急性心膜炎について知っておくべきこと

心膜は 2 つの薄い組織層で構成されています。体液はこれらの層を分離し、心臓の鼓動に伴って層が擦れ合うのを防ぎます。心膜の機能は、人の心臓を所定の位置に保持し、臓器が鼓動する際の摩擦を避けることです。

この記事では、原因、症状、治療法など、急性心膜炎について詳しく説明します。また、医師が急性心膜炎を診断する方法や、いつ医療専門家に相談する必要があるかについても説明します。

急性心膜炎とは何ですか?

急性心膜炎は心膜の炎症であり、通常は 4 ～ 6 週間未満続きます。

米国心臓協会（AHA）は、急性心膜炎は通常突然発症し、長くは続かないと指摘しています。ただし、生命を脅かす可能性のある特定の合併症を引き起こす可能性があります。

他の形態の心膜炎

他の形態の心膜炎には次のようなものがあります。

• 持続性心膜炎:この形態は、寛解せずに 4 ～ 6 週間以上、3 か月未満続きます。寛解とは、徴候や症状が消えることです。
• 再発性心膜炎: 4 ～ 6 週間症状がなかった後に、新たに急性心膜炎が発症した場合を指します。
• 慢性心膜炎:この状態は 3 か月以上続きます。

潜在的な合併症

ほとんどの場合、心膜炎は軽度であり、抗炎症薬や休息などの簡単な治療で自然に治ります。心膜炎が再発する場合、標準的な経口治療では反応しない可能性があります。通常、生命を脅かすものではありません。

ただし、場合によっては、急性心膜炎が次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 心膜液貯留、心膜内の液体の蓄積です。
• 心タンポナーデ、心膜内に体液が大量に蓄積して心臓を圧迫すること
• 収縮性心膜炎、心膜が通常よりも厚く硬くなる状態です。
• 滲出性収縮性心膜炎、収縮性心膜炎と心膜液貯留が同時に起こる場合

症状

心膜炎にはさまざまな症状があります。

胸痛

AHAは、刺すような鋭い胸痛は急性心膜炎の一般的な症状であると指摘しています。

この痛みは通常、胸の左側または中央にすぐに起こります。片方または両方の肩に痛みを感じる場合もあります。

座って前かがみになると症状が軽減されることに気づく場合があります。深呼吸したり、仰向けに寝たりすると症状が悪化する可能性があります。

AHA は、胸の痛みを感じた場合は、この症状が心臓発作を示している可能性があるため、911 に電話するようアドバイスしています。

その他の関連症状

急性心膜炎に関連するその他の症状は次のとおりです。

• 胸の鈍い痛みまたは圧迫感
• 咳をしている
• 微熱
• 衰弱と疲労
• 横になると呼吸困難
• 動悸
• 腹部、脚、または足の腫れ

原因

2020年のレビューでは、高所得国では通常、ウイルス感染が急性心膜炎の原因であると指摘されています。ただし、ほとんどの場合、明らかな原因はありません。

研究者らは、医療専門家は、多くの症例は未知のウイルス感染または感染に対する免疫反応が原因で発生すると考えていると述べている。

彼らは、資源が不足している国では結核が急性心膜炎の主な原因であることを示す以前の研究を引用しています。

他に考えられる原因は次のとおりです。

• 最近の消化器系または呼吸器系の感染症
• 心臓手術中の炎症
• 腎不全
• 心臓発作
• 癌
• HIVとエイズ
• 事故や放射線治療による怪我
• 次のような特定の薬を服用している。
  • ワルファリン
  • ヘパリン
  • フェニトイン、抗てんかん薬
  • プロカインアミド、不規則な心拍の治療に役立ちます

AHA は、16 ～ 65 歳の男性は心膜炎を発症する可能性が高いと指摘しています。ただし、あらゆる年齢や性別の人に影響を与える可能性があります。

2020年のレビューでは、急性心膜炎が症例の20～30％で再発する可能性が高いことを示す研究が引用されています。急性心膜炎が再発した後、約 50% の確率でさらに再発します。

再発性心膜炎の原因は、初回または単発の心膜炎とは異なります。再発性心膜炎は自己炎症性疾患です。つまり、免疫系が心膜を攻撃することによって再燃が引き起こされ、攻撃のたびに炎症が引き起こされ、免疫系の反応が増加し、進行中のサイクルでさらに炎症が起こります。

