医師はどのようにして急性骨髄性白血病を診断できるのでしょうか?

AML は骨髄で発生する血液がんです。これは、完全に発達しておらず、適切に機能しない、異型の造血細胞によって発生します。成長と分裂が速すぎて骨髄に蓄積するため、通常の血球のための十分なスペースがありません。最終的には体の他の部分にも広がります。

医師は、さまざまな検査を使用して血液および骨髄サンプルを検査することで、AML を診断できます。腰椎穿刺や画像検査などの他の検査も、感染症の広がりを確認し、感染症やその他の問題をスクリーニングするのに役立ちます。

この記事では、AML を診断し、病期分類できるさまざまな検査について説明します。

病歴と身体検査

医師は、誰かの病歴を聞くことから診断プロセスを開始する場合があります。患者の症状、AML に関連する危険因子、その他の健康状態について質問します。

医師は身体検査も行い、次のような症状の身体的兆候がないかどうかを確認します。

• リンパ節の肥大
• 脾臓と肝臓の肥大
• あざや出血のある領域
• 感染の可能性のある兆候

誰かが AML を患っていると疑われる場合、彼らはさまざまな検査を指示し、血液疾患を専門とする血液科医に紹介します。

AML をテストするサンプルの種類

AML 診断の最初のステップは、静脈から血液サンプルを抽出し、AML の兆候がないか分析することです。血液検査でAMLが示された場合、専門家は診断を確定するためにその人の骨髄サンプルを検査する必要があります。

人は 2 種類の骨髄サンプルを採取するために、通常、医療専門家が同時に実施する 2 つの骨髄検査を受けます。医師はこれらの検査を 骨髄穿刺 および生検と呼びます。前者の場合、医師は細い中空の針を腰骨に挿入し、骨髄の一部を採取します。生検では、わずかに大きな針を使用して小さな骨片を採取します。

血液や骨髄のサンプルとは別に、状態を監視し、治療の指針とするために、他の細胞や組織のサンプルも採取する場合があります。たとえば、腰椎穿刺または脊髄穿刺は、AML を診断するための標準的な検査ではありません。ただし、白血病細胞が脳や脊髄に広がっているかどうかを確認するために、医師が脳脊髄液のサンプルを採取する検査を行う場合もあります。

臨床検査

AML を診断したり、AML サブタイプを判定したりするために、人のサンプルは次の検査のうち 1 つ以上を受けることがあります。

全血球計算 (CBC)

AML 患者の血液中には、未熟な白血球 (WBC)が過剰に存在します。 CBC は、血液中の赤血球、白血球、血小板の数を測定します。鑑別スクリーニングを備えた CBC では、サンプル中のさまざまな種類の WBC の数も決定されます。

末梢血塗抹標本

この検査では、サンプルを顕微鏡で観察し、細胞の数、サイズ、形状を検査します。 AML患者は、成熟した白血球とは見た目が異なり、通常は血液中に存在しない未熟な白血球を過剰に持っていることがよくあります。

細胞評価

血液病理学者は、血液疾患を特定する訓練を受けた医師であり、細胞サンプルを顕微鏡で研究し、細胞を特定の種類に分類します。彼らはそれらが成熟しているか未熟であるかをチェックします – 後者は芽細胞として知られています。医師が AML と診断するには、血液または骨髄中に少なくとも 20% の芽球が存在する必要があります。

フローサイトメトリー

白血病細胞はその表面に異なる抗原を持っており、これにより健康な細胞と区別されます。フローサイトメトリー、つまり免疫表現型検査は、サンプル中の細胞の数や細胞表面の特定のマーカーなどの特徴を検出します。

この検査には、白血病細胞で観察できる特定のマーカーにのみ結合する抗体で細胞を処理することが含まれます。フローサイトメーターと呼ばれる機器は、染色された細胞にレーザー光線を当て、抗体が結合した細胞を検出します。

さまざまな AML タイプについて詳しく学習してください。

免疫組織化学

フローサイトメトリーと同様、免疫組織化学検査では細胞サンプルを抗体で処理します。ただし、細胞内の抗原を特定し、位置を特定するために顕微鏡を使用します。

細胞化学

この検査では、一部の種類の白血病細胞にのみ反応する化学染色に細胞サンプルを曝露します。

汚れは色の変化を引き起こし、医師はそれを顕微鏡で観察して、その人が持っている白血病細胞の種類を特定することができます。たとえば、ある染色は AML 細胞を黒くしますが、急性リンパ性白血病細胞には変化を引き起こしません。

分子検査

がんは、影響を受けた細胞の遺伝子を変化させる可能性があります。分子検査では、白血病細胞の遺伝子と染色体の変化を調べます。これは、特定の種類の AML を特定するのに役立ち、個人に適した治療選択肢と見通しについての洞察が得られます。分子検査には次のものが含まれます。

• 細胞遺伝学:この検査では、細胞サンプルの染色体異常を調べます。
• サイトハイブリダイゼーションにおける蛍光:この技術は、特定の染色体または遺伝子にのみ結合する蛍光色素を使用して、顕微鏡下で変化を見つけます。
• ポリメラーゼ連鎖反応:この検査は、少数の細胞のみの遺伝子変化を検出するのに適しており、治療後の白血病細胞の測定に有益です。

画像検査

医師はAMLの診断に画像検査を使用しませんが、画像検査は患者の一般的な健康状態を判断し、症状の原因を特定し、感染症を調べるのに役立ちます。

X線

医師は胸部X 線写真を使用して、患者に最適な治療法を決定する前に肺と心臓の健康状態をチェックできます。 X 線では肺感染症も検出できます。

CTスキャン

CT スキャンでは、 X 線を使用して体の詳細な 3 次元画像を作成します。これは、体内の臓器やリンパ節の肥大や臓器内の感染症を検出するのに役立ちます。また、膿瘍などの異型性の疑いのある塊に生検針を誘導するのにも役立ちます。

PET/CTスキャン

PET/CTスキャンは、検出された放射能に応じて体内の組織や臓器の画像を取得します。この手順では、人は少量の放射性砂糖を受け取ります。がん細胞はエネルギーを使用して急速に成長し、分裂するため、より多くの物質を吸収する傾向があります。

2019 年の研究では、PET/CT スキャンは、CT スキャンでは見逃される可能性のあるがんの広がりの小さな部位を検出するのに非常に感度が高いことがわかりました。

MRIスキャン

MRI スキャンは磁場を使用して体の詳細な画像を生成します。医師は通常、AML患者にはそれらを使用しませんが、症状が白血病細胞が脳内にあることを示唆する場合には使用することがあります。

超音波

超音波スキャンでは、音波を使用して内臓の画像を画面上に作成します。これは、肥大したリンパ節や臓器を検出するのに役立ちます。医師は、針生検中に針をガイドするためにこれを使用することもできます。

まとめ

医師は一連の検査を使用して AML を診断できます。これらの検査では、人が AML に罹患しているかどうか、白血病細胞の種類を特定し、その人の見通しや適切な治療の選択肢についての情報を得ることができます。医師は、治療に対する患者の反応を監視するためにこれらの検査を繰り返すこともあります。

画像スキャンなどの他の検査は、人の一般的な健康状態を評価し、感染症を探し、症状の原因を特定するのに役立ちます。