コレステロールの治療に薬が必要になるのはどのような場合ですか?知っておくべきことすべて

ライフスタイルの変更がうまくいかなかった場合、コレステロール薬はコレステロール値を下げるのに役立ちます。そうすることで、これらの薬は、高コレステロールが原因で心臓発作、脳卒中、その他の健康上の合併症を起こすリスクを軽減するのに役立ちます。

この記事では、コレステロール薬の服用が必要となる時期と、利用できる薬の種類について説明します。

コレステロール値がどのような場合に薬が必要になるのでしょうか?

コレステロール値が高い人全員に薬が必要なわけではありません。

医師は、食事、運動、活動レベル、体重、禁煙などのライフスタイルの変更を提案することで治療を開始する場合があります。これらの変化がレベルを下げるのに十分であれば、投薬は必要なくなる可能性があります。

ただし、医師は通常、心臓発作や脳卒中などの心血管イベントの危険因子を評価します。

追加の危険因子がある人は、医師が第一選択の治療法としてコレステロール薬を処方することがあります。危険因子には次のようなものがあります。

• 高血圧
• 以前の心臓発作または脳卒中
• 喫煙者であること
• 年
• 家族歴
• 糖尿病を患っている

これらの危険因子に基づいて、医師は次のような場合にコレステロール薬を処方する可能性があります。

• 以前に心臓発作または脳卒中を起こしたことがある
• 末梢動脈疾患がある
• 40～75歳で心臓病や脳卒中を発症するリスクが高く、LDLコレステロール値が70mg/dL以上である
• LDLコレステロール値が190mg/dL以上である
• 40～75歳で糖尿病を患い、LDLコレステロール値が70mg/dL以上である

ライフスタイルを変えるだけでは必ずしも十分ではない理由

食事や運動などのライフスタイルを変えると、コレステロールを下げることができる人もいます。ただし、人のコレステロール値に影響を与える要因はそれだけではありません。

米国心臓協会 (AHA) によると、年齢や遺伝などの要因が人の全体的なコレステロール レベルに影響を与える可能性があります。

一部の人にとって、これらの要因は、治療計画の一環として行う食事、運動、喫煙状況、体重の変更よりも重要な場合があります。

ライフスタイルを変えてもコレステロールを下げることができない場合、医師はコレステロール値を下げる薬を勧める可能性があります。利用可能な薬剤の一部を以下に説明します。

スタチン

スタチンは肝臓のコレステロール生成を遅らせることによって作用します。また、すでに血液中を循環している LDL コレステロールの量を減らすのにも役立ちます。これらは錠剤または錠剤の形で提供される処方薬です。

通常、ほとんどの人はスタチンに十分耐えられますが、スタチンには筋肉関連の副作用のリスクがあり、 2 型糖尿病を発症するリスクが増加します。

また、スタチンを服用する前に医師に相談し、他の薬やサプリメントと相互作用しないことを確認する必要があります。

医師は、別の薬の使用や他の薬への切り替えをアドバイスする場合があります。

胆汁酸封鎖剤

胆汁酸封鎖剤は、腸内でのコレステロールの吸収を防ぎ、胆汁の再吸収量を減らすことにより、血中のコレステロールレベルを下げるのに役立ちます。

これらは、コレステロール制御のために利用可能な最も古い薬剤の 1 つであり、通常、他の形態の薬剤よりも効果が劣ります。

米国では、医師は 3 種類の胆汁酸封鎖剤のいずれかを処方する場合があります。錠剤または錠剤の形で提供されます。利用可能な胆汁酸封鎖剤には、コレセベラム (Welchol)およびコレスチポール (Colestid) があります。

胆汁酸封鎖剤の服用に伴う最大のリスクは、他の薬剤、サプリメント、ホルモンとの潜在的な相互作用です。

胆汁酸封鎖剤は、これらの薬やサプリメントの吸収を妨げる可能性があり、体内のレベルが無効になる可能性があります。

フィブラーテス系

フィブラート系薬剤は、人のトリグリセリドレベルを下げます。

トリグリセリドは体内の脂肪の最も一般的な形態です。これらは、人が食事を通じて摂取する過剰なエネルギーを貯蔵するのに役立ちます。 LDL コレステロールとともに、心臓発作や脳卒中を起こすリスクを高める可能性があります。

医師は、次の 3 種類のフィブラート系薬剤のいずれかを処方できます。

• ゲムフィブロジル (ロピド)
• クロフィブラート (アトロミッド-S)
• フェノフィブラート (アンタラ、ロフィブラ、トリコール、トリグライド)

フィブラート系薬剤は一般に忍容性が良好ですが、いくつかの副作用や有害反応を引き起こす可能性があります。考えられる副作用には次のようなものがあります。

• 脚または腹部のけいれん
• ASTおよびALTレベルの異常（肝臓での相互作用による）
• スタチンとの併用は一般的に推奨されません

ナイアシン（ニコチン酸）

ナイアシンは、LDL コレステロール、総コレステロール、およびトリグリセリドのレベルを低下させると同時に、HDL コレステロールのレベルを上昇させるのに役立ちます。

ナイアシンは、処方箋と店頭 (OTC) サプリメントの両方として提供されます。 AHAは、重篤な副作用が発生するリスクがあるため、医師の監督なしにOTCナイアシンを服用すべきではないと警告している。

副作用には次のようなものがあります。

• 肝臓損傷
• かゆみ
• フラッシング
• 胃のむかつき

注射薬

新しい治療法は、PCSK9 阻害剤として知られる注射薬です。 PCSK9 阻害剤は、LDL コレステロールを生成する肝臓の細胞にあるタンパク質に結合することによって機能します。

この形式の薬はコレステロールを下げるのに役立ち、高レベルの LDL コレステロールを引き起こす遺伝性疾患である家族性高コレステロール血症の人に最もよく処方されます。

最も一般的な副作用は、注射部位の反応に続いてインフルエンザのような症状が起こることです。これらの症状には、背中や関節の痛み、吐き気、発熱などが含まれる場合があります。

エゼチミブ（コレステロール吸収阻害剤）

エゼチミブは、スタチンではないコレステロールの最も一般的な薬です。それらは、小腸でのコレステロールの吸収をブロックすることによって機能します。

医師は、原発性高脂血症、混合性高脂血症、家族性高コレステロール血症、またはホモ接合性シトステロール血症のある人にそれを処方できます。食事の有無にかかわらず、1日1回薬を服用できます。

最も一般的な副作用には、鼻水、頭痛、喉の痛みなどがあります。授乳中や妊娠している人など、特定の人は摂取を避ける必要があるかもしれません。

人はコレステロールの薬を永遠に飲み続ける必要があるのでしょうか?

自分の見通しについて医師と話し合う必要があります。

薬がコレステロール値を典型的なレベルに下げるのに役立つ場合、医師がライフスタイルの変更でコレステロール値を制御するのに十分であると判断した場合、薬の服用を中止できる可能性があります。

しかし、多くの人は、コレステロール値をコントロールするために、生涯にわたって何らかの形の薬を飲み続ける必要があります。また、コレステロール値を管理するために、ライフスタイルの変更を継続する必要がある可能性があります。

まとめ

高コレステロールの人全員が薬を必要とするわけではありません。食事、運動、その他のライフスタイルの変更によってそれを制御できる場合があります。

しかし、心臓病のさらなる危険因子を持っている人、またはライフスタイルを変えてもコレステロール値を下げることができない人は、コレステロール値を制御し、心血管イベントのリスクを軽減するために薬物療法が必要になる可能性があります。