カテーテルを挿入している場合の尿路感染症
• 自力で動けない場合の褥瘡
• 筋力低下による肩の痛み

これらの合併症の中には時間の経過とともに改善するものもありますし、リハビリテーションが他の合併症を助けることもあります。症状を監視し管理するために継続的な治療が必要な場合があります。

出血性脳卒中の後、しばらくの間激しい頭痛を経験することがあります。医師は痛み止めの薬を処方します。カフェインやアルコールを摂取すると頭痛が悪化することがあります。

出血性脳卒中を治療する方法

出血性脳卒中は直ちに治療することが重要です。緊急治療では、出血の制御と脳の圧力の軽減に重点が置かれます。これには、影響を受けた血管の修復や動脈瘤の封鎖が含まれる場合があります。

脳の腫れがある場合には、開頭術として知られる外科的処置が必要になる場合があります。外科医は、出血によって高まっている脳への圧力を軽減するために、頭蓋骨の小さな部分を切り開きます。

医師は血圧を下げる薬を処方することもあります。これにより、脳内の圧力が下がります。

その人が抗凝血薬やその他の抗凝固薬を通常服用している場合、医師はその作用を打ち消す薬を処方することがあります。

高血糖と低血糖の両方が出血性脳卒中の転帰を悪化させる可能性があるため、血糖値も厳密に制御する必要があります。

さらに、医師は、血栓を破壊するために使用される薬剤の一種である組換え組織プラスミノーゲン活性化因子 (rtPA) の静脈内投与を推奨しません。この薬は出血を悪化させる可能性があります。

リハビリテーション

緊急治療の後、患者はリハビリテーションプログラムを受けることになるでしょう。これは次のような場合に役立ちます。

• 力を取り戻す
• 可能な限り機能を回復する
• 自立した生活に戻る

回復の程度は、影響を受けた脳の領域と組織の損傷の量によって異なります。

役立つヒントは次のとおりです。

• 心臓の健康に良い食事に従う
• 喫煙を避けるか禁煙する
• 医療専門家と相談しながら、定期的な運動計画を立てる
• 必要に応じて体重を管理する
• 可能であれば規則的な睡眠習慣を身につける
• 薬の服用や再診の予約など、治療計画に従うこと
• 言語、動作、その他の問題を支援するためのリハビリテーションについて尋ねる
• メンタルヘルスを管理するために、愛する人や医療専門家からのサポートを求める
• 症状や合併症の新規または悪化を監視し、それらが発生した場合は助けを求める

医師は、年齢、全体的な健康状態、脳卒中の影響に応じて、その人にとって最適なリハビリテーション プログラムを決定できるようお手伝いします。

言語療法、理学療法、作業療法が必要な人もいます。治療や投薬は、うつ病などの精神的健康への影響を管理するのにも役立ちます。

出血性脳卒中の見通し

脳卒中から回復するには時間がかかる場合があり、完全に回復しない人もいます。長期にわたる治療と支持療法が必要になる場合があります。

2020年の研究によると、出血性脳卒中を経験した人の約34％のみが最初の1年を超えて生き残った。

ただし、その影響は、損傷が発生した場所、損傷の程度、および患者がどれだけ早く治療を受けるかによって異なります。多くの人が継続的なケアを必要としていますが、研究者らは約 12 ～ 39% の人が長期的な機能的自立を達成できると推定しています。

脳卒中を起こしたことがある人は、再度脳卒中を起こすリスクも高い可能性があります。アメリカ疾病予防管理センター (CDC) によると、米国で毎年発生する脳卒中の 4 人に 1 人は、以前に脳卒中を起こしたことのある人に影響を及ぼします。

出血性脳卒中の診断

脳卒中を診断するために、医師は次のことを行う可能性があります。

• その人の症状を考慮する
• 彼らの病歴を見てください
• 身体検査を実施する
• 画像検査をいくつか行う
• 他のテストを実行する

身体検査では、医師は次のことを評価します。

• 精神的覚醒
• 調整
• バランス
• 顔のしびれや衰弱の兆候
• 混乱
• スピーチ

CT やMRIスキャンなどの画像検査により、脳内に出血があるかどうかがわかります。これは脳卒中の種類を特定するのに役立ちます。脳波 (EEG) は脳の機能に関する情報を提供します。

