カウンターの裏側: 医師が乾癬の全身治療と局所治療を説明する

ここでは、Joshua Zeichner 博士が、特定の薬剤や潜在的な副作用の例を含め、全身治療と局所治療の違いについて説明します。

乾癬の全身治療と局所治療の主な違いは何ですか?

全身治療は、乾癬に内側から外側から対処する薬物療法です。特定の部位ではなく体全体を治療します。これらを経口または注射の形で摂取することができます。

より重度の乾癬や、乾癬性関節炎などの関連疾患がある場合、医師は全身治療を行う傾向があります。

患部の皮膚表面が局所薬での治療には大きすぎる場合、または局所治療で乾癬斑が改善しない場合、全身治療を処方することがあります。

全身治療は局所治療よりも効果的である可能性があります。また、より多くの潜在的な副作用があり、人の免疫力を低下させるものもあります。リスクは低いですが、場合によっては、これらの治療法により感染症やがんを発症する可能性が高まる可能性があります。

局所薬は皮膚を治療するものであり、関節炎などの内部の問題には対処しません。皮膚に直接塗布するもので、次のものが含まれます。

• クリーム
• ローション
• 泡
• ソリューション
• ゲル
• テープ
• 軟膏

肘や膝に乾癬斑がある場合など、局所的な疾患のある人にとって、局所薬は優れた選択肢です。それらは、人が適用する皮膚の領域のみを治療します。

全身薬ほど副作用はありません。ただし、より重度の乾癬の場合には、それらはそれほど効果的または実用的ではない可能性があります。

全身治療の例にはどのようなものがありますか?

全身治療には、従来の免疫抑制薬だけでなく、新しい生物学的製剤も含まれます。

従来の全身薬

これらの研究室で作られた小分子は、体内で比較的非特異的な影響を及ぼします。乾癬の治療に関して食品医薬品局 (FDA) が承認した例には次のようなものがあります。

• メトトレキサートとシクロス​​ポリン:これらは免疫系の活動を低下させ、炎症をブロックします。
• アシトレチン:このビタミン A 誘導体は、免疫活性を低下させるのではなく、皮膚細胞の代謝回転を正常化し、厚い乾癬斑の発生を防ぎます。
• アプレミラスト (Otezla):これは、免疫抑制効果よりも抗炎症効果があると思われる小分子薬です。
• JAK 阻害剤:炎症を標的とする即効性の高い薬剤です。例には、ウプダシチニブ (Rinvoq)、トファシチニブ (ゼルヤンツ)、およびデウクラバシチニブ (Sotyktu) が含まれます。

生物学的治療

研究室では、細菌などの生物を使用してこれらの薬を製造します。これらは従来の薬よりも特異的であり、一般に免疫系を抑制しません。

4 つの主要な種類の生物学的製剤が乾癬および乾癬性関節炎の治療に承認されています。薬がどのように作用するか、また薬が作用する免疫系の部分によってクラスが決まります。

4 つのクラスは次のとおりです。

• TNF-α阻害剤（ヒュミラ、エンブレル、シムジア、レミケード）
• IL-12/23阻害剤（ステララ）
• IL-23 阻害剤 (Skyrizi、 Tremfya 、および Ilumya)
• IL-17阻害剤 ( Cosentyx 、 Taltz 、およびSiliq )

局所治療の例にはどのようなものがありますか?

局所治療の広いカテゴリーは、ステロイド系と非ステロイド系です。

局所ステロイド

これらのクリーム、軟膏、およびその他の製剤には、皮膚に対して抗炎症作用があり、乾癬斑を除去します。これらには、コルチコステロイドと呼ばれる種類の薬剤が含まれます。

局所ステロイドは効果的で即効性がありますが、潜在的な副作用があります。たとえば、長期間使用すると次のような問題が発生する可能性があります。

• 皮膚の薄化
• 拡張した血管
• 妊娠線
• ニキビ

医師は通常、ほとんどの薬剤について、局所ステロイドの使用を連続 2 週間以内に制限します。最初の治療の後は、通常、維持のために局所ステロイドを断続的に使用することを推奨します。

非ステロイド性局所治療

これらの薬にはコルチコステロイド以外の成分が使用されています。それらには次のものが含まれます。

• ビタミンD類似体：皮膚細胞の代謝回転を正常化し、炎症を鎮めるようです。例には、カルシポトリエンおよびカルシトリオールが含まれます。
• 局所レチノイド:これらは、乾癬斑の形成に寄与する細胞増殖または細胞分裂を調節します。タザロテンはその一例です。
• カルシニューリン阻害剤: FDA は現在、これらを乾癬治療に承認していませんが、多くの皮膚科医がこの症状の治療に適応外で使用しています。例としては、タクロリムス軟膏やピメクロリムスクリームなどが挙げられます。
• アントラリン:アントラリンは、スキル細胞の成長を遅らせるゴアパウダーからの天然物質の人工バージョンです。医師は頭皮乾癬の治療にそれを推奨する場合があります。
• タピナロフ (VTAMA):この治療法は、免疫系のタンパク質を標的にして尋常性乾癬を除去します。
• ロフルミラスト (ZORYVE):これは、逆性乾癬に対して効果があると考えられる抗炎症治療法です。

非ステロイド性局所薬は、ステロイド性クリームほど強力または即効性がない傾向がありますが、長期間使用しても安全です。これらは通常、局所ステロイドとともに維持療法の一部として使用されます。

全身治療と局所治療を併用できますか?

