乾癬性関節炎の顎の痛みについて知っておくべきこと

乾癬性関節炎(PsA) は自己免疫疾患です。関節の痛み、腫れ、こわばりを引き起こします。

PSA は健康な関節や組織を攻撃する炎症を引き起こし、痛みを伴う症状を引き起こします。まれですが、顎関節（TMJ）に影響を及ぼし、顎の痛みを引き起こす可能性があります。

従来、専門家は、PSA 患者において TMJ の関与は稀であると考えています。古い研究にはいくつかの意見の相違がありますが、より最近の研究では、PsA 患者は一般集団よりも TMJ が関与するリスクが増加していないことが示唆されています。ただし、PSA と TMJ が関与している人は、症状が悪化する傾向があります。

PsA の診断があるかどうかにかかわらず、顎に問題を感じ始めた場合は、医師または歯科医にアドバイスを求める必要があります。

この記事では、PsA が顎にどのような影響を与えるかを見ていきます。これには、顎に関連する症状、合併症、治療法、顎の痛みを和らげる方法が含まれます。

PSAと顎の痛み

PSA は、体の他の関節に影響を与えるのと同様に、顎関節にも影響を与える可能性があります。

一部の研究では、乾癬および PsA 患者の 29 ～ 35% が顎の痛みに悩まされている可能性があり、これは一般人口と同様の割合であると示唆されています。しかし、過去50年間でそれを報告した人はわずか40人程度です。

しかし、2015年の研究では、乾癬とPsAが顎関節症に関与していると述べられています。

症状には次のようなものがあります。

• 顎関節または咀嚼筋の痛み
• 顎の硬さ
• 顔や首に広がる痛み
• 顎の可動域の減少
• 顎のロック
• 口を開けたり閉じたりするときにカチッという音やその他の音を出す
• 痛みと耳鳴り、または耳鳴り
• 難聴
• めまい
• 顎がずれている
• PsA または乾癬に関連するその他の症状

顎の痛みがある人は、噛んだり、食べたり、飲んだり、話したり、眠ることが困難になることがあります。

治療は、PsA の症状と全身への影響の両方を管理するのに役立ちます。

PsA は歯の問題を引き起こす可能性がありますか?

PsA は主に関節に影響を与えますが、 歯周病や歯の問題にも関連しているようです。歯周病も顎の痛みの原因となることがあります。

2017年の研究では、PsAの炎症が歯肉の炎症のリスクを高め、虫歯や歯周病の可能性を高める可能性があることを示唆しています。

2019年のレビューでは、乾癬のない人に比べて、乾癬のある人は以下の症状に罹患する可能性が高いと結論付けています。

• 歯周炎
• より重度の歯肉炎症
• さらに欠けた歯が増えた
• さらに骨量が減少する

この研究では特にPsA患者には言及していないが、歯周病は特に重度の乾癬とPsA患者に影響を与える可能性が高いと指摘している。

研究者は220人を検査したが、半数はPsAを有し、残りの半数はPSAを有していなかった。 PsAのある参加者は、そうでない参加者よりも進行した歯周病を患っている可能性が高かった。

科学者らはさらなる研究を求める一方で、PSA患者はさまざまな専門家の治療を受ける必要があると指摘した。

PsA は歯の健康にどのような影響を及ぼしますか?

PsAと顎の痛みの家庭療法

いくつかの家庭療法は、PSA に関連する顎の痛みを管理するのに役立ちます。

医師が推奨する治療法と並行してこれらの治療法を使用することが不可欠です。 PSA は永久的な関節損傷を引き起こす可能性があり、医学的治療がリスクの軽減に役立ちます。

自宅で顎の痛みを和らげるのに役立ついくつかの方法があります。

温湿布または冷湿布を適用する

温湿布を適用すると、顎の痛みや凝りを和らげることができます。顎のトレーニングもやりやすくなります。

冷湿布も炎症を軽減するのに役立ちます。保冷剤は必ず布に包んでから肌に当ててください。

顎に優しい食事を取り入れましょう

症状が再燃している間は、柔らかい食べ物、ピューレにした食べ物、または液状の食べ物の食事をとりたいと思うかもしれません。これらは摂取しやすく、顎に休息と治癒の機会を与えます。

以下にいくつかのヒントを示します。

• 堅いパン、ポテトチップス、歯ごたえのある肉など、噛みごたえのある食べ物やカリカリした食べ物を避ける
• 生の野菜や果物ではなく調理済みのものを選ぶ
• 新鮮な野菜や果物を使ったスムージー作り
• スープを食べる
• 食べ物をピューレにして飲み込みやすくする

顎を休める

PsA によって炎症を起こした顎は、休ませると痛みが軽減されることがあります。

顎を休めるには次のような方法があります。

• チューインガムを避ける
• 爪を噛む、顎を食いしばるなどの習慣は顎にストレスを与える可能性があるので注意してください。
• 講義や会議など、長時間話す必要がある活動から時間を割く

