乳房切除術とは何ですか?

乳房切除術には、乳房組織の一部のみを切除するタイプもあれば、より広範囲に及ぶタイプもあります。医師が推奨するタイプは、手術の理由によって異なります。

乳がんに罹患している場合、がんの種類と転移範囲が手術の選択に影響します。

大規模な手術では、乳房、乳首、またはその両方の外観が変化する可能性があります。外見を回復したい場合は、再建手術や補綴物が選択肢となります。

この記事では、乳がんのために乳房切除術を受けた場合に何が起こるかについて説明します。手順の種類と回復中に何が予想されるかを検討します。

乳房切除術の種類

乳房切除術にはいくつかの種類があります。それらには次のものが含まれます。

全（単純）乳房切除術

これには、外科医が乳房全体を切除しますが、乳房の下の筋肉とリンパ節はそのまま残します。

両乳房切除術

これには、通常、遺伝的特徴が乳がんのリスクが高いことを示している場合など、外科医が予防措置として両方の乳房を切除することが含まれます。

根治的乳房切除術

これには、外科医が乳房全体、脇の下のリンパ節、胸壁の筋肉を切除することが含まれます。

修正型根治的乳房切除術

これには、外科医が乳房全体と脇の下のリンパ節を切除しますが、胸壁の筋肉は無傷のまま残します。

代替乳房切除術

皮膚温存乳房切除術

これには、外科医が乳房組織と乳首を切除しますが、皮膚は無傷のまま残します。外科医は手術中に乳房の再建も行います。

乳頭温存乳房切除術

この比較的新しい手順には、皮膚、乳首、および乳房の周囲組織を無傷のまま残すことが含まれます。

乳房温存手術

低侵襲手術（総称して乳房温存手術として知られる）は、現在、乳がんと診断された多くの人にとって選択肢の一つとなっています。

これらの手順の例は次のとおりです。

腫瘍摘出術

これには、外科医が腫瘍と周囲の組織を除去しますが、乳房は通常は無傷のまま残します。手術だけでなく放射線療法も必要になる場合があります。

象限切除術

これは部分的な乳房切除術です。腫瘍摘出術よりも多くの乳房組織を切除することになりますが、外科医は依然として乳房組織の大部分を無傷で残します。

皮膚温存乳房切除術

この新しい手術には、乳房の皮膚を保存し、より自然に見える乳房を再構築することが含まれます。がん細胞が皮膚の近くにない場合にのみ選択肢となる可能性があります。

復興

再建は、乳房の本来の外観を復元できる美容整形の一種です。乳房切除術と同じ手術中、または 6 ～ 12 か月後の 2 回目の手術で再建を受ける場合もあります。

「フラットになる」ことを選択する人もいます。彼らはさまざまな理由から再建手術を受けないことに決めました。

決定に影響を与える要因

医師は、次のようなさまざまな要因を考慮した上で、乳房切除術の種類を推奨します。

• その人の年齢と全体的な健康状態
• 彼らの閉経状態
• 腫瘍の大きさ
• がんはどこまで広がっているのか
• がんがどのくらいの速さで広がる可能性があるか
• がんが再発する可能性
• 放射線療法に耐えられるかどうか
• 美的関心や回復にかかる期間など、個人の好み

検査の結果、腫瘍がホルモン療法などの標的治療に反応する可能性があることが示された場合、医師は手術の代わりにこれらの薬剤を使用して癌細胞を標的とすることを推奨する場合があります。

誰がそれを必要とするでしょうか?またその理由は何ですか?