中等度から重度の乾癬患者は、全身治療と局所治療を併用するのが一般的です。全身薬は効果的ですが、皮膚クリアランスが希望よりも低い場合があります。

たとえば、乾癬斑はかなり良くなったものの、完全には消えていない場合や、一部の斑はまったく反応しない場合があります。このような場合、全身治療と並行して、直接局所治療を行うことができます。

医療専門家が局所治療ではなく全身治療を勧めたり、その逆を勧めたりするのはなぜでしょうか?

以下の場合、医師は全身治療を推奨することがあります。

• 乾癬は重度です
• 乾癬は体表の広い範囲に影響を及ぼします
• 以前の外用薬は効果がありませんでした
• 関節炎などの全身症状がある

局所治療は通常、肘や膝などの特定の領域の乾癬斑を治療します。全身治療ほど多くの副作用は引き起こしませんが、より重篤な乾癬の場合には効果が劣る可能性があります。

局所治療と比較して、全身治療の副作用に大きな違いはありますか?

全身治療には、感染症やがんのリスクなど、全身に副作用が生じる可能性があります。たとえば、シクロスポリンは高血圧や腎臓障害を引き起こす可能性があり、メトトレキサートは肝臓障害を引き起こす可能性があります。

医療専門家は、これらの副作用が起こらないように、これらの薬を服用している人々を定期的に監視します。

特定の薬剤は、注射部位に吐き気や皮膚反応を引き起こす場合もあります。

局所治療は、特定の治療領域での副作用を伴います。これらの副作用には次のようなものがあります。

• 皮膚の薄化
• 妊娠線
• 拡張した血管
• ニキビ

こうした副作用にどうやって対処すればよいのでしょうか?

皮膚科医は定期的に皮膚検査や血液検査を行って、全身薬を服用している人々を監視しています。特定の副作用が生じた場合、全身薬を一時的に中止することを推奨する場合があります。

局所薬を使用している人の場合、皮膚科医は定期的に皮膚の副作用を検査します。皮膚の薄化を引き起こす場合は、局所薬の使用を直ちに中止する必要があります。

乾癬を効果的に管理しない場合の長期的なリスクは何ですか?

乾癬の皮膚病変は、存在期間に関係なく治療可能です。重度のプラークは通常、炎症後色素沈着または炎症後紅斑として知られる暗い斑点または赤い斑点で治癒しますが、これは数週間から数か月かけて自然に改善します。

合併症を防ぐために、乾癬性関節炎を初期段階で治療することが重要です。乾癬性関節炎による関節破壊は永久的です。

ライフスタイルの変更や、役立つ可能性のある補完療法はありますか?

乾癬は、心臓病や糖尿病などのメタボリックシンドロームと関連しています。新鮮な魚、色とりどりの果物、緑の葉野菜が豊富なバランスの取れた食事を食べると、体が最高の状態で機能するために必要なビタミンや栄養素が得られます。

コレステロールが高い人にとって、低脂肪食は重要です。糖質の少ない食事は、糖尿病または糖尿病予備軍の人に有益です。医師は過体重または肥満の人に減量を勧める場合があります。

最後に、喫煙は乾癬を悪化させる可能性があります。禁煙すると乾癬の症状が改善する可能性があります。

いつか乾癬患者を助ける可能性のある新しい研究や治療法はありますか?

乾癬を治療できる新しい局所薬や全身薬が大量に登場しています。ただし、皮膚科を受診して適切な診断と治療を受けることが重要です。

将来的には、乾癬の具体的な原因を理解し、効果的な個別治療法を決定するための遺伝子検査のオプションが提供される可能性があります。

治療の選択肢を検討する際に、他に知っておくべきことは何でしょうか?

乾癬のある人は、自分の個人的な好みについて医師に相談する必要があります。乾癬治療は一緒に進めていくことが重要です。

医師が効果のない局所薬のみを処方する場合、または医師が生物学的製剤を使用しない場合は、別の意見を求めることを検討する必要があります。

患者は医療の消費者です。人々がケアの選択肢についてさまざまな意見を求め、自分自身の擁護者になることが重要です。

Joshua Zeichner 博士は、ニューヨーク州ニューヨーク市にあるマウント サイナイ病院の常勤教員である認定皮膚科医です。彼はジョンズ・ホプキンス大学医学部で医学の学位を取得し、その後マウント・サイナイ病院皮膚科で皮膚科の研修医およびフェローとして勤務しました。彼は米国皮膚科学会のフェローです。