原発性副甲状腺機能亢進症について知っておくべきこと

原発性副甲状腺機能亢進症は比較的一般的な健康問題ですが、合併症が起こるまで自分が罹患していることに気づかない場合があります。これは首の副甲状腺内の問題に起因し、副甲状腺から過剰な量の PTH が分泌されます。多くの場合、良性腫瘍が原因です。

PTH は体内のカルシウムレベルの調節に関与しています。 PTH レベルが上昇すると、血液中のカルシウム レベルが増加し、骨の薄化や腎臓結石などの問題が発生します。

医師は、副甲状腺を切除するか、PTH 産生を低下させる薬物療法によって原発性副甲状腺機能亢進症を治療できます。

この記事では、原発性副甲状腺機能亢進症の原因、診断、治療について説明します。

原発性副甲状腺機能亢進症とは何ですか?

副甲状腺の過剰活動は、原発性副甲状腺機能亢進症の特徴です。 「原発性」とは、腎不全などの別の健康上の問題に二次的に起因するものではなく、副甲状腺で問題が始まることを意味します。

エンドウ豆大の 4 つの副甲状腺が首の甲状腺の後ろに発生します。これらの腺は副甲状腺ホルモンを生成することによって体内のカルシウムレベルを調節します。 1 つまたは複数の腺が過剰に活動し、PTH が過剰に分泌されると、血流中のカルシウムのバランスが崩れ、さまざまな健康上の問題が引き起こされます。

原発性副甲状腺機能亢進症の原因は何ですか?

原発性副甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因は、副甲状腺の 1 つに良性腫瘍が発生することです。これは副甲状腺腺腫として知られています。

あまり一般的ではありませんが、複数の副甲状腺の過形成（または肥大）が原因となることもあります。副甲状腺がんが原因となることもありますが、副甲状腺がんが根本的な原因であることはまれです。

これらの腺の問題の正確な理由は必ずしも明らかではありませんが、遺伝的要因や特定の病状がその発症に関与している可能性があります。

原発性副甲状腺機能亢進症 vs 続発性副甲状腺機能亢進症

原発性副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺自体の問題が原因で発生します。

対照的に、続発性副甲状腺機能亢進症は、カルシウムバランスを破壊する外部要因への反応として発生します。これらの外部要因には次のものが含まれる場合があります。

• 腎臓病
• ビタミンD欠乏症
• カルシウム欠乏症

どちらの状態も PTH レベルを上昇させますが、根本的な原因と治療アプローチは異なります。

原発性副甲状腺機能亢進症の症状は何ですか?

原発性副甲状腺機能亢進症の症状は多岐にわたり、目立った症状をまったく感じない人もいます。

一般的な症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• 弱さ
• 骨の痛み
• 腎臓結石
• 頻尿
• 消化器系の問題

治療を行わないと、原発性副甲状腺機能亢進症は、時間の経過とともに骨粗鬆症や骨折などのより重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

さらに、高カルシウム濃度が持続する人のほぼ 4 人に 1 人が、次のようなある程度の精神的健康上の合併症を抱えています。

• うつ
• 不安
• 認知機能障害
• 記憶喪失

診断

診断は通常、カルシウムと PTH レベルを測定する血液検査から始まります。両方のレベルが高い場合は、原発性副甲状腺機能亢進症を示している可能性があります。

医師は、異常な副甲状腺の正確な位置を特定するために画像検査を指示することもあります。通常、超音波検査とCTスキャンが標準検査です。

骨密度スキャン は、デュアルエネルギー X 線吸収測定スキャンとしても知られており、他の検査と併用すると役立つ場合があります。これらのスキャンは骨の密度と強度を評価し、カルシウムレベルの上昇が骨の健康に及ぼす影響に関する貴重な情報を提供します。

処理

個人に症状がある場合、原発性副甲状腺機能亢進症の治療には、多くの場合、影響を受けた副甲状腺を切除する手術が含まれます。この手術は副甲状腺切除術と呼ばれます。

無症候性（症状がないことを指します）の原発性副甲状腺機能亢進症の患者には、手術が選択肢となる場合があります。ガイドラインでは、次のような場合に手術を推奨しています。

• 50歳未満である
• 血清カルシウム濃度が典型的な上限値を1デシリットルあたり1ミリグラム以上超えている
• 骨スキャンで骨粗鬆症が示されています
• 骨折の病歴がある
• 腎臓または尿路結石の証拠を示す

高齢者や軽度の高カルシウム血症で重大な合併症がない人の場合、医師は「様子を見て待つ」アプローチを採用することがあります。

非外科的アプローチ

カルシウム濃度が非常に高い場合、医師はビスホスホネートまたはシナカルセットを処方することがあります。これらの薬は、副甲状腺が生成する PTH の量を減らし、血液中のカルシウムレベルを下げるのに役立ちます。

パミドロン酸（アレディア）とゾレドロン酸（ゾメタ）は、病院で危険なほど高いカルシウム濃度を下げるために医師が使用する 2 種類のビスホスホネートです。

医師は、手術ができない人の慢性的に上昇したカルシウムレベルを下げるためにシナカルセットを処方することがあります。骨粗鬆症も患っている場合は、アレンドロネートなどのビスホスホネートも必要になります。

慢性的なビタミンD欠乏症は副甲状腺機能亢進症の危険因子であるため、医師は1日あたり1,000国際単位からビタミンDサプリメントを摂取することを推奨する場合もあります。

原発性副甲状腺機能亢進症ではどのくらい生存できますか?

これは、診断を受ける時期によって異なる場合があります。とはいえ、医師はほとんどの人を無症状のうちに原発性副甲状腺機能亢進症と診断します。カルシウムレベルの上昇は、日常的な評価中に偶然発見される可能性があります。この段階では、通常、目立った問題や症状を引き起こすほど深刻ではありません。

早期診断と適切な治療により、原発性副甲状腺機能亢進症患者の見通しは一般に良好です。

外科的副甲状腺切除術により問題を永久に治すことができ、骨密度は時間の経過とともに改善します。しかし、心臓疾患のリスクが増加しており、専門家は治療や手術後に心臓疾患が改善するかどうか確信が持てません。

まとめ

原発性副甲状腺機能亢進症は、過剰な副甲状腺ホルモン (PTH) を分泌する副甲状腺の過剰活動によって発生します。多くの場合、原因は腺の良性腫瘍です。

過剰な PTH は体内のカルシウムバランスを崩し、腎臓結石、心臓の問題、骨密度の低下などの合併症を引き起こす可能性があります。症状はさまざまですが、疲労、骨の痛み、頻尿などがあります。

医師は血液検査を通じて原発性副甲状腺機能亢進症を診断します。症状がある場合、または他の特定の基準を満たす場合、医師は異型腺の外科的除去を推奨する場合があります。手術によりこの状態は治癒し、骨量の減少は通常のレベルに戻ります。