硝子体剥離：知っておくべきこと

この記事では、硝子体剥離とは何か、その症状、潜在的な合併症、原因と危険因子、治療法について詳しく説明します。

硝子体剥離のある方の今後の見通しについても検討し、網膜剥離との比較を行います。

硝子体剥離では何が起こるのでしょうか？

医師は硝子体剥離を後部硝子体剥離 (PVD) とも呼びます。これは成人期の自然な変化の一部として発生し、通常は 50 歳以降に始まります。通常、硝子体剥離は無害であり、治療の必要はありません。

人が年齢を重ねるにつれて、目の中央を満たしている硝子体と呼ばれるゲル状の液体は、固体ではなくなり、粘稠度が液体に近くなります。

硝子体腔は同じサイズのままですが、硝子体の体積が空間を満たさなくなります。この体積の変化により、硝子体が網膜から引き戻されます。

空洞は何百万もの小さな繊維を介して網膜に付着しています。液体が引き離され、繊維が破壊されると、硝子体が網膜から分離されます。

症状

PVD 患者の中には、症状に気づかない人もいます。

症状が徐々に進行する場合は、軽い症状で済む人もいます。ただし、分離が強制的に行われる場合、このプロセスで網膜や血管が引き裂かれる可能性があります。

他の人は次のような経験をするかもしれません。

• 飛蚊症と呼ばれる、人の視界内を動き回る斑点
• 周辺視野での閃光
• まれに、暗い影が視界を横切るか、視力が低下することがあります。

視野を横切る暗い影や視力の低下は、網膜剥離の兆候である可能性が高くなります。これらの症状がある場合は、できるだけ早く医師に連絡して眼科検査を受ける必要があります。

考えられる合併症

硝子体剥離を経験した人の約 85% は合併症を発症せず、通常、数か月以内に周辺視野に飛蚊症や閃光が見られなくなります。

まれではありますが、硝子体剥離の合併症には次のようなものがあります。

• 網膜上膜：医師はこれを「黄斑しわ」とも呼びます。これは、硝子体が網膜から引き戻され、網膜上膜と呼ばれる薄くて透明な膜が網膜上に形成されるときに発生します。この状態は網膜にしわを引き起こし、視界が歪んだりぼやけたりする可能性があります。これが発生した場合は、矯正手術が必要になる場合があります。
• 黄斑円孔： PVD により、黄斑と呼ばれる中心視覚を制御する網膜の部分に穴が開く可能性があります。この合併症は、硝子体剥離の初期または後期に発生する可能性があります。
• 網膜裂傷:硝子体の繊維が網膜から引き離されると、網膜に穴が開くことがあります。網膜裂孔には、できるだけ早くレーザーまたは凍結療法による治療が必要です。緊急に治療しないと、網膜剥離につながる可能性があります。
• 網膜剥離: 10 人に 1 人未満で、網膜が完全に裂けるほど強く硝子体が網膜から剥がれてしまいます。この裂傷は網膜剥離を引き起こす可能性があり、視力喪失や視野に黒い影が現れることがあります。この状態では緊急の外科的治療が必要です。

原因

目を満たしている硝子体ゲルは、加齢に伴って予想される「磨耗」により時間の経過とともに収縮し、より液体の粘稠度が高くなります。最終的には、硝子体ゲルの体積が硝子体腔を満たすことができなくなり、ゲルが網膜から分離します。

このプロセスが始まってから 1 ～ 3 か月後、硝子体ゲルはさらに収縮して網膜から離れ、ついにはゲルの側面も網膜から離れ、硝子体剥離が完了します。それまでに、硝子体ゲルは硝子体基部でのみ網膜に付着します。

次に、透明な硝子体液が硝子体ゲルと網膜の間の空間を満たします。

危険因子

PVD のリスクは、次のような人で高くなります。

• 50歳以上の人 – 40歳未満の人ではまれです
• 近視または近視がある
• 片方の目に硝子体剥離があり、もう一方の目にも1年以内に起こる可能性が高い

PVD のその他の危険因子には、目の外傷や白内障手術などの目の手術が含まれます。

診断

眼科医は拡張眼検査の一環として PVD ​​を診断できます。

この検査では、医師が人の目に目薬をさして瞳孔を広げるか拡張させます。次に、医師は眼を検査して、PVD やその他の眼の問題がないか調べます。

拡張眼の検査は通常、痛みはありませんが、医師が網膜の裂傷を確認するためにまぶたを押すと不快になる場合があります。

目の健康に関する専用ハブから詳細をお読みください。

処理

PVD には特別な治療法はなく、ほとんどの場合は合併症を伴わず、このプロセスは視力を脅かすものではありません。

飛蚊症などの症状は通常数か月以内に消失し、痛みや重大な損傷を引き起こすことはありません。

PVD による合併症が発生した場合は、緊急の治療が必要になる場合があります。網膜裂孔などの合併症の治療には、網膜レーザー手術が含まれる場合があります。

硝子体剥離と網膜剥離

網膜剥離は PVD ​​の合併症の可能性があります。硝子体剥離は老化の一部として予期されており、視力を脅かすものではありませんが、網膜剥離は緊急の治療が必要な深刻な問題です。

網膜が剥がれると機能しなくなり、視界がぼやけることがあります。網膜剥離は直ちに視力喪失を引き起こしますが、迅速に治療し、適切なフォローアップケアを行った場合には、医師が手術で網膜剥離を矯正できる場合があります。

症状

網膜剥離の症状は、PVD の症状に似ている場合があります。いずれかの症状がある場合は、眼科医に相談する必要があります。症状には次のようなものがあります。

• 視界に新たな飛蚊症が多数出現
• 突然光が点滅し、目に当たった後に「星が見える」ように見えることがある
• 視界を覆う灰色のカーテン
• 周辺視野の影

原因

硝子体ゲルが移動して網膜から離れるように収縮すると、網膜に付着して裂傷を引き起こすほど強く引っ張られる可能性があります。その後、裂傷から液体が漏れて網膜を持ち上げ、網膜剥離を引き起こす可能性があります。

治療法

通常、PVD の治療は必要ありませんが、医師は剥離した網膜を修復する手術を勧めます。手術の種類には次のようなものがあります。

• 硝子体切除術:この手術では、網膜を引っ張っている硝子体を除去します。医師は硝子体を空気、油、またはガスの泡で置き換え、網膜を元の位置に押し戻して治癒させます。
• 空気圧網膜固定術:眼科医は目に気泡を挿入し、網膜を正しい位置に押し込んで治癒させます。
• 強膜バックル:この手術を行うには、網膜の専門家である眼科医が眼球の外側に柔らかいプラスチックまたはゴムバンドを縫い付け、眼球を内側に優しく押します。この手術では、剥離した網膜を眼壁に押し当て、治癒を促します。

まとめ

PVD は老化プロセスの自然な一部分です。加齢に伴い、目の中央の空洞を満たす硝子体ゲルは収縮し、より液体の粘稠度に変化します。これが起こると、ゲルが網膜から引き離され、ゲル内の小さな繊維が網膜から分離します。

PVD は治療を必要とせず、通常は無害です。

ただし、場合によっては、PVD が合併症を引き起こす可能性があります。このため、閃光、飛蚊症、視野上の影、視力低下などの新たな症状がある場合は、医師に相談してください。眼科専門家は合併症を排除するために人の目を評価します。