双子の妊娠: 知っておくべきこと

米国では双子の妊娠は全出生数の約 3% を占めています。そのうち約 70% は二卵性双生児、または二卵性双生児のケースです。

双子の場合、より激しい妊娠症状が現れることがあります。双胎妊娠では合併症もより一般的です。ただし、多くの場合、経膣分娩は可能です。

この記事では、双子妊娠の種類、症状、診断について説明します。また、双子が生まれた場合のマタニティケアと出産がどのように異なるのかについても説明します。

双子妊娠の種類

双胎妊娠を分類するにはいくつかの方法があります。これらには次のものが含まれます。

• 一卵性対二卵性:一卵性双生児は、同じ受精卵 (医学用語で受精卵を指す) から生じます。受精卵は2つに分裂し、遺伝的に同一の双子が生まれます。二卵性双生児は 2 つの別々の卵子から生まれ、同一ではありません。他の兄弟と同様に遺伝的に似ているわけではありません。
• 二絨毛膜対単絨毛膜: 「絨毛膜」とは胎盤を指します。胎盤を共有する双子もいれば、共有しない双子もいます。 1 つの胎盤を共有する双子は一絨毛膜性ですが、別々の胎盤を持つ双子は二絨毛膜性です。
• 一羊膜対二羊膜:これらの用語は、双子の胎児が羊膜嚢を共有しているか、それとも個別の羊膜を持っているかを表します。

双子の妊娠の種類は、合併症のリスクに影響を与える可能性があります。

双子の妊娠にはさまざまな症状がありますか?

双子を妊娠すると、体はより高いレベルの妊娠ホルモン、特にヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（HCG）を生成します。これにより、妊娠初期の症状が悪化する可能性があります。

双子の妊娠の潜在的な兆候には次のようなものがあります。

• 特に妊娠初期の体重増加
• 食欲の増加
• つわりの増加
• 以前の妊娠または単胎妊娠よりも症状が強い
• 胃のさまざまな部分で明確な胎動を感じる

診断

通常、超音波検査で双子の妊娠を診断できます。ただし、超音波は完璧ではありません。まれに、特に妊娠初期には、超音波検査者が第 2 胎児を観察できないことがあります。

血液検査も双子妊娠の診断に役立ちます。双子の場合、妊娠初期に HCG レベルが通常より高くなることがあります。

妊娠第 2 期の超音波検査では、通常、発育中の胎児の生殖器を観察することで性別を判断できますが、それは胎児が超音波検査に適した位置にある場合に限られます。超音波性別判定も不正確な場合があります。

双子の妊娠は危険ですか？

双子の妊娠は、妊娠および出産の合併症のリスクを高めます。一般的な合併症には次のようなものがあります。

• 早期出産:双子の半数以上が 37 週よりも早い早産で生まれます。双胎妊娠の最も一般的な合併症です。胎児が成長するスペースが少ない、または胎盤が異常に発達しているために発生することがあります。
• 子癇前症:この病気は、他の症状とともに血圧の急激な上昇を引き起こします。これは医療上の緊急事態であり、早期の出産が必要になる可能性があります。
• 妊娠糖尿病:この妊娠関連の糖尿病は、妊娠している人や胎児に合併症を引き起こす可能性があります。これには、危険なほど大きく成長する胎児や早産が含まれる場合があります。
• バニシングツイン症候群：これは、双子の一方が子宮内で死亡し、身体が部分的または完全に吸収した場合に起こります。スキャンすると、片方の双子が消えたように見えます。 2021年の論文によると、バニシングツイン症候群はすべての双子妊娠の36％で発生します。
• 死産:場合によっては、双子の一方が妊娠中に死亡し、その結果、一方の胎児が死産し、もう一方の胎児が生きて生まれることがあります。

双子の妊娠では合併症が発生する可能性が高くなりますが、いくつかの妊娠ではリスクを軽減できる治療法があります。たとえば、妊娠糖尿病の人は、薬を服用し、食事やライフスタイルを変更して状態をコントロールできます。

ケアの違い

双胎妊娠の人のケアには、単胎妊娠の人と比べていくつかの違いがあります。双子を妊娠している人は、次のことが必要になる場合があります。

• より頻繁に出産前​​訪問を受ける
• 胎児の位置を確認するためにさらに超音波検査を受ける
• 両方の胎児に栄養を与えるためにより多くのカロリーを摂取する
• 特別な食事療法や適切な量の運動など、合併症のリスクを軽減するための措置を講じる
• 余分な重量を支えるために体幹の筋肉と背骨を強化するための練習をする
• 投薬などの合併症に対して追加のケアを受ける

医師はそれぞれのケースに最適な食事と運動についてアドバイスします。人が必要とするカロリーは状況によって異なります。全体として、双子を妊娠している場合は、医師の指示がない限り、衝撃の少ない運動を週に 150 分間維持することを目標にする必要があります。

妊娠第 2 期以降は、超音波検査が 4 ～ 6 週間ごとに行われることもあります。問題がある場合は、超音波検査の頻度が高くなり、さらなる検査が必要になる場合があります。

配送の違い

双子の出産には、1 人の赤ちゃんの誕生とは異なる点がいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

早産または誘発出産

すべての双子の半分強が早生まれです。これは自然に起こることもありますが、医師が、そうすることに利点がある場合には、特定の日に分娩を誘発することを推奨する場合もあります。たとえば、妊娠を継続させることがリスクとなる場合、誘発を推奨する場合があります。

誘発分娩は、高リスク症例の長期転帰を改善する可能性があります。ただし、赤ちゃんは短期間、新生児集中治療室に入院しなければならない場合があります。双子の中には、低出生体重児などの合併症を患う場合もあります。誘発分娩では入院期間が長くなる場合もあります。

医師が誘発誘発を推奨する場合、専門の分娩チームが必要になる場合があります。救急医療が受けられる病院での出産は、助産所や自宅での出産よりも安全です。

配送方法

双子の出産だからといって、必ずしも分娩方法を変更しなければならないわけではありません。 2021年の論文では、両方の胎児が頭が下を向いており、他に安全上の懸念がない場合には経膣分娩が可能であり、推奨されると強調している。

2013 年の古い研究では、双子の妊娠における帝王切開と経膣分娩の転帰を比較しましたが、2 つのグループ間に有意差はありませんでした。

帝王切開は、腹部に沿って切開して子宮から赤ちゃんを取り出す大手術です。帝王切開による出産は経膣分娩よりも回復時間が長く、合併症のリスクが高くなります。

帝王切開は、問題のリスクを軽減し、緊急処置として非常に価値があります。そうでない場合、両方の胎児が頭が下を向いている双子の出産には必要ない可能性があります。

Medical Journal of Australiaのオピニオン記事は、双子の選択的帝王切開出産が近年増加しているが、この傾向の理由は不明であると指摘しています。医師に相談し、各方法の利点とリスクを考慮して決定する必要があります。

まとめ

双子の出産は、ワクワクすると同時に大変な思いをすることもあります。双子の妊娠は他の妊娠とほぼ同様ですが、循環ホルモンの増加、体重増加、および一部の合併症のリスクが高くなる可能性があります。双子の妊娠の種類だけでなく、全体的な健康状態もこれに影響を与える可能性があります。

双子を持つ多くの人は、希望すれば安全に経腟出産できます。個人が分娩方法について産科医と話し合って、情報に基づいた決定を下すことが重要です。