ストレスを軽減する

ストレスレベルが高いと、歯ぎしりや顎を食いしばる回数が増えることがあります。瞑想、 ヨガ、深呼吸などのリラクゼーション法は、顎の緊張を軽減するのに役立ちます。

ストレスは乾癬の再発を引き起こす可能性があるため、ストレスを軽減することは他のPSA症状にも役立ちます。

咬合副木を使用する

口腔内器具とも呼ばれる、マウスガードの一種です。咀嚼筋を自然な位置で休ませ、顎への圧力を軽減することで痛みを和らげます。

装置によって歯や噛み合わせに変化が生じることがあってはなりません。ただし、これらの器具がどれほど効果があるかは不明です。

理学療法を求める

理学療法士は、顎やその他の関節の PsA 症状を軽減するための特定の運動を訓練することができます。

2018年の研究では、 理学療法が顎関節症の症状と痛みに役立つ可能性があることが示唆されています。

顎の理学療法には次のようなものがあります。

• 顎の動き
• ストレッチする
• 体と頭の位置の調整

代替鎮痛剤

鍼治療や経皮的電気神経刺激 (TENS) 装置の使用は、不快感の軽減に役立つ場合があります。ただし、どちらのアプローチの有効性を裏付ける証拠もほとんどありません。

エクササイズ

身体活動はストレスを軽減し、睡眠を改善するのに役立ちます。国立乾癬財団は、PsA の症状を軽減する方法として運動を推奨しています。定期的な運動により、関節や腱が緩み、炎症が軽減されます。

治療法

顎関節症の症状が自然に消える人もいます。

炎症と過剰な免疫反応は、顎の症状を含むほとんどの PsA 症状を引き起こします。医師は、これらの問題の一方または両方に対処することで、PsA 関連の顎の痛みを治療します。

治療の目的は次のとおりです。

• 痛みを和らげる
• 炎症を軽減する
• 病気の活動性を減らす

医師が提案する治療法は次のとおりです。

• 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) :例には、イブプロフェン、 アスピリン、ナプロキセンなどがあります。
• コルチコステロイド注射：腫れや痛みを軽減しますが、関節の炎症や軟骨損傷のリスクがあるため、医師はできれば処方したくないと考えています。
• ボトックス注射：筋肉の麻痺を誘発することで作用します。効果は最長 6 か月間持続しますが、痛みの軽減は約 25% にすぎません。
• 関節穿刺:医師は関節内の破片や動きを制限する癒着を洗い流します。これを行うために、医師は圧力をかけながら針を通して生理食塩水を関節内に流し込みます。
• 生物学的製剤および疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）：現在のガイドラインでは、PsA 症状の重症度および永久的な損傷のリスクを軽減するために、これらの薬剤を推奨しています。これらは、体内の病気の活動を制限する免疫システムの働きに影響を与えます。

ここでは、特に PsA に関連していない顎関節痛に対する処方薬をいくつか紹介します。

• 抗不安薬
• 抗うつ薬
• 抗発作薬

顎関節症の痛みに対する多くの治療法の使用を裏付ける十分な証拠はありません。このため、専門家は、人の顎、関節、歯、噛み合わせに永久的な変化を引き起こす手術やその他の治療を避けることを推奨しています。

診断

PsA または TMJ の問題に対する単一のテストはありません。

医師は次のことを行います。

• 顎やその他の関節の症状、皮膚や爪の症状について尋ねる
• 乾癬やPsAの病歴を含む個人の病歴を確認する
• PsAが疑われる場合は、顎、その他の関節、皮膚と爪の身体検査を実施します。

また、次のような診断テストを推奨する場合もあります。

• 関節リウマチなどの他の種類の関節炎を除外するための血液検査
• 顎やその他の関節のX線写真
• MRI または超音波スキャン

PsA と診断され、顎に問題を抱えている人がいる場合、医師は関連性があるかどうかを調査することがあります。

よくある質問

顎の関節炎に関して人々からよく聞かれる質問をいくつか紹介します。

顎関節症は治りますか？

顎関節症の治療法はありませんが、柔らかい食事の採用、顎の動きを減らす、温める、痛み止めのイブプロフェンの服用、理学療法への通い、マウスガードの装着などの保守的な対策で 80% の人が改善します。

PsA の場合、医師は病気の進行を遅らせ、症状の重症度や PsA の再燃の頻度を減らすために、生物学的製剤などの処方薬を提案することがあります。

顎関節痛は乾癬性関節炎によく見られますか?

顎関節 (TMJ) の痛みは一般的な問題ですが、通常は PsA が原因であるとは限りません。顎関節痛は乾癬および PsA 患者の 29 ～ 35% に影響を及ぼしており、一般人口も同様の有病率を経験しています。しかし、いくつかの古い研究によると、PsA 患者の 90% が顎に何らかの問題を抱えていると述べています。

医者か歯医者に行ったほうがいいでしょうか？

顎の痛みがある人は、医師または歯科医の診察を受けることができます。その後、必要に応じて専門的な治療についてアドバイスすることができます。

まとめ

乾癬性関節炎は、関節や組織の炎症を引き起こす自己免疫疾患です。乾癬に伴う皮膚や爪の症状とともに起こることがよくあります。関節に痛みやこわばりを引き起こし、場合によっては顎に影響を及ぼすこともあります。

顎関節痛は PsA がなくても発生する可能性があり、医師は原因に関係なく同じ鎮痛治療を処方します。

ただし、医師が患者の顎関節痛が PsA に起因するものであると結論付けた場合は、症状を軽減し、寛解の可能性をもたらすために、PsA の治療計画について患者と話し合います。