ラクナ脳卒中: 知っておくべきこと

全体として、ラクナ脳卒中を患った人の見通しは、他のタイプの脳卒中よりも良好です。しかし、血管性認知症や認知障害を引き起こす可能性があります。

通常、虚血性脳卒中は、脳への血液供給が閉塞により適切に流れなくなったときに発生します。血栓やその他の粒子がこれらの詰まりを引き起こす可能性があります。これらの出来事が原因で、人は深刻な健康被害を引き起こす可能性もあります。

ラクナ脳卒中は、虚血性脳卒中全体の約 4 分の 1 を占めます。これらは高齢者に発生する傾向があり、医師はそれらを高血圧や糖尿病と関連付けます。

場合によっては、医師がこの状態をラクナ梗塞と呼ぶこともあります。

ラクナ脳卒中について、危険因子、治療の選択肢、見通しなどの詳細を知るために読み続けてください。

ラクナ脳卒中とは何ですか?

ラクナ脳卒中は虚血性脳卒中です。通常、身体的な障害はそれほど大きくありませんが、記憶力や意思決定能力に影響を与えると、思うように自立して生活することができなくなる可能性があります。

虚血性脳卒中は、脳への血流が遮断されると発生します。遮断により酸素と栄養素が脳細胞に届かなくなり、その結果、細胞が死滅します。

いくつかの小さなラクナ脳卒中は、ラクナ脳卒中症候群を引き起こします。これは通常、この状態にある人が経験する可能性のある一連の症状を指します。

人は同時に複数のラクナ発作を起こし、さまざまな身体的または認知的問題を引き起こすことがあります。

ラクナ脳卒中症候群

医師は 20 を超えるラクナ症候群を特定していますが、最も一般的なものは次のとおりです。

• 純粋な運動半麻痺または片側の腕と脚の衰弱
• 感覚運動性脳卒中または体の片側の麻痺および感覚喪失
• 失調性片麻痺またはバランスと調整の問題
• 構音障害 – 不器用な手症候群または話すことと書くことの困難
• 純粋な感覚発作、または顔または体の片側、または顔と体の両方の片側に感覚の喪失または異常がある場合

原因

脳の深部にある小さな動脈のいずれかが閉塞すると、ラクナ脳卒中を引き起こす可能性があります。脳のこの領域には、視床や大脳基底核などの構造が含まれています。

多くの場合、動脈が狭くなり、詰まりやすくなったときに起こります。ラクナ脳卒中は、動脈の肥厚とプラーク形成による動脈の閉塞が原因で発生することがあります。プラークとは、動脈内に蓄積する脂肪やその他の物質の沈着物を指します。

特定の危険因子やその他の病状により、ラクナ脳卒中が発生する可能性が高まります。

危険因子

以下のようないくつかの危険因子により、ラクナ脳卒中が起こりやすくなります。

• 高血圧:高血圧は動脈の内壁に負担をかけ、血液が血管を強く圧迫するため損傷を引き起こす可能性があります。
• アテローム性動脈硬化：アテローム性動脈硬化とは、動脈壁にコレステロールやその他の脂肪物質が蓄積することを指します。
• 糖尿病:この状態は血管を損傷し、高血圧のリスクを高めるため、ラクナ脳卒中のリスクを高めます。
• 喫煙:タバコの喫煙は動脈にダメージを与え、動脈内にプラークが形成される可能性もあります。プラークは血流を妨げる可能性があります。
• 高脂血症：血液中の脂肪濃度が高いと、血管が損傷し、血管が狭くなる可能性があります。また、動脈壁にコレステロールやその他の脂肪物質が蓄積すると、動脈壁が硬くなり狭くなります。
• 年齢：高齢でラクナ脳卒中を経験すると、長期にわたる障害が発生します。
• 遺伝的要因:特定の遺伝子や遺伝的状態により、脳卒中のリスクが大幅に増加する可能性があります。これらには次のものが含まれます。
  • アルツハイマー病に関連するAPOe4と呼ばれる遺伝子の保有者
  • 皮質下梗塞性白質脳症またはCADASILを伴う常染色体優性脳動脈症（脳血管内の血流に影響を与える）

