心臓病に対する経皮的冠動脈形成術について知っておくべきこと

PCI は、医師が動脈の詰まりを除去し、動脈を広げるために使用する低侵襲技術です。

この記事では、PCI 中に何が起こるか、リスク、利点、結果などについて説明します。

経皮的冠動脈インターベンションとは何ですか?

PCI は、狭くなった動脈を広げて血液供給を改善する外科手術です。医師はいくつかの異なる方法を使用して処置を行う場合があります。

PCI の最も一般的な方法には、動脈の狭くなった部分でバルーンを膨らませることが含まれます。また、動脈を開いた状態に保つためにステントと呼ばれる小さなメッシュチューブを使用することもあります。

PCI はどのような症状を治療しますか?

医師は PCI を使用して、1 つ以上の冠状動脈の狭窄または閉塞が生じた心臓病を治療します。これらの条件には次のものが含まれます。

• 冠動脈疾患 (CAD): CAD は、プラークと呼ばれる脂肪物質が動脈壁に蓄積し、動脈壁が狭くなったり硬化したりする状態です。
• 急性冠症候群:急性冠症候群は、心臓への血流が突然遮断される原因となる一連の症状です。これには心臓発作や不安定狭心症が含まれますが、医師が投薬や別の処置でこれらを治療する場合もあります。
• 狭心症:米国心臓協会 (AHA) によると、狭心症とは、心臓への血流不足による胸痛の一種を指します。これは病気や状態ではなく、別の状態、一般的には CAD の症状です。

医師は、PCI を使用して、新たな症状または変化のない症状を持つ人々を治療する場合があります。また、心臓発作中の個人を治療するためにこの手順を使用することもあります。

医師はどのようにして PCI を行うのでしょうか?

通常、医師は心臓カテーテル検査室で PCI を実行します。

この処置では、医療専門家が手首または鼠径部の血管に小さなプラスチックのチューブを挿入します。経験豊富な医師のほとんどは、手首からチューブを挿入して、その部位での出血のリスクを軽減します。

次に医師は、この最初の管にカテーテルとして知られる小さな管を挿入し、心臓まで導きます。ライブ X 線画像を利用して、チューブを血管内を通って患部の動脈まで移動させる際にガイドすることができます。

患部の動脈にカテーテルを挿入したら、動脈に造影剤を注入します。造影剤は、画像上で動脈が狭くなったり閉塞したりしている領域を強調表示するのに役立ちます。これにより、ツールを使用して閉塞を除去したり、動脈の狭い部分を広げたりすることができます。

この後、医師は収縮したバルーンに取り付けられた別の小さなカテーテルを挿入し、動脈の患部に配置します。

所定の位置に着いたら、バルーンを膨らませて動脈を広げ、血液が心臓に到達できるようにします。特にひどい詰まりがある場合、医師は小さなドリルを使用してプラークを破壊することがあります。

場合によっては、ステントとして知られる小さなメッシュ管を動脈の患部に挿入することもあります。ステントは手術後も所定の位置に留まり、動脈を開いた状態に保ち、狭窄を予防または遅らせるのに役立ちます。

PCI の適任者は誰ですか?

誰もが PCI の候補者に適しているわけではありません。

現在のガイドラインでは、この手術に適した候補者には次のような人が含まれるとしています。

• 急性冠症候群
• 安定期虚血性心疾患（SIHD）と閉塞を示唆する負荷試験。
• SIHDおよび左主冠動脈の非複雑性狭窄を有し、冠動脈バイパス手術の候補者ではない人々
• SIHDおよび70%を超える冠状動脈狭窄のある人、または破壊性狭心症のある0.8未満の血流予備量（FFR）を有する人

FFR は、冠状動脈内の血液の圧力を測定する診断検査です。

これらのカテゴリーに当てはまらない他の SIHD 患者は、医学的介入とライフスタイル介入によって心臓病の治療を目指す必要があります。

リスクと合併症

PCI の合併症には次のようなものがあります。

• 冠動脈または大動脈損傷
• アクセス部位での出血
• 感染
• 腎損傷または造影剤による腎不全
• 脳卒中
• 心臓発作

次のグループの人々では合併症が発生する可能性が高くなります。

• 65歳以上の方
• 女性
• 腎臓病や糖尿病のある方
• 収縮期心疾患または重度の冠動脈疾患のある人
• BMIが低い人

結果と回復

PCI は、CAD やその他の種類の心疾患を持つ人々の転帰を改善します。重篤な心臓発作の一種である ST 上昇心筋梗塞を起こしていない人の全体的な PCI 合併率は 4.5% です。

PCI 後は、約 1 週間は休息し、激しい活動を避ける必要があります。現時点では、医師は活動を再開し、運動を奨励することを許可する場合があります。また、心臓リハビリテーション プログラムや心筋の強化を目的とした特別な運動計画を推奨する場合もあります。

準備と今後のこと

処置の前に、医療専門家は、個人の髪の毛の一部を除去し、手術部位を洗浄することによってアクセス領域を準備する場合があります。その後、患者に電極を​​装着して監視します。

外科チームのメンバーは、患者をリラックスさせるために投与する鎮静剤を含む薬剤を投与するための静脈ラインを設置します。ほとんどの PCI では、医師は鎮静剤や局所的な鎮痛剤を投与しますが、患者を眠らせることはしません。

手順中に起こることは次のとおりです。

1. 人はテーブルの上に仰向けになります。医療専門家はカテーテル挿入部位に局所麻酔薬を注入します。
2. 次に医師はカテーテルを血管に通して閉塞部まで進め、造影剤を注入して狭窄部が見えるようにします。その後、上記のいずれかの方法を使用して詰まりを解消します。
3. 医師が詰まりを解消した後、カテーテルを抜きます。医療専門家は出血を止めるために挿入部位に圧力を加えます。
4. 医師が鼠径部からカテーテルを挿入する場合、患者は仰向けになって脚を真っすぐに伸ばす必要があります。医師が手首からカテーテルを挿入する場合、患者は腕を上げてまっすぐに保つ必要があります。
5. 処置後は回復室で経過観察を受けます。この間、軽い痛みを感じることがあります。数時間後、医師は選択的に手術を受けた人々を退院させる場合があります。

データによると、緊急、緊急、または救命処置としてこの処置を受けた人は、観察のために別の病室に移動するか、退院して自宅に戻ることになります。医師が手術当日に患者を退院させる場合、別の人が患者を家まで送り届ける必要がある。

まとめ

医師は、特定の種類の心臓病を患っている人に PCI を実行します。この手順では、X 線誘導を使用して特別な器具を血管に通し、閉塞に到達するまで進めます。

詰まりに達すると、医師は動脈を広げ、バルーンやステントを使用する場合があります。

PCI 後は、心臓リハビリテーション計画を含め、通常のより激しい活動を再開するまでに回復する時間が必要です。