びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) の治療選択肢は何ですか?

びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) は、非ホジキンリンパ腫のサブタイプです。多くの人は第一選択の治療法に反応しますが、多くの人は難治性または再発の DLBCL を経験します。

これが起こると、腫瘍学者は治療または寛解への反応を得るためにさまざまな方法を試す必要があります。

この記事では、難治性または再発性の DLBCL を患う人々向けに臨床試験が行われているいくつかの潜在的な選択肢とともに、現在の治療法をいくつかレビューします。

治療の選択肢

DLBCL は、米国で最も一般的なタイプの非ホジキンリンパ腫です。約 40% の人は、初回治療に反応しないか (難治性)、再発 (再発) を経験します。

難治性または再発性の DLBCL を抱えて生きている人の全生存率はあまり好ましくありません。ただし、これは特定の人々のグループに関する限られたデータに基づいているため、生存率が不利なグループもあれば、そうでないグループもあるということになります。

現在臨床研究中の治療法と同様に、新しい治療法の選択肢は、難治性または再発性の DLBCL 患者の全生存期間を改善するのに役立つ可能性があります。

すべての治療法はさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。可能性のある副作用について腫瘍専門医と話し合って、利益が潜在的な副作用のリスクを上回るかどうかを判断できます。

チョップ

チョップは次の略です。

• C — シクロホスファミド
• H — 塩酸ドキソルビシン (ヒドロキシダウノマイシン)
• O — 硫酸ビンクリスチン (オンコビン)
• P — プレドニン

CHOPは、3つの化学療法薬とホルモンステロイド（プレドニゾン）の組み合わせです。各薬剤はわずかに異なる方法でがん細胞を標的にし、それによって治療の全体的な有効性を高めることができます。

化学療法薬は点滴によって投与され、多くの場合、細いシリコンチューブが胸の太い静脈に挿入されます。彼らはプレドニンを経口錠剤として服用します。

CHOPの併用療法は1970年代に始まり、研究者らは2000年代初頭にそれを改良してリツキシマブR-CHOP併用療法を開発した。

R-チョップ

R-CHOP の略:

• R — リツキシマブ
• C — シクロホスファミド
• H — 塩酸ドキソルビシン (ヒドロキシダウノマイシン)
• O — 硫酸ビンクリスチン (オンコビン)
• P — プレドニン

R-CHOP は基本的な CHOP 処方を維持していますが、リツキシマブと呼ばれるモノクローナル抗体薬が追加されています。これは、特定のマーカー (CD20) を使用してがん細胞に標的治療を提供するのに役立ちます。

いくつかの研究では、CHOP にリツキシマブを追加すると、CHOP 単独と比較して、DLBCL 患者の転帰が改善されることがわかりました。

標的療法

標的療法は、特定の特殊なタイプのがん治療です。それらは、増殖、分裂、拡散に関与するがん細胞上の特定のタンパク質と構造を標的とします。

低分子医薬品とモノクローナル抗体の2種類があります。低分子薬は細胞に容易に侵入することができ、一般に製造が容易です。モノクローナル抗体を使用するには、研究室でタンパク質を増殖させる必要があります。

どちらの治療法もがん細胞のみを見つけて妨害するため、化学療法で経験する副作用の一部が排除されます。しかし、それらはより高価で製造が困難な場合があり、癌がそれらに対する耐性を獲得する可能性があります。

2020年のメタ分析では、標的療法がDLBCL患者の全生存率と治療反応を高めることが判明した。ただし、リツキシマブは感染症のリスクを高める可能性があります。

CAR-T細胞療法

CAR T 細胞療法は、再発または難治性 DLBCL の治療に使用される標的免疫療法の一種です。 CAR T細胞療法には、免疫系の一部であるT細胞を採血によって採取し、がん細胞を標的とするために研究室で特定の遺伝子を追加することでT細胞を改変することが含まれます。

改変された T 細胞は、医療専門家によってその人に戻され、がんと闘うのに役立ちます。

CAR T 細胞療法が DLBCL の治療に有効である可能性があることを示す証拠があり、再発および難治性の DLBCL の新規症例の治療の標準となっています。

免疫調節薬

免疫調節薬は、免疫システムがさまざまな細胞にどのように反応するかを変更します。 DLBCL の場合、免疫系を利用してがん細胞を見つけて攻撃し、がん細胞の増殖や広がりを防ぎます。

現在の研究と臨床試験は、免疫調節薬の特定の組み合わせが、潜在的に化学療法を必要としない治療選択肢として DLBCL に役立つ可能性があることを示しています。

継続的な研究は、再発または難治性のDLBCLの治療における全体的な有効性と安全性を判断するのに役立ちます。

臨床試験または治療

臨床試験は、新しい薬、治療法、または既存の薬の組み合わせを調べる研究です。これらは、より広範囲の人々に対して有効性と安全性をテストするために人数を増やすことを含むいくつかの段階で構成されています。

DLBCL の新しい治療法についていくつかの臨床試験が進行中です。

CAR T細胞療法の有効性を調査する試験もある。最近の研究の結果は、この治療法により 55% の 4 年生存率が可能である可能性を示唆しています。

ベネトクラクス、イブルチニブ、プレドニゾン、オビヌツズマブ、レブラミドとポラツズマブの併用（ViPOR-P）といった薬剤の組み合わせがDLBCLにどのような影響を与えるかを調べる別の臨床試験が進行中である。裁判はまだ完了していません。

見通し

難治性または再発性 DLBCL を抱えて生きる人々の全体的な見通しは好ましくありません。治療に対する全体的な反応率は約 26% で、完全寛解は約 7% の人に起こります。全生存期間の中央値（平均）は約 6 か月です。

新しい治療法は、承認が得られれば生存率が向上する可能性があります。難治性または再発性の DLBCL と診断された人は、臨床試験の選択肢について腫瘍専門医と話し合うことをお勧めします。

研究に参加することは、研究者が新しく改善された選択肢を見つけるのに役立ちます。

まとめ

難治性および再発性の DLBCL 患者は、全体的にあまり好ましい見通しを持っていません。病気の活動性を軽減したり、寛解を達成したりするのに役立ついくつかの治療オプションが利用可能です。

研究者たちは新しい治療法の研究を続けています。これらは、将来の治療選択肢の有効性を向上させるのに役立つ可能性があります。

DLBCL とともに生きる人は、新しい治療法をテストする臨床試験への参加について話し合うことを望むかもしれません。試験は安全性と有効性を判断するのに役立ち、より新しく改良された治療法につながる可能性があります。