What to know about stillbirth

赤ちゃんが子宮の中にいるとき、医師は超音波検査を使用して心臓が鼓動しているかどうかを確認します。心拍が確認できず、赤ちゃんが亡くなったと判断された場合は、陣痛誘発など、出産の選択肢がいくつかあるかもしれません。

禁煙や高血圧の管理など、特定の危険因子を減らすための措置を講じることは、死産の予防に役立つ可能性があります。

読み続けて、死産の原因、危険因子、警告サインについて学びましょう。この記事では、回復、将来の妊娠、人々が利用できるサポートの選択肢についても取り上げています。

意味

死産と流産は両方とも妊娠喪失を指しますが、医師は妊娠喪失がいつ発生したかに応じて定義します。妊娠20週目より前の喪失は流産、それ以降の喪失は死産となります。

According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 24,000 stillbirths occur in the United States each year, which translates to 1 in 160 births.

死産には 3 つのカテゴリがあります。

• 早期:早期胎児死亡は妊娠 20 ～ 27 週の間に起こります。
• 後期:後期胎児死亡は、妊娠 28 ～ 36 週の間に起こります。
• 正期産:正期産胎児死亡は、妊娠 37 週目以降に発生します。

原因

医師は死産の原因を必ずしも知っているわけではありませんが、最も一般的な原因は次のとおりです。

• 妊娠と出産の合併症:これらの合併症は死産のほぼ 3 分の 1 を占めます。合併症には、早産、双子や三つ子の妊娠、子宮からの胎盤の剥離などが含まれる場合があります。胎盤は赤ちゃんに酸素と栄養を供給します。
• 胎盤の問題：臓器への血流不足などの胎盤の問題は、死産のほぼ 4 分の 1 で発生します。
• 発育異常:死産 10 件に 1 件以上は、胎児の遺伝的または構造的障害が原因である可能性があります。

• 感染症:死産 10 件に 1 件以上は、胎児、胎盤、または妊婦の感染が原因です。
• 臍帯の問題：これらの問題は、死産の約 10 件に 1 件の原因である可能性があります。たとえば、へその緒が結ばれてしまい、胎児への酸素が遮断されてしまうことがあります。
• High blood pressure: Forms of hypertension can contribute to stillbirths, chronic high blood pressure , and preeclampsia , which is the condition involving high blood pressure relating to pregnancy.
• Medical conditions in the pregnant person: In fewer than 1 in 10 cases of stillbirth, research has suggested that an underlying condition, such as diabetes , has been the cause.

危険因子

Risk factors for stillbirths in the US include the baby being smaller than average, along with the following characteristics of the person who is pregnant:

• 肥満、糖尿病、または高血圧の病歴
• 双子や三つ子の妊娠
• the first pregnancy
• 過去の死産歴
• 卵子と精子の実験室受精などの生殖補助技術を用いた妊娠
• 35歳以上の人の妊娠
• タバコや大麻の喫煙歴、または違法薬物の使用歴

According to the Star Legacy Foundation, a nonprofit organization dedicated to reducing neonatal death and improving care for families who experience it, stillbirths occur more commonly among Black and Native American families.

健康不平等の結果の多くは、死産やその他の妊娠不良の危険因子でもあります。これらの要因には次のものが含まれます。

• 医療へのアクセスが制限されている
• 出生前ケアがほとんど、またはまったくない
• ストレスやトラウマの歴史
• 人種差別

警告の兆候と症状

主な兆候の 1 つは、聴診器や超音波スキャンで心拍を聞くことができないことです。しかし、死産の経験は人それぞれ異なります。

死産のその他の潜在的な症状は次のとおりです。

• スポッティング
• 出血
• 胎動の減少

他の多くの病気がこれらの症状を引き起こす可能性があります。したがって、原因を理解するために医師に相談することが重要です。

スポッティングとその原因について詳しくは、こちらをご覧ください。

診断

医師は通常、出産前に超音波検査を使用して、赤ちゃんの心臓が鼓動しているかどうかを確認します。超音波検査は、音波を使用して画像を作成する画像検査です。

出産後、以下の場合、赤ちゃんは死産となります。

• have no heartbeat
• 息をしていない
• 自発的な動きをしない
• 臍帯に脈動がない

死産の手順

The methods that doctors use to deliver stillbirths include:

