CSF漏出について知っておくべきこと

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ＣＳＦ漏出は、脳脊髄液（ＣＳＦ）が脳および脊髄を取り囲む保護層から漏れるときに発生する。これは、頭痛、発作、または髄膜炎を引き起こす可能性がある重篤な状態です。 CSF漏出は医療専門家による治療が必要です。

脳脊髄液 (CSF) は、脳と脊髄を取り囲む透明な液体です。その役割は、これらの領域に栄養素を供給し、頭蓋骨内の脳のクッションとなることです。

脳は硬膜と総称される組織の薄い層で覆われており、CSFはこの組織の裂傷から流出する可能性があります。液体は鼻や耳から漏れたり、体の他の部分に漏れたりする可能性があります。

また、脊椎内のCSFが脊柱周囲の筋肉や結合組織に漏出する可能性があります。

髄液漏出は、頭痛、髄膜炎、発作などの合併症を引き起こす可能性がある深刻な問題です。

この記事では、CSF漏出の原因と症状について説明します。また、医師がこの問題をどのように診断して治療するか、回復中に何が予想されるかについても検討します。

症状

BSIP/Universal Images Group (Getty Images経由)

脊髄髄液漏出財団によると、髄液漏出の最も一般的な症状は直立性頭痛です。これは、座ったり立ったりするときのように、頭が直立した位置にあるときに悪化する頭痛です。これらの頭痛は通常、横になると改善します。

頭の位置が頭痛の重症度に直接影響しない場合もあります。むしろ、頭痛が一日中悪化することがあります。

CSF漏出のある人は、頭を動かすとき、特に前かがみになるときに、鼻や耳から透明で水っぽい液体が排出されることに気づく場合もあります。 CSFは喉の奥に流れ出ることもあります。人々はその味を塩辛くて金属的だと表現します。

CSF 漏出のその他の症状には次のようなものがあります。

耳鳴り、または耳鳴り
難聴
視力の変化

原因

成人では、CSF 漏出全体の最大 90% が頭部外傷に起因します。

鈍的衝撃による頭部損傷では、顔の骨や頭蓋骨の両側の側頭骨が骨折する可能性があります。これらの骨折は硬膜を引き裂き、CSFの漏出を引き起こす可能性もあります。

椎体または椎間板の骨棘も硬膜を引き裂き、漏れを引き起こす可能性があります。

頭蓋骨または脊椎における CSF 漏出のその他の原因には次のようなものがあります。

感染
硬膜外注射
麻酔注射
頭蓋内圧亢進症
静脈瘻
腰椎穿刺
脳腫瘍
頭蓋骨または脊椎の基部またはその周囲の手術
生まれた時から存在する頭蓋骨の構造的異常

診断

医師はさまざまな検査を使用して CSF 漏出を診断できます。

これらの中で最も一般的で重要なものは、ベータトランスフェリン検査です。

ベータトランスフェリン検査では、血液中のこの物質を調べます。ベータトランスフェリンは、通常はCSF液中にのみ存在するタンパク質です。血液中にその存在があれば、CSFの漏出を確認できます。

ベータトランスフェリン検査は、遺伝的要因またはその他の要因により血液中にベータトランスフェリンが存在する可能性を排除するために、CSF 排出液の検査と併せて行われることがよくあります。

CSF液の検査では、医師がCSF分泌物と疑うもののサンプルを濾紙上に置きます。紙に接触すると、CSF は血液や粘液から分離されます。結果は、「ターゲット」または「二重リング」サインと呼ばれる 2 つの異なるリングを形成します。

医療専門家は、ハンカチやガーゼに付着したサンプルを見るだけで CSF を特定できることがよくあります。粘稠で粘着性のある粘液とは異なり、CSF は透明で水っぽいです。

粘液と比較して、CSF には高濃度のグルコースも含まれています。鼻汁中のグルコースレベルをチェックすることは、鼻汁にCSFが含まれているかどうかを判断するのに役立ちます。 CSFを含む分泌物のサンプルは漏れを示している可能性があります。

医師がCSF漏出を疑う場合、診断を確認し漏出箇所を特定するためにCTまたはMRIスキャンを指示する場合があります。

治療の選択肢

CSF漏出の治療法は、その重症度と原因によって異なります。保存的治療で反応する漏れもあれば、より侵襲的なアプローチが必要な漏れもあります。

保存的治療

保存的治療は主に症状の管理に焦点を当てます。これらの治療法には次のようなものがあります。

頭を約30度高くしてベッド上で安静にする
鼻をかむことやくしゃみを避けること
いきみを避けるために便軟化剤を使用する
水分補給をする
市販または処方された鎮痛薬を服用している
頭蓋内圧の場合にアセトゾラミドを服用する

侵襲的治療

保存的治療に反応しないCSF漏出には、以下のようなより侵襲的なアプローチが必要になる場合があります。

腰部ドレナージ

腰椎ドレーンはCSF液の一部をゆっくりと除去し、漏出部位の圧力を軽減します。これにより硬膜に治癒時間が与えられます。

この手順では、ドレナージバッグに接続されたチューブが人の背中の付け根にあるCSFコンパートメントに挿入されます。背中に針を刺し、その針を通して腰椎ドレーンカテーテルを留置します。カテーテルが所定の位置に留まったら、針を抜きます。

