結核（TB）について知っておくべきことすべて

かつては、結核（TB）、つまり「消費」が世界中で主な死因でした。生活環境の改善と抗生物質の開発により、先進国では結核の罹患率が劇的に減少しました。

しかし、1980 年代にその数は再び増加し始めました。世界保健機関（WHO）はこれを「流行病」と表現しています。それは、世界中で13番目に多い死因であり、「新型コロナウイルス感染症に次いで2番目に多い感染性死亡者」であると報告している。

WHO は、2020 年に世界中で 1,000 万人近くが結核を発症し、150 万人が結核で死亡し、このうち 214,000 人がHIV感染者であったと推定しています。

影響を受けた人々の大多数はアジアにいた。しかし、結核は米国を含む他の多くの地域で依然として懸念事項となっている。疾病管理予防センター（CDC）によると、同年、医師らは米国で7,174件の結核症例を報告した。

現在、抗生物質耐性により、専門家の間で結核に対する新たな懸念が生じています。病気の一部の株は、最も効果的な治療オプションに反応しません。この場合、結核の治療は困難です。さらに詳しく知りたい方は読み続けてください。

結核とは何ですか?

結核菌( M. tuberculosis ) の細菌を主に人から人へ吸い込んだ後に結核を発症することがあります。

結核が肺に影響を与える場合、この病気は最も伝染性が高くなりますが、通常、このタイプの結核患者と濃厚接触した場合にのみ発病します。

結核感染症（潜在性結核）

結核菌が体内に存在していても、症状が現れない人もいます。ほとんどの人では、免疫システムが細菌を封じ込めることができるため、細菌が複製して病気を引き起こすことはありません。この場合、人は結核に感染していますが、活動性の病気ではありません。

医師はこれを潜在性結核と呼びます。症状が出ず、感染していることに気づかない場合もあります。潜在的な感染症を他の人に移すリスクもありません。ただし、潜在性結核を患っている人でも治療が必要です。

CDC は、米国では 1,300 万人もの人が潜在的な結核を患っていると推定しています。

結核疾患（活動性結核）

体内に結核菌を収容できない可能性があります。これは、病気や特定の薬の使用により免疫システムが低下している場合によく発生します。

これが起こると、細菌が複製して症状を引き起こし、活動性結核を引き起こす可能性があります。活動性結核患者は感染を広げる可能性があります。

医療介入がなければ、結核は感染者の 5 ～ 10% で活動性になります。 CDC によると、これらの人々の約 50% で 2 ～ 5 年以内に進行が起こります。

活動性結核を発症するリスクは、以下の場合に高くなります。

• 免疫力が低下している人は誰でも
• 過去2～5年以内に初めて感染症を発症した人
• 高齢者と幼児
• 娯楽用の薬物を注射する人
• これまで結核に対する適切な治療を受けていない人

主に肺に影響を及ぼす肺結核について詳しくは、こちらをご覧ください。

症状

潜在性結核: 潜在性結核患者には症状がなく、胸部 X 線検査でも損傷は見られません。ただし、血液検査や皮膚プリックテストでは、結核感染症があることがわかります。

活動性結核：結核患者は、痰を伴う咳、倦怠感、発熱、悪寒、食欲や体重の減少を経験することがあります。通常、症状は時間の経過とともに悪化しますが、自然に消えて再発することもあります。

早期の警告サイン

次のような症状がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。

• 少なくとも3週間続く持続的な咳
• 咳をしたときの痰（血が混じっている可能性がある）
• 食欲と体重の減少
• 全体的な疲労感と体調不良
• 首の腫れ
• 発熱
• 寝汗
• 胸痛