2020年に発表されたノーザン・マンハッタン研究などの研究によると、黒人は白人よりもラクナ脳卒中を経験する可能性が高い。

症状

ラクナ脳卒中は小さいため、症状がない場合もあります。ただし、次のような症状が発生する場合があります。

• 体の片側の衰弱または麻痺
• 顔の垂れ下がり
• しびれまたは感覚の喪失
• ろれつが回らない話し方
• 混乱
• 意識の変化

ラクナ脳卒中が人にどの程度影響を与えるかは、脳に与える影響によって異なります。

診断

突然発症した神経症状がある人は緊急の診断と治療が必要です。

医師はラクナ脳卒中を診断するために次の情報を使用できます。

• CT スキャン:これらの画像は、脳の出血などの生命を脅かす状態を除外するのに役立ちます。ただし、これらの脳卒中はサイズが小さいため、医師は診断を裏付けるために他の検査も必要とします。
• 磁気共鳴画像法 (MRI): MRI画像はより詳細な画像であり、医師がラクナ脳卒中を確認するのに役立ちます。
• CT 血管造影:この検査では、CT スキャンと動脈に注入された色素を使用して、医師が閉塞や狭窄があるかどうかを確認します。

医師は血液や循環器の健康状態を評価するために他の検査を行うこともあります。

処理

医師は通常、ラクナ脳卒中を他のタイプの虚血性脳卒中と同じ方法で治療します。

緊急治療では、脳への血流をできるだけ早く回復することに重点が置かれます。医師は、血栓を破壊し、血流を改善するために、血栓溶解薬とも呼ばれる「血栓破壊」薬を使用します。静脈を介して、または直接脳に薬剤を送達することができます。

これらの薬が効果がない場合、神経外科医は機械的血栓除去術と呼ばれる処置で閉塞を除去します。

脳卒中後の管理

リハビリテーションは、脳卒中後に可能な限り機能を回復するのに役立ちます。いくつかの形式には次のようなものがあります。

• 理学療法:座る、歩く、横になるなどのスキルを再学習するのに役立ちます。
• 作業療法:食べることや飲むことなど、日常的に使用するスキルを再学習するのに役立ちます。
• 言語療法:他者とのコミュニケーション方法を再学習するのに役立ちます

医師はまた、高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症など、ラクナ脳卒中のリスクを高める基礎疾患の治療も行います。これらの症状を治療すると、ラクナ脳卒中の再発を防ぐことができます。

見通し

ラクナ脳卒中は小さいですが、依然として重篤な神経症状を引き起こす可能性があります。ラクナ脳卒中を患っていることは、将来の脳卒中に対する主要な危険因子です。

研究では、脳卒中が始まった後、23 ～ 41% の人にある程度の神経学的悪化が見られることが示唆されています。

人は回復できるのか？

ラクナ脳卒中に対して緊急治療を受けた人は完全に回復する可能性があり、これらの脳卒中に対する見通しは他の人よりも良好です。研究によると、ラクナ脳卒中による致死率は最初の1か月以内に0～3%、1年以内に3～9%です。他の脳卒中では、これらの数字はそれぞれ 14% と 28% になります。

しかし、場合によっては、脳卒中が長期にわたる障害を引き起こす可能性があります。

合併症

医師らはラクナ脳卒中が血管性認知症や認知障害の主な原因であると考えている。

個人がこれらの脳卒中を複数回経験すると、次のような他の合併症を引き起こす可能性があります。

• 誤嚥性肺炎
• 深部静脈血栓症
• 肺塞栓症
• 尿路感染症
• うつ

まとめ

ラクナ脳卒中は、脳の深部にある小さな血管が詰まると発生します。小さいとはいえ、重大な神経学的損傷を引き起こす可能性があります。

ラクナ脳卒中の危険因子には、高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症などの基礎疾患のほか、年齢や喫煙などのライフスタイル要因が含まれます。

ラクナ脳卒中に対して緊急治療を受けた人は多くの場合完全に回復しますが、将来の脳卒中リスクが高まる可能性があります。