通常、ドレーンは5〜10日間留まります。その間、患者は病院に滞在し、医療スタッフが排水を監視することができます。

手術中にCSFの漏出を防ぐために腰部ドレーンが使用されることがあります。

硬膜外ブラッドパッチ

硬膜外ブラッドパッチは、自分の血液を使用して硬膜の裂傷をパッチする外科手術です。これらのブラッドパッチは脊髄髄液漏出に対してのみ使用され、頭蓋漏出には使用されません。

手術中、外科医は患者から 5 ～ 25 ミリリットルの血液を採取し、それを硬膜の裂傷のすぐ外側の空間に注入します。

硬膜外ブラッドパッチは成功率が高いですが、すべての種類の CSF 漏出を治癒できるわけではありません。

2016年のある研究では、研究者らはCSF漏出のある133人を対象に硬膜外ブラッドパッチの成功率を比較した。

研究者らはCSF漏出の種類に基づいて参加者を2つのグループに分けた。あるグループでは、医療行為が漏洩の原因となっていた。もう一方のグループでは、原因は特定されませんでした。

医療処置に起因するCSF漏出の90.9%では、1枚のブラッドパッチで各漏出を正常に治療できました。しかし、もう一方のグループでは、参加者がそれぞれ 1 回のパッチを受けた後に完全回復を経験したのは 44.1% のみでした。残りのグループには追加の治療が必要でした。

手術

次のような症状がある場合、医師は手術を勧める場合があります。

保存的治療では改善しないCSF漏出
自然に治癒する可能性が低い重度のCSF漏出
脳または脊髄での血液凝固
耳や鼻に押し込まれるヘルニア状の脳組織
髄膜炎

手術では、CSFのさらなる漏出を防ぐために、必要に応じて移植片と接着剤を使用します。

具体的なアプローチは裂傷の位置によって異なります。たとえば、頭の前部の硬膜に裂傷があり、鼻から液体が漏れる場合、耳鼻科医は内視鏡による修復を行うことがあります。

これは低侵襲で、内視鏡と呼ばれる管を鼻から挿入し、その管に小さな手術器具を通して裂傷を修復します。

裂傷によりCSFが耳から排出される場合、神経外科医は開腹手術を行う必要があります。これには頭皮を切開することが含まれます。

内視鏡によるアプローチは従来の開腹手術よりもリスクが低いものの、2 つの方法の成功率は同等です。

医師の診察を受ける時期

CSF 漏出による次の症状が発生した場合は、医師の診察を受けることを検討する必要があります。

持続的な鼻水
耳からの排水
頭を直立させると悪化する頭痛

また、以下のいずれかに該当する場合に CSF 漏出の症状を経験した人は医師の診察を受ける必要があります。

頭の怪我
最近の硬膜外麻酔
脳外科
脊髄手術

回復

回復は主に漏れの程度と治療の種類によって異なります。

保存的治療を受けた人は、少なくとも 3 日間はベッドで過ごすことが期待できます。医師は、CSFの排出を促進するために頭を高くしたままにすることや、鼻をかんだりトイレでいきみをしないよう注意することを推奨する場合があります。

しかし、体液の排出が速すぎると、頭蓋気嚢と呼ばれるガスのポケットが頭蓋骨の内側に形成される可能性があります。

CSF 漏出のその他の潜在的な合併症には次のようなものがあります。

脳ヘルニア、これは頭蓋骨内の脳組織の脱臼を伴います。
脳卒中
昏睡状態

外科的修復を受けた場合、数日または数週間入院することが予想されます。この期間中、医療専門家は患者の回復を注意深く監視し、次のような合併症の兆候がないか確認します。

膿瘍
感染症
髄膜炎

見通し

CSF 漏出の早期かつ正確な診断は、より良い治療結果につながります。合併症の予防にも役立ちます。

保存的治療後 10 日以内に症状が改善しない場合、または再発した場合は、より侵襲的な介入が必要になる場合があります。

硬膜外ブラッドパッチと外科的処置はどちらも比較的高い成功率を持っています。ただし、機能しない場合もあります。手術後であっても、CSF漏出に起因する症状や障害を経験し続ける人もいます。

神経学的症状を専門とする医師または他の医療専門家が選択肢について話し合い、一連の治療を推奨します。

まとめ

CSF漏出は深刻な健康問題です。これには、硬膜の裂傷からこの種の液体が漏れることが含まれます。

ＣＳＦ漏出の症状には、耳または鼻からの体液の排出、および頭を直立させると悪化する頭痛が含まれる。

これらの漏れは、頭部外傷、感染症、特定の医療処置によって発生する可能性があります。この問題は驚くべき症状を引き起こすわけではありませんが、適切な治療を受けないと合併症を引き起こす可能性があります。

適切な治療法は、人それぞれの要因に応じて異なります。初期の保存的治療には通常、床上安静と水分補給が含まれます。 10 日以内に症状が改善しない場合は、硬膜外ブラッドパッチや手術などのより侵襲的な処置が必要になる場合があります。

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