脳卒中の回復の段階は何ですか?

理学療法士の Signe Brunnstrom は、回復までの人の進行状況をグラフ化するツールを開発しました。回復プロセスを明確な識別要素を使用して 6 つの段階に分けます。

脳卒中の回復は複雑なプロセスであり、数か月または数年かかる場合もあります。通常、最も顕著な改善は最初の 3 ～ 6 か月で発生します。

脳卒中を患った後の人の見通しと、起こり得る挫折について学びましょう。

ブルンシュトロームの回復段階

理学療法士のシグネ・ブルンストロームは、1960 年代にブルンストロームの脳卒中回復段階を開発しました。

ブルンシュトローム段階は、脳卒中後の運動能力の発達と脳の再構成を表します。このアプローチにより、脳卒中を起こした人々とその医師は回復の進行状況を確認することができます。

6 つの段階は次のとおりです。

ステージ 1: 弛緩

第 1 段階では、筋肉を動かすことができず、ぐったりしたように感じることがあります。

ステージ 2: 痙縮の発症

指で突くなどの刺激に反応して、人の筋肉が無意識に硬くなることがあります。ただし、筋肉を弛緩させるのが難しい場合もあります。

ステージ 3: 痙縮の増加

人の筋肉の一部が硬くなり始めます。筋肉を弛緩させるのはさらに難しい場合があります。

しかし、人は現在、四肢の相乗効果として知られる、四肢の動きを管理するために基本的な筋肉群の一部を自発的に制御できるようになっています。

ステージ 4: 痙縮の減少

この段階では、不随意な筋肉の緊張が減少します。脳は特定の筋肉に信号を送って自発的に動かすことが上手になります。

ステージ 5: 複雑な随意運動の増加

不随意な筋肉の緊張が最小限に抑えられると、人は複雑な筋肉の動きを自発的に実行できるようになります。

ステージ 6: 痙縮が消失し、調整が戻る

人の動きの制御はほぼ完全に通常の機能に戻ります。不随意な筋肉の緊張がなくなり、人の動きがより調和するようになります。

回復のタイムライン

脳卒中の回復はすぐに起こることもあれば、時間がかかることもあります。それは個人の特有の状態や状況によって異なります。

脳卒中を起こした人は、通常、最初の 3 ～ 6 か月以内に症状の最も顕著な改善を経験します。しかし、 Journal of Neurophysiologyに掲載された2019年の研究の著者らは、12か月を超えても改善が見られることを発見しました。

これに基づいて、彼らは脳卒中リハビリテーションの診療ガイドラインの改訂を推奨している。

人の回復に影響を与える可能性のある要因には次のものがあります。

• 脳卒中の影響を受けた脳の部分
• 脳卒中が脳のどの部分に影響を及ぼしたか
• その人のモチベーション
• 人が受けているサポートのレベル
• リハビリテーションの量と質
• 脳卒中前の人の健康状態

起こり得る挫折

さまざまな要因が脳卒中からのリハビリテーションの成功に影響を与える可能性があります。この進行を遅らせる可能性のある合併症は次のとおりです。

• 脳の腫れ
• 動くことや飲み込むことの困難による肺炎
• 膀胱制御機能を失った後にカテーテルを挿入したことによる尿路感染症
• 発作を引き起こす脳内の異常な電気活動
• 臨床的うつ病
• 褥瘡
• 手足を動かす能力の低下による腕または脚の筋肉の短縮
• 筋力低下または麻痺により、対応する腕が肩を引っ張ることによる肩の痛み
• 脳卒中による動けなくなったために脚の静脈に形成される血栓で、深部静脈血栓症として知られています。

脳卒中を起こしたことがある人は、再度脳卒中を起こすリスクも高くなります。アメリカ疾病予防管理センター (CDC) によると、脳卒中を患った人は 5 年以内に再度脳卒中を起こす可能性が 25% あります。

いわゆるミニ脳卒中を患う人もいます。これは一過性脳虚血発作（TIA）と呼ばれ、脳の一部への血流が一時的に遮断されます。

TIA を患ったことのある人は、90 日以内に脳卒中を起こす可能性が 17% もある可能性があります。彼らのリスクは最初の 1 週間が最も高くなります。

自然回復

脳は、細胞、分子、システムを再構成して脳卒中からの回復を助けることができる素晴らしい器官です。人のリハビリテーションのこの部分は「自然回復」として知られています。

自然回復は人によって異なりますが、通常は脳卒中前の健康状態に戻るのに十分ではありません。しかし、利用可能な脳卒中リハビリテーション療法と組み合わせると、損傷したが生き残っている脳組織の機能を回復する上で、自然回復が重要な要素となります。

見通し

脳卒中から完全に回復することは可能ですが、長期にわたる障害を発症する人もいます。障害の種類は、脳卒中が影響した脳の部分によって異なります。

脳卒中後の障害には主に 5 つのタイプがあります。

• 動きの制御の問題：通常は体の片側に起こる麻痺や衰弱は、嚥下、姿勢、歩行、バランスに問題を引き起こす可能性があります。医師は片側麻痺を片麻痺、片側脱力感を片麻痺と呼ぶことがあります。
• 感覚の問題:接触、痛み、温度などを感じる能力を失うことがあります。また、関節を適切に動かすことができないため、膀胱や腸の制御が失われ、慢性的な痛みを経験する場合もあります。
• 言語の問題:話すこと、書くこと、理解することが難しい場合があります。
• 思考と記憶の問題:考えられる症状としては、注意持続時間の短縮、短期記憶障害、計画能力の喪失、新しいタスクの学習、複雑な精神活動の実行などがあります。
• 感情障害：身体的および精神的機能の喪失により、人々は恐怖、不安、フラストレーション、怒り、悲しみ、悲しみを経験することがあります。脳損傷による身体的影響に加えて、臨床的なうつ病や性格の変化につながる可能性があります。

CDCによると、脳卒中の最初の症状が出てから3時間以内に緊急治療室に到着した人は、その後まで治療を受けなかった人よりも脳卒中後の障害が少ないことが多いという。このため、速やかに医師の診察を受けることが重要です。

まとめ

1966 年、理学療法士の Signe Brunnstrom は、脳卒中回復の Brunnstrom 段階を開発しました。このアプローチは、脳卒中を起こした人々とその医師が回復に向けて予想される進行状況をグラフ化し、最適な治療法を決定するのに役立ちます。

回復を妨げる可能性のあるものとしては、肺炎、臨床的うつ病、不動による筋肉の短縮などが挙げられます。完全に回復することは可能ですが、長期にわたる障害を発症する人もいます。数時間以内に治療を受ければ、前向きな見通しが得られる可能性が大幅に高まります。