肺を越えて

結核は通常肺に影響を与えますが、体の他の部分に症状が現れることもあります。これは免疫力が低下している人によく見られます。

結核は次の原因を引き起こす可能性があります。

• 持続的に腫れたリンパ節、または「腫れた腺」
• 腹痛
• 関節または骨の痛み
• 混乱
• 持続的な頭痛
• 発作

診断

潜在性結核を患っている人には症状はありませんが、検査で感染が判明することがあります。次のような場合は結核検査を受ける必要があります。

• 結核患者または結核のリスクのある人と時間を過ごしたことがあります
• 結核率の高い国で時間を過ごしたことがある
• 結核が存在する可能性のある環境で働く

医師は症状や病歴について尋ねます。また、肺の音を聞いたり、リンパ節の腫れをチェックしたりする身体検査も行われます。

結核菌が存在するかどうかは、次の 2 つの検査で確認できます。

• 結核皮膚テスト
• 結核の血液検査

ただし、これらは結核が活動性であるか潜在性であるかを示すことはできません。活動性結核疾患を検査するために、医師は喀痰検査と胸部X線検査を推奨する場合があります。

感染が活動性であるか潜在性であるかに関係なく、結核患者は全員治療が必要です。

結核皮膚検査で何が期待できるかについては、こちらをご覧ください。

結核皮膚検査結果の見方について詳しくは、こちらをご覧ください。

処理

早期発見と適切な抗生物質により、結核は治療可能です。

適切な抗生物質の種類と治療期間は、以下によって決まります。

• その人の年齢と全体的な健康状態
• 潜在性結核を患っているか活動性結核を患っているか
• 感染の場所
• 結核菌株が薬剤耐性があるかどうか

潜在性結核の治療法はさまざまです。これには、抗生物質を週に1回、12週間、または毎日、9か月間服用する人が含まれる場合があります。

活動性結核の治療には、数種類の薬を 6 ～ 9 か月間服用する必要がある場合があります。薬剤耐性結核に罹患している場合、治療はより複雑になります。

たとえ症状が治まったとしても、治療を最後まで完了することが重要です。早期に薬の服用を中止すると、一部の細菌が生き残って抗生物質に耐性を持つようになる可能性があります。この場合、その人は薬剤耐性結核を発症する可能性があります。

結核が影響を及ぼしている体の部位に応じて、医師はコルチコステロイドを処方することもあります。

原因

結核菌は結核の原因となります。肺結核患者が咳をしたり、くしゃみをしたり、唾を吐いたり、笑ったり、話したりすると、飛沫となって空気中に広がる可能性があります。

活動性結核患者のみが感染を伝播する可能性があります。しかし、この病気に罹患しているほとんどの人は、少なくとも 2 週間適切な治療を受けると、細菌を伝染させることができなくなります。

防止

結核が他の人に感染するのを防ぐ方法は次のとおりです。

• 早期に診断と治療を受けること
• 感染の危険がなくなるまで他人から遠ざかる
• マスクを着用し、口を覆い、部屋を換気する

結核ワクチンはありますか?

一部の国では、子供たちは定期予防接種プログラムの一環として、抗結核ワクチン、カルメット・ゲラン桿菌（BCG）ワクチンを受けています。

しかし、米国の専門家は、結核のリスクが高くない限り、ほとんどの人にBCGワクチン接種を推奨していません。理由としては、国内での感染リスクが低いこと、ワクチンが将来の結核皮膚検査に干渉する可能性が高いことが挙げられます。

危険因子

免疫力が低下している人は、活動性結核を発症する可能性が最も高くなります。以下は免疫システムを弱める可能性のあるいくつかの問題です。

HIV

HIV 感染者にとって、医師は結核を日和見感染症とみなします。これは、HIV 感染者は健康な免疫系を持つ人よりも結核を発症し、より重篤な症状を経験するリスクが高いことを意味します。

HIV 感染者の結核の治療は複雑になる場合がありますが、医師は両方の問題に対処する包括的な治療計画を立てることができます。

結核は HIV の合併症になる可能性があります。その他の HIV 合併症については、こちらをご覧ください。

喫煙

タバコの使用と受動喫煙は結核の発症リスクを高めます。これらの要因により、病気の治療が難しくなり、治療後に再発する可能性が高くなります。

喫煙をやめ、煙との接触を避けると、結核の発症リスクを軽減できます。

その他の条件

人の免疫システムを弱め、結核を発症するリスクを高める可能性があるその他の健康上の問題には、次のようなものがあります。

• 体重が低い
• 薬物乱用障害
• 糖尿病
• 珪肺症
• 重度の腎臓病
• 頭頸部 がん

臓器移植などの一部の医療処置も、免疫系の機能を妨げる可能性があります。

結核が蔓延している国で過ごすことも、結核を発症するリスクを高める可能性があります。さまざまな国での結核の蔓延に関する情報を得るには、WHO のこのツールを使用できます。

合併症

治療しなければ、結核は死に至る可能性があります。

感染が人の体全体に広がると、とりわけ心血管系や代謝機能に問題を引き起こす可能性があります。

結核は、生命を脅かす可能性のある感染症である敗血症を引き起こす可能性もあります。

まとめ

活動性結核感染症は伝染性があり、適切な治療を受けないと生命を脅かす可能性があります。しかし、特に医師が早期に発見した場合には、ほとんどの症例は治療可能です。

結核を発症するリスクが高い人、または結核の症状がある人は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

結核は各州の保健局に報告可能な疾患です。州が認可した規制と治療計画により、移民ステータス、保険加入状況、社会経済的地位に関係なく、患者のケアを提供できます。

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