それぞれのMSはどのように進行するのでしょうか？

MS は、脳と脊髄をつなぐ中枢神経系 (CNS) の病気です。 MS のタイプが異なれば、進行方法も異なります。

この記事では、MS の段階と種類、それぞれがどのように進行するか、そして典型的な見通しについて説明します。

MSの種類と段階の概要

米国多発性硬化症協会によると、MS には 4 つの病気の進行タイプがあります。

MS の臨床試験に関する国際諮問委員会は 1996 年にこれらのタイプを定義しました。専門家は現在 MS の新しい分類システムを提案していますが、現在の分類システムは次のとおりです。

• 臨床的に孤立した症候群 (CIS) : CIS は神経症状の最初の兆候を指し、MS に発展する可能性がありますが、すべての場合に起こるわけではありません。
• 再発寛解型 MS (RRMS) : MS 患者の約 70 ～ 80% が、最初に症状を発症したときにこのタイプを患っています。 RRMS の症状は悪化し、改善した後、再び再発します。 RRMS は、時間の経過とともに二次プログレッシブ MS (SPMS) に進行する可能性があります。
• SPMS : SPMS は RRMS に続き、時間の経過とともに症状が着実に進行します。
• 原発性進行性 MS (PPMS) : PPMS は、症状が最初に現れたときから進行性です。

MSは常に進歩的ですか?

MSは常に進行します。ただし、MSの種類によっては長期間進行しない場合もあります。さらに、進行は非常に緩やかな場合もあれば、より急速な場合もあります。

CIS は MS に進行する場合もあれば、進行しない場合もあります。 CIS が MS に発展するリスクを高める可能性のある要因には、次のようなものがあります。

• 病気が始まったときの年齢が若いこと
• 男性であること
• 脳病変の数
• 脳脊髄液中のタンパク質の一種であるオリゴクローナルバンド

RRMS 患者は何年も再発せずに経過する可能性があり、障害の重症度が進行しない場合があります。 RRMS は通常、治療によって SPMS に進行しますが、必ず進行するとは限りません。

進行性タイプの MS の性質は、期間は異なる場合がありますが、病気がより速い速度で進行することを意味します。

MSの進行

次のセクションでは、各タイプの MS がどのように進行するかを説明します。

CIS

CIS は MS に発展する可能性がありますが、常にそうとは限りません。 CIS は、CNS の炎症と脱髄によって生じる初期の神経系症状を表す用語です。多くの場合、次のような症状が見られます。

• めまい
• 視力の問題
• 調整、バランス、歩行の困難
• 顔の感覚の喪失
• 腕と脚の筋力低下、体の片側がもう一方の側よりも強くなる
• 話すことと飲み込むことの困難
• 膀胱の問題

医師がCISに分類するには、これらの症状が少なくとも24時間持続する必要があります。

医師は特定の基準を使用して、CIS 患者が MS を発症する可能性を判断します。基準には次のものが含まれます。

• MRI スキャンでの脳病変は、MS 発症の高いリスクを示している可能性があります
• 脳病変が存在しない場合、MS を発症するリスクは低い

MRI スキャンで以前の損傷を示す古い脳病変が見つかった場合、医師はその人を MS と診断します。 CIS 患者のうち MS 診断を受けるのは 63% のみです。

専門家らは、CISがMSに発展するまでにどれくらいの時間がかかるか不明である。早期治療は MS の進行を遅らせたり、場合によっては予防したりするのにも役立ちます。

RRMS

RRMS の症状は 24 ～ 48 時間続き、数日から数週間かけて発症します。 RRMS では、症状が再発または悪化する再発が起こり、その後、症状が軽減する寛解期が始まります。

病気が進行すると、再発するたびに体を修復することがより困難になります。これは、治療は効果がありますが、時間の経過とともに病気が悪化する可能性があることを意味します。多くの場合、再発後に回復または完全寛解が可能です。

通常、時間の経過とともに RRMS は SPMS に発展しますが、その期間は異なる場合があります。疾患修飾療法 (DMT) は、進行する症例の数を減らし、RRMS が進行するまでの期間を延長するのに役立ちます。

MS の治療薬についてお読みください。

二次性進行性多発性硬化症 (SPMS)

SPMS は RRMS に従うことができます。 SPMS 患者は時間の経過とともに能力が着実に変化しますが、症状の進行の仕方は人によって異なります。

SPMS はアクティブである場合もあれば、アクティブでない場合もあります。活動的な SPMS は症状の進行を引き起こしますが、非活動的な SPMS は症状の進行を引き起こさない可能性があります。アクティブな SPMS は、時間の経過とともに障害が増加する可能性があります。

DMT やリハビリテーション戦略など、SPMS の管理に役立つ治療法が利用可能です。

原発性進行性多発性硬化症 (PPMS)

MS患者の約10～15％がPPMSを患っており、症状の最初の発症から進行性です。通常、PPMS は 40 代で発症します。

PPMS では、症状が徐々に悪化します。 PPMS には再発、発作、または寛解は含まれません。 PPMS は活動性である場合もあれば、非活動性である場合もあれば、進行する場合もあれば、進行しない場合もあります。

治療は、PPMS の症状を管理するのに役立ちます。機能改善を目的とした DMT やリハビリテーション療法が含まれる場合があります。

MS の展望

2017年の人口調査によると、MSを患っていると、MSを持たない人に比べて平均余命が約7年短くなる可能性があります。

MS が致死的になることはほとんどありませんが、合併症が発生する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。しかし、多くの場合、合併症は予防または治療可能です。

RRMS がどのように進行するか、または再発の頻度を予測するのは難しい場合があります。一般に進行性のタイプの MS では病気の進行が速くなる可能性がありますが、その期間を予測することも困難です。

まとめ

MS の種類に応じて、症状はさまざまな形で進行します。再発や回復期間がある場合もあれば、変化が徐々に着実に進む場合もあります。

進行の時間枠は異なる場合があります。 DMT などの治療は、病気の進行を予防または遅らせるのに役立つ可能性があります。