• waiting until the pregnant person goes into labor
• dilating the cervix and using instruments to take out the baby
• induction of labor using medications that open the cervix and make the uterus contract

In some cases, doctors may use cesarean deliveries for a stillbirth. A small 2017 study reviewed the charts of 611 people who had a single stillbirth at or after 20 weeks of pregnancy.約15％が帝王切開で出産したことが判明した。

著者らは、専門家が死産の帝王切開と妊婦の病気の可能性を結び付けていると指摘した。 For this reason, they urged limiting the procedure to unusual circumstances.

回復

Stillbirth is often a very difficult event for people. One of the hardest aspects is the emotional stress that it can cause. In the process of recovery, a person may go through the following stages:

• Stage 1: Symptoms include numbness, shock, confusion, and denial.
• Stage 2: Symptoms include searching, anger, guilt, and yearning.
• ステージ 3:症状には、うつ病、離脱、見当識障害、またはエネルギー低下が含まれます。
• ステージ 4:この最終ステージには、再組織または解決が含まれます。

これは難しいプロセスである可能性がありますが、人々が実行できる、役立つかもしれない特定の手順があります。これらには次のものが含まれます。

• 赤ちゃんを抱いて触る
• 写真や足跡など、赤ちゃんの思い出を残す
• learning more about why it happened

病院のスタッフは、両親が赤ちゃんを毛布にくるんで連れて行き、一緒に時間を過ごせるようにすべきです。これは、子どもを受け入れるのに役立ち、子どもの具体的な記憶を残すことができます。

Learn more about grief and how to cope here.

サポートを見つける場所

死産は非常にトラウマとなる可能性があり、人々の健康と幸福に重大な影響を与える可能性があります。その後数週間、数か月にわたってサポートを求めることが役立つ場合があります。

To manage the grief and depression that can follow a stillbirth, the American College of Obstetricians and Gynecologists recommends joining a peer support group or getting help from a mental health professional or bereavement counselor.

Below are some bereavement support sources:

• The Compassionate Friends
• Share Pregnancy and Infant Loss Support
• International Stillbirth Alliance
• First Candle
• Star Legacy Foundation

Future pregnancies

国立衛生研究所（NIH）によると、死産後に妊娠した人のほとんどは健康な赤ちゃんを出産しています。

しかしNIHは、死産した人は再び死産するリスクが高いと指摘している。過去に死産の病歴がある人は、死産の経験がない人に比べて死産する可能性が2〜10倍高くなります。

If a family decides to try again to have a baby after a stillbirth, the NIH recommends that they first discuss it with their healthcare professional.医師はリスクを軽減するために特定の予防措置を推奨できる場合があります。

防止

多くの死産の原因は不明ですが、以下の対策を講じることで健康な赤ちゃんが生まれる可能性を高めることができます。

• 禁煙
• 適度な体重に達するか維持する
• abstaining from the use of illegal substances
• 高血圧と糖尿病をコントロールする

スター・レガシー財団によると、現在、米国のすべての死産の 25% は予防可能です。この数字は、妊娠 37 週以降の死産の 47% に上昇します。

Many factors related to health inequity and racism — such as a history of stress or trauma and poor access to care — increase the risk of stillbirth occurring. As a result, taking steps to reduce structural racism could help prevent stillbirth for hundreds of families.

健康の公平性について詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

Stillbirth is when a baby passes away before or during delivery. Doctors typically detect stillbirth if the baby’s heart stops beating, either using a stethoscope or ultrasound scan.

People who have a stillbirth have a higher likelihood of having another one.リスクは高くなりますが、死産後に妊娠したほとんどの人が健康な赤ちゃんを産むということを知っておくと勇気づけられます。

For those who experience stillbirth, many resources are available to provide support and help people to navigate the grief that comes with this traumatic event.