横静脈洞血栓症について知っておくべきこと

この状態は脳静脈洞血栓症 (CVST) に分類され、脳内の静脈の 1 つに血栓が存在することを意味します。 CVST はまれな形態の脳卒中であり、米国を含む先進国では脳卒中の 0.5 ～ 2% しか占めていませんが、発展途上国ではより一般的です。

必要な治療法と診断ツールが利用可能であれば、医師は CVST と横静脈洞血栓症を効果的に治療できます。

この記事では、症状、診断プロセス、治療法、起こり得る合併症など、横静脈洞血栓症についてさらに詳しく説明します。

横静脈洞血栓症とは何ですか?

横静脈洞は、脳の下の頭蓋底の両側を走る 2 つの小さな管を指します。これらの管は、脳の別の部分である小脳から血液を排出します。

横副鼻腔の 1 つが血栓によって閉塞すると、血液の蓄積、血圧の上昇、脳の腫れを引き起こす可能性があります。蓄積物が脳の一部に損傷を与える場合、これは横静脈洞血栓症と呼ばれる一種の脳卒中と考えられます。

横静脈洞血栓症の症状は何ですか?

横静脈洞血栓症にはさまざまな症状や徴候が特徴的です。人が経験する症状は、血栓のサイズ、位置、重症度によって異なります。

頭痛は静脈洞血栓症の最も一般的な症状です。他に考えられる症状は次のとおりです。

• 発作
• 身体の一部の衰弱または制御不能
• 混乱
• 視力の低下、かすみ目または複視
• 失神
• 意識を失う
• 嘔吐

原因と危険因子

人は、遺伝性疾患から特定の種類の損傷に至るまで、さまざまな理由で横静脈洞血栓症を経験する可能性があります。

CVSTは男性よりも女性に多く見られます。他の形態の脳卒中とは異なり、子供や若者が罹患する可能性が最も高くなります。

横静脈洞血栓症の原因には次のようなものがあります。

• 遺伝性血小板増加症、これは血栓のリスクを高める可能性のある状態です
• 妊娠中または産後6週間以内
• 特定の避妊薬
• 感染
• 頭部または脳の損傷
• 血液凝固の問題

その他の危険因子には次のものがあります。

• 肥満がある
• 過去2週間以内に大きな手術を受けたことがある
• 喫煙
• 重度の貧血がある
• 脳腫瘍を患っている
• 脳の血圧が低い

合併症

横静脈洞血栓症は、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 2013 年の研究によると、頭蓋内圧亢進症 (ICH) や脳内圧の上昇などの合併症を発症するリスクは、早期に発見して治療すれば軽減されます。

ICH 以外にも、次のような合併症が考えられます。

• 脳出血、脳内の腫れと出血を指します。
• 衰弱、発話困難、筋肉制御の喪失、動きの変化、または制御不能な動きなどの局所的な神経障害
• 二次脳卒中
• 脳損傷
• 子どもの発達の遅れ
• 発作
• コマ

横静脈洞血栓症は致命的な場合があります。しかし、より新しい画像診断装置と治療法が利用可能であり、症状が早期に検出される場合、患者が経験する神経学的合併症は最小限で済む可能性があります。

診断

身体検査と病歴により、医師は多くの場合、その人が横静脈洞血栓症であると疑うことがあります。

これを診断するために、医師は同様の症状を伴う他の疾患の可能性を除外する必要がある場合があります。これには CT スキャンが含まれる場合があり、血栓が表示される場合と表示されない場合があります。

役立つ可能性のあるその他のテストには次のものがあります。

• 造影CT。臓器や血管を可視化するために色素を使用する特殊なタイプのX線スキャンです。
• 体内の静脈を特に観察するCT静脈造影
• MRI スキャン
• 磁気共鳴静脈造影
• 脳血管造影、脳内の血流を評価します。

処理

病院で横静脈洞血栓症の患者を治療するには、さまざまな要素が必要です。治療には次のようなものがあります。

抗凝固作用

抗凝固剤（抗凝血剤とも呼ばれる）は、CVST 患者の主な治療法です。これらの薬は血栓のリスクを軽減し、場合によっては脳卒中の予防や治療に役立ちます。

既存の血栓の除去または溶解

横静脈洞血栓症のその他の治療法には次のようなものがあります。

• 局所血栓溶解療法:これには、カテーテルを通じて患部に薬剤を直接投与し、血栓を溶解します。
• 機械的血栓除去術:この処置では、鼠径部にカテーテルを挿入し、血栓に到達するまで血管に通します。次に、小さな装置が血栓をつかんで除去します。

発作管理

横静脈洞血栓症は発作を引き起こす可能性があるため、医師は発作を起こした場合にその人が安全であることを確認する必要があります。これには次の措置が含まれます。

• 気道が空いているかどうかを確認する
• 酸素を与える
• ベッドの上で人の頭を持ち上げる
• 患者が必要に応じて抗けいれん薬を手元に用意する

頭蓋内圧を治療する治療法

医師は、CVST で発生する可能性のある頭蓋内圧の上昇も治療することが重要です。これには、手術またはマンニトール点滴が含まれる場合があります。

マンニトール点滴は静脈内に投与されます。利尿作用があり、尿量を増やし、体のむくみの原因となる余分な水分を除去します。

外科医は、圧力を下げるために血腫（血管の外側に溜まった血液）を除去することもあります。

防止

横静脈洞血栓症は常に予防できるわけではないことを知っておくことが重要です。一般に、誰かが凝固障害を遺伝的に持っている場合、この状態のリスクは高くなる可能性があります。

ただし、一部の人々では、特定のライフスタイル要因が横静脈洞血栓症の発症リスクを軽減する可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 健康的な体重を維持する
• 定期的な運動をする
• バランスの取れた栄養価の高い食事を食べる
• 喫煙を避ける
• 慢性疾患の管理
• 血栓が発生する可能性を高める可能性のある薬に注意する

見通し

CVST 患者は、必要な診断ツールと治療が利用できる場合には良好な転帰をもたらす可能性が高くなります。

2023年の研究で、研究者らは、脳静脈および硬膜洞血栓症を患っている人の57％に、16か月後も持続的な欠損や症状が見られないことを発見しました。ただし、これらの数値は横静脈洞血栓症に特化したものではありません。

2020年の研究では、ここ数十年でCVSTの予後が改善したと報告されています。この研究によると、CVST患者の死亡率は西側では5%未満で、80%の人が完全に回復します。

まとめ

横静脈洞血栓症は、脳の横静脈洞の 1 つにおける血栓によって引き起こされる脳卒中のまれな形態です。症状は大きく異なりますが、一般的には頭痛が含まれます。このタイプの脳卒中は、若者と子供に最も一般的です。また、女性に影響を与える可能性が高くなります。

多くの場合、医師は適切なリソースを備えていれば、この症状を効果的に治療できます。この状態は、早期に診断して治療すれば良好な結果が得られる傾向があります。治療の選択肢には、投薬、小さな処置、または手術が含まれる場合があります。