医師は血液検査や腰椎穿刺を勧めることもあります。

出血性脳卒中の予防

脳卒中を防ぐことが常に可能であるとは限りませんが、ライフスタイルの変更が役立つ場合があります。

これらには次のものが含まれます。

• 禁煙または喫煙を避ける
• 健康的な体重を維持する
• 定期的に運動する
• 健康的で多様な食生活を送っている
• 定期的に健康診断を受けていること
• 心臓病、糖尿病、その他の症状を管理するための措置を講じる

これらの予防策は、すでに脳卒中を患っている人にとって特に重要です。

小児の出血性脳卒中

脳卒中は通常、高齢者に発症しますが、子供にも発生する可能性があります。小児の脳卒中のうち約 44% が出血性であるのに対し、成人では 13% です。

小児における脳卒中の考えられる原因は次のとおりです。

• 出生時に存在する血管の問題
• 鎌状赤血球症などの血液に影響を与える症状
• 感染症
• トラウマ
• 癌
• いくつかの代謝障害

子供が出血性脳卒中を患った場合、最も現れる可能性の高い症状は次のとおりです。

• 体の片側の衰弱
• 頭痛
• 嘔吐
• 意識の低下または喪失
• 発作
• 話すのが難しい
• 眠気
• 見えにくい

他の症状が現れる前に発熱がみられることもあります。

場合によっては、乳児が生後すぐに脳卒中を経験することがありますが、その症状が明らかでない場合や、別の病気の症状に似ている場合があります。場合によっては、子供が成長するにつれて初めてその影響が現れることもあります。子供は衰弱、言語障害、頭痛などの他の症状の兆候を示すことがあります。

緊急治療は症状を管理し、合併症のリスクを軽減することを目的としています。これには、脳内の圧力を下げ、脱水症状を防ぐための措置が含まれる場合があります。

長期的な影響は、脳卒中の位置と重症度によって異なります。個人の身体的、精神的健康、学習能力、社交能力に影響を与える可能性があります。

理学療法や言語療法などの長期的な治療が役立つ場合があります。

全体として、脳卒中から生き残る可能性は大人よりも子供の方が高いようです。子どもが心臓疾患などの別の病気を患っている場合、それが子どもの見通しに影響を与える可能性があります。

質疑応答

出血性脳卒中の原因は何ですか?

出血性脳卒中は、脳の血管が漏れたり破裂したりするときに最も多く発生します。これは、虚血性脳卒中または出血性脳腫瘍の出血性転換として知られています。他の原因には、重度の脳感染症、頭部外傷、特定の出血性疾患、動脈瘤などがあります。

出血性脳卒中はどのように治療されますか?

出血性脳卒中の治療法は、原因、部位、重症度によって異なります。一般に、治療は薬物療法または手術のいずれかを使用して出血を制御し、脳への圧力を軽減することに重点を置きます。

人は出血性脳卒中から生き残ることができますか?

ある研究によると、出血性脳卒中を経験した人の約 34% が最初の 1 年を乗り越えました。ただし、生存の可能性は、脳卒中の重症度およびどれだけ早く治療を受けられるかによって異なります。

出血性脳卒中後、人はどのくらい生きることができますか?

脳卒中からの回復には長いプロセスがかかる可能性があり、脳卒中から生き残った人の約 4 人に 1 人が 5 年以内に次の脳卒中を起こします。

幸いなことに、研究者らは、脳内出血から生き残った人の約 12 ～ 39% が長期的な機能的自立を達成できると推定しています。

脳卒中の根本的な原因を特定して治療することは、転帰を改善し、再発のリスクを軽減するのに役立つ可能性があります。

出血性脳卒中と出血性ショック: それらは同じですか?

出血性脳卒中と出血性ショックは似ているように聞こえるかもしれませんが、同じ症状ではありません。どちらも過度の出血を伴うため、「出血」という用語が含まれています。

しかし、出血性脳卒中は脳内の出血によって起こる脳卒中であるのに対し、出血性ショックは失血の結果として体内の体液量が大幅に失われることです。出血性ショックは血液量減少性ショックの一種です。

まとめ

出血性脳卒中は、脳内出血を伴う脳卒中です。生命を脅かす可能性があり、直ちに医師の診察が必要です。

出血性脳卒中を防ぐことが常に可能であるとは限りませんが、喫煙を避け、定期的に運動し、栄養価の高い食事を続けることが役立つ場合があります。