人々が乳房切除術を選択する最も一般的な理由は、乳がんと乳がん発症のリスクです。乳房に別の病気がある場合、医師が推奨する場合もあります。

全体として、次のような症状がある場合、医師は乳房切除術を推奨する可能性が高くなります。

非浸潤性乳がん:上皮内乳管がん(DCIS) は、最も一般的なタイプの非浸潤性乳がんです。それは乳管内で形成され、定義上、乳房組織には広がりません。

ステージ 1、2、および 3 の乳がん:乳房切除術は、乳がんが最終段階に達し、肺などの体のより離れた部分に転移するまでの治療に役立ちます。

炎症性乳がん：これは進行性のがんであるため、医師は手術前に化学療法を受けることを推奨する場合があります。

乳房のパジェット病：このまれなタイプの癌は、乳頭と乳輪の皮膚に影響を及ぼし、多くの場合、DCIS または浸潤性乳癌のいずれかを伴います。

局所再発性乳がん：がんが乳房または乳房の領域に再発した場合、乳房切除術が必要になる場合があります。

がんが原因ではない乳房切除術

女性の身体から男性の身体に移行する場合など、性別適合手術の一環として乳房切除術を受けることを選択する場合があります。この場合、外科医は皮膚はそのままにしますが、その下の乳房組織を切除します。

まれですが、非がん性疾患によっては医師が乳房切除術を推奨する場合があります。これらの条件には次のようなものがあります。

• 重度の慢性的な乳房の痛み
• 線維嚢胞性乳房疾患
• 緻密な乳房組織

さらに、自身または家族に乳がんの病歴がある人の中には、予防策として手術を受ける人もいます。

手順とリスク

乳房切除術は、麻酔と組織除去を伴う外科手術です。他の手術と同様に、いくつかのリスクが伴います。

これらには次のものが含まれます。

• 麻酔の問題
• 肩の痛みと腕の全体的なこわばり
• 出血と感染症
• 切開部位に沿ったかさぶた、水疱、または皮膚の損失
• かつて胸があった場所と、場合によっては脇の下にチクチクする感覚
• リンパ浮腫、脇の下や腕の体液の蓄積による腫れ
• 背中、腕、または胸壁の神経の損傷
• 手術部位での硬い瘢痕組織の形成
• その部位の皮膚の下に血液または体液が蓄積する

これらの合併症のほとんどは時間の経過とともに解消されます。

毎年、多くの人が乳房切除術を受けて成功しています。外科医は、その侵襲性を考慮すると、この手術は比較的安全であると考えています。

回復

手術後、医師は患者の心拍数、血圧、痛みの程度、吐き気の有無を監視します。症状を軽減するために鎮痛剤などの薬を服用することがあります。

病院で

平均して、乳房切除術後の入院期間は約 3 日間です。

ただし、再建手術を同時に受けている場合は、もう少し長く滞在する必要があるかもしれません。

医療専門家は次の点についてアドバイスします。

• 硬直と傷跡の形成を最小限に抑えるエクササイズ
• 回復中に避けるべき活動
• 適切な鎮痛剤
• 傷の手当ての仕方
• ステッチやステープルに何を期待するか
• 感染症やリンパ浮腫の兆候を認識する方法
• 必要に応じて、いつブラジャーの着用を再開するか、またはプロテーゼの使用を開始するか

一部のブラジャーは手術後に快適さとサポートを提供するように設計されており、医療提供者は適切なオプションについてアドバイスを与えることができます。

自宅で

回復率は人によって異なります。通常は数週間かかりますが、再建が手順の一部である場合はさらに時間がかかる場合があります。

次のような可能性があります。

• あざ
• 腫れ
• 微熱

手術中に外科医が喉にチューブを挿入するため、喉の痛みを感じる人もいます。

症状が持続するか悪化する場合は、医師に連絡する必要があります。

自宅で回復するためのヒント

以下は快適さと回復速度の向上に役立ちます。

安静:手術後は疲れを感じることがよくあります。十分な休息を取ることは体の回復を助けることができます。

痛みの管理:医師は痛みの緩和についてアドバイスし、必要に応じて処方箋を発行します。痛みが継続するか悪化する場合は、医師に相談してください。薬を変更して痛みの原因を調査することができます。

