回腸導管について知っておくべきことすべて

医療チームは、バッグの取り付け方、交換方法、水抜きの方法を患者に説明します。習慣を少し変えるだけで、ウロストミーバッグを装着した人は充実した生活を送ることができます。

この記事では、回腸導管とは何か、医師がこの処置をいつ行うのか、なぜ行うのかについて説明します。次に、手順中に何が起こったかを調べます。

回腸導管とは何ですか?

回腸導管は、膀胱の働きを模倣するシステムを導入する外科手術の一種です。尿路変更手術の最も一般的な形式です。

外科医は腸の一部を切除して、尿のための新しい経路を作成します。次に、この腸の一部をストーマと呼ばれる腹部の穴に取り付けます。こうすることで、尿がウロストミーバッグまたはパウチに排出されるようになります。

目的

回腸導管のおかげで、外科医が膀胱を切除した後や膀胱が損傷した後でも、人は排尿することができます。

外科医は、次のような骨盤に影響を与える浸潤がんまたは再発がんを治療するために膀胱を切除することがあります。

• 膀胱がん
• 結腸がん
• 前立腺がん
• 子宮内膜がん

脊髄損傷やがん治療後の膀胱損傷後にも膀胱手術が必要になる場合があります。先天性異常を修正するためにこの手術を受ける人もいます。

膀胱摘出手術について詳しくはこちらをご覧ください。

全米オストミー協会によると、米国では 72 万 5,000 人から 100 万人がストーマバッグ (尿を含む排泄物を集める袋のこと) を付けて生活しています。

手続きの準備

手術の前に、担当の外科医と面談し、手術と手術に伴うリスクについて話し合う必要があります。手術後の痛みの管理について話し合うために麻酔科医と会うことも可能です。

医師は患者に薬を服用しているか、アレルギーがあるかどうかを尋ねます。

専門の看護師は、ストーマの最適な位置を決定するために、患者の座り方を検査したり、衣服の着方を尋ねたりすることもあります。

手術前の約 6 時間は何も食べたり飲んだりしてはなりません。また、処置前に消毒用シャワージェルで洗う必要がある場合もあります。

一部の医師は、手術前に下剤を服用して結腸を空にすることを推奨しています。ただし、これは不要であることがいくつかの研究で示唆されています。

たとえば、2014年の研究では、手術前に下剤を服用するなどの機械的な腸の準備の効果を評価し、それは手術中の合併症を軽減するのに役立たないと結論付けています。しかし、著者らはこの発見を確認するためにさらなる試験を呼びかけている。

手続き中

外科医は膀胱を除去する手術中に回腸導管を作成するため、患者は全身麻酔下になります。手術には通常2～6時間かかります。

手術中、外科医は腸を6～8インチ切除します。このセクションを除去しても、腸の機能には影響はありません。

外科医は腹部の表面に小さな穴を開け、ストーマを作ります。次に、腸の一方の端が尿管に、もう一方の端がストーマに取り付けられ、尿が通過して体外に排出できる通路が形成されます。

手術から目覚める

手術から目覚めると、たくさんのチューブが取り付けられていることに気づくことがあります。これらのチューブの中には、体内の余分な体液を排出するのに役立つものや、術後の痛みの管理に役立つ薬を体内に送り込むものもあります。

看護師は定期的に測定値を取得し、以下の点をチェックします。

• 血圧
• 脈
• 酸素レベル
• 体温

手術後は少なくとも 3 日間は入院する必要があります。ほとんどの人は手術後 7 ～ 14 日間滞在します。

この入院中に、医療従事者の指示に従って立ち上がって動き回ると、腸が刺激されて再び活動を開始します。

食欲に応じて、処置の翌日には飲酒でき、その後数日間は少量の固形食品を食べることができる場合があります。

血栓の形成を止める薬を服用したり、胃潰瘍を予防するために制酸薬を服用したりする必要があるかもしれません。

手術後、性器や鼠径部に腫れや分泌物が出る場合があります。ただし、これは数週間で消えるはずです。

合併症

ストーマが治癒するにつれて、適切なサイズの開口部を使用するように注意する必要があります。開口部がきついとストーマが圧迫されて痛みや損傷が生じる可能性があり、開口部が大きいと漏れが生じる可能性があります。

回腸導管手術および膀胱手術後に発生する可能性のある一般的な合併症には次のようなものがあります。

• 腸の不調:腸に便秘やその他の症状が現れることがあります。
• 勃起不全:手術中に、外科医は勃起を助ける神経を切除することがあります。
• 感染症:腸、尿、または手術の傷が感染症を引き起こす可能性があります。
• 失血：手術後数日以上失血が続く場合は治療が必要です。

医師に連絡する時期

手術後に次の症状が現れた場合は、医師または外科医に連絡する必要があります。

• 101°Fを超える発熱
• 血が混じったまたは濁った尿
• 吐き気または嘔吐
• 抜けたステント
• 激しい痛み
• 胸痛
• 切開周囲の皮膚の紅潮または腫れ
• 下半身のむくみ

ウロストーマポーチを付けて生活する

手術後、オストミー看護師が、抗菌石鹸で傷を洗い、優しくたたいて乾かすなど、安全に傷をきれいにする方法を実演します。

ポーチがあれば充実したアクティブな生活を送ることができますが、毎日の習慣を少し変える必要があります。

ストーマバッグを持つ人のためのサポートグループに参加すると役立つと感じる人もいるかもしれません。

液抜きとパウチの交換

人は、尿を集める袋を取り付けたり交換したりする方法を学ぶことができます。

1日に数回、またはポーチが3分の1から2分の1になったときに、ポーチを排水する必要があります。パウチは 3 ～ 7 日ごとに交換する必要があります。ストーマやパウチに触れる前に必ず手を洗うことが重要です。

時間が経つにつれて、ポーチの水を抜いたり交換したりすることは、トイレに行くのと同じくらい日常的なものになります。事前に計画を立て、公衆トイレの場所を知っておくと、ウロストミーパウチを使用して生活している人々を安心させることができるかもしれません。

シャワーを浴びる

手術後 3 日以降はシャワーを浴びることができますが、介助が必要になる可能性があります。毎日シャワーを浴びることは、切開部を清潔に保つ良い方法です。

まとめ

回腸導管は、外科医が膀胱切除と並行して、または膀胱損傷後に体内の尿の排出を助けるために実行する処置です。

この処置には、腸合併症や感染症などのリスクが伴います。

多くの人は、ストーマパウチを使用した生活に慣れると、ストーマパウチを使用して充実した活動的な生活を送っています。