診断

急性心膜炎の診断には、病歴の聴取、身体検査の実施、および検査の指示が含まれる場合があります。

心膜炎は通常、ESC ガイドラインに基づいて診断されます。以下のうち少なくとも 2 つがある場合、医師は心膜炎と診断します。

• 胸痛
• 心膜摩擦
• 心電図の変化
• 新たな心嚢液貯留または悪化

医師が尋ねる可能性のある質問

病歴を聞くとき、医師はその人に次のことを尋ねる場合があります。

• 最近心臓発作を起こしたか、胸部に損傷を負った
• 最近ウイルス感染を経験した
• 他の病状がある
• 胸の痛みを感じており、そうである場合:
  • どのように感じますか
  • 彼らがそれを感じる場所
  • 横になったり咳をしたりすると症状が悪化する場合

身体検査

医療専門家は、心膜炎の兆候がないかを確認するために人を身体検査することもあります。これには、聴診器を使用して心膜が心臓をこすれる音を聞くことが含まれる場合があります。

テスト

医師が急性心膜炎を診断するために使用できる検査には次のものがあります。

• 胸部 X 線写真:医師はこれらを使用して、心膜内の過剰な体液を示す可能性のある心臓肥大の兆候がないかどうかを確認します。
• 心電図:この検査では心臓の電気活動を測定します。
• 心臓 CT :このスキャンにより、心臓と心膜の詳細な画像が得られます。
• 心エコー図:音波を使用して心臓のサイズと形状を測定します。
• 心臓 MRI :このスキャンでは、磁石を使用して心膜の詳細な画像を作成します。
• 診断用心膜穿刺:この検査では、医療専門家がカテーテルと呼ばれる針またはチューブを胸壁に挿入して、心膜内の余分な体液を除去します。その後、感染の兆候がないか液体を分析することが可能になります。
• 血液検査:医師はこれらを使用して次のことを確認できます。
  • 心臓発作の兆候がある場合
  • 炎症の兆候がある場合
  • 急性心膜炎の根本的な原因がある可能性がある場合

処理

2020年の研究レビューによると、医療専門家は一般に、急性心膜炎の治療にコルヒチンと呼ばれる別の薬剤と併用して非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を推奨しています。

NSAID にはアスピリンやイブプロフェンが含まれます。

NSAIDは胃の内壁を刺激する可能性があるため、医師は胃酸の生成を減らすためにプロトンポンプ阻害剤を処方することもあります。

医師が急性心膜炎の治療に使用できるその他の薬剤には次のものがあります。

• コルヒチン
• コルチコステロイド
• 症状が細菌感染の結果である場合は抗生物質

医師は、回復するまで休息をとり、活動レベルを下げることを勧めることもあります。場合によっては、しばらく病院に滞在する必要があるかもしれません。

さらに、医療専門家は、特に急性心膜炎が心タンポナーデを引き起こした場合、治療用心膜穿刺を使用して心膜から余分な体液を排出することがあります。

医師に相談するタイミング

AHAは、急性心膜炎は一般に自然に治ると指摘しています。ただし、場合によっては、治療を行わないと慢性心膜炎に発展する可能性があります。

急性心膜炎の兆候がある場合は、医師に相談する必要があります。一般的な症状は胸痛であり、心臓発作の痛みに似ている場合があります。心臓発作による可能性のある痛みを感じた場合は、すぐに 911 に通報する必要があります。

急性心膜炎の合併症の可能性がある症状を経験している人も、直ちに医師の診察を受ける必要があります。これらには次のようなものがあります。

• 咳をしている
• 弱さ
• 呼吸困難
• 動悸

医療専門家は、再発性または慢性心膜炎やその他の健康上の合併症を発症する可能性を減らすための治療法を推奨できる場合があります。

まとめ

急性心膜炎は、通常 4 ～ 6 週間未満持続する心膜の炎症を指します。自然に治ることもあり、通常は軽い症状ですが、場合によっては重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

急性心膜炎の原因としては、感染、怪我、特定の薬剤の服用などが考えられます。

急性心膜炎の兆候がある場合は、医療専門家に相談する必要があります。医師は診断検査を指示し、治療を勧めることができます。

胸の痛みがある人は、心臓発作の可能性を排除するために、すぐに 911 に電話してください。