洗浄:排水管、ホッチキス針、または縫合糸がある間はスポンジバスに入ります。

便秘の管理:鎮痛剤が便秘を引き起こす可能性があります。十分な水分と繊維質の多い食品を摂取することが効果的です。

運動：いつ、どのように運動するかについては、医師のアドバイスに従うことが重要です。

助けを求める:家族や友人が喜んで手を貸してくれることはよくあります。

乳房切除術からの回復には数か月かかる場合があります。多くの人は 3 ～ 6 週間以内に仕事に戻ります。

幻痛

長期的には、神経が治癒するにつれて、いわゆる幻覚や幻覚痛が頻繁に発生します。

その部分に這うような感覚やかゆみ、あるいは全体的な過敏症が見られる場合があります。

感覚が持続する場合、医師は非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を推奨することがあります。イブプロフェンは NSAID の一例です。

感情の回復

乳がんの手術による身体的な治癒は、回復プロセスの一部にすぎません。多くの人は乳房切除術に対して強い感情的反応を示しますが、その感情は次のような反応として生じる可能性があります。

• 片方または両方の乳房を失った経験
• 回復の物理的な限界
• がんが完全に切除されたか、それとも再発するかについての不安

食生活の変更は乳がん患者を助けることができますか?ここで調べてください。

外見と性的指向

多くの人は、手術後に自分がどのように見えるか、自分の体についてどう感じるか、パートナーを含む他の人が自分をどのように見ているかについて不安を感じています。

また、乳房周囲の感覚の喪失を心配する場合もあります。

米国癌協会によると、ほとんどの人のパートナーの主な反応は、愛する人が生きていて元気であるという安堵感です。

以下のことが性的感情を高める可能性があると感じる人もいます。

• 首や頭皮などの新しい性感帯を探す
• 取り付け可能なニップルを装着する
• ブラジャーの内側にブレストフォームを着用する
• 胸があるような見た目と感触を与えるランジェリーを着用する

また、胸の部分が強調されない服を着るのを好む人もいます。オプションには次のものを含めることができます。

• 胸ポケットなどの機能も充実
• 不規則な模様
• 他の部分に注目を集める短いスカートやハイネックの背中の開いたドレス
• 胸を覆うスカーフやショール

再建手術により、元の胸よりも好みの胸の形が得られると感じる人もいます。再建について医師と慎重に話し合うことで、最も好ましい結果を確実に得ることができます。

また、専門家によるカウンセリングも受けられる場合があります。選択肢については医師に尋ねてください。自分で治療を手配することを好む人もいます。

オンライン コミュニティやその他のグループもサポートを提供できます。

この記事では、両乳房切除術からの回復について詳しく学びます

予防的乳房切除術

乳がんのリスクが高い人の中には、がんの発症の可能性を減らすために、予防的または予防的な乳房切除術を受ける人もいます。場合によっては、外科医は乳房組織を切除しても乳首はそのまま残すことができます。

以下のような症状がある場合、医師は予防的乳房切除術を推奨することがあります。

BRCA1 または BRCA2 の変異:これら 2 つの遺伝子は、損傷した DNA の修復に役立ちます。それらが適切に機能していないと、腫瘍が増殖する可能性があります。

乳がんの強い家族歴: 1 人以上の近親者に 50 歳未満で乳がんにかかった人がいる場合、その人には強い家族歴がある可能性があります。

上皮内小葉がん:これは異常な細胞増殖が見られる領域です。乳がんではありませんが、がんの発症リスクが高まります。通常、医師が乳房切除術を勧めるのは、乳がんの強い家族歴とこの症状を併せ持つ場合のみです。

放射線療法の病歴: 30 歳未満で胸部に放射線療法を受けたことのある人は、乳房切除術を選択する場合があります。

BRCA1 および BRACA2 変異を持つ人は、卵巣がんを発症するリスクも高くなります。

国立がん研究所によると、予防的乳房切除術により、これらの遺伝的特徴を持つ人では乳がんの発症リスクが最大95％、強い家族歴を持つ人では最大90％減少する可能性があります。

見通し

医師が乳房切除術を勧めると、多くの人が不安や懸念を抱きます。

しかし、医学の進歩により、乳がん治療が成功する可能性は劇的に増加しました。同時に美容外科の技術も進歩してきました。

乳房切除術を必要とする人は誰でも、自分に合った選択をするために、手術と再建の選択肢についてできる限り多くのことを学ぶ必要があります。