子供と大人の股関節形成不全について知っておくべきこと

国際股関節形成不全研究所（IHDI）によると、医療専門家は乳児や小児の股関節形成不全を発達性股関節形成不全（DDH）と呼んでいます。成人の股関節形成不全と診断された場合、彼らはそれを寛骨臼形成不全と呼びます。

この症状のある人は股関節の磨耗が早くなる傾向があり、時間の経過とともにさらなる合併症を引き起こす可能性があります。

この記事では、股関節形成不全についてその原因や症状などについて解説します。また、治療の選択肢、起こり得る合併症、いつ医師に連絡すべきかについても検討します。

それは何ですか？

股関節形成不全は、股関節の骨が適切に配置されていない状態です。

股関節は大きな球関節であり、大腿骨または大腿骨がほとんどの人の骨盤の受け皿または寛骨臼にぴったりと収まります。股関節形成不全では、ソケットが浅すぎるか小さすぎるため、大腿骨にしっかりとフィットできません。

股関節の不安定性や緩みの程度は人によって異なります。米国整形外科医学会 (AAOS) によると、股関節形成不全には 3 つの程度があります。

• 亜脱臼可能性:これは最も軽度の形態です。大腿骨はソケットにフィットし、動くことができますが、関節が脱臼することはありません。
• 脱臼可能性:大腿骨はソケット内にありますが、医師は身体検査中に簡単に関節を脱臼する可能性があります。
• 脱臼：これは最も重篤なケースであり、大腿骨がソケットの外側にあります。

AAOS は、股関節形成不全の有病率は世界各地で異なると述べています。 1,000 人あたりおよそ 2 人に 1 人の乳児が、出生時にこの状態にあります。

医師は股関節形成不全を次のような異なる用語で呼ぶことがあります。

• 新生児の股関節の不安定性
• DDH
• 寛骨臼形成不全

症状

股関節形成不全の症状は、人の年齢によって異なります。以下では、乳児、子供、十代の若者、成人で注意すべき兆候と症状について説明します。

幼児と子供

DDH を持って生まれた乳児の中には、何の症状も示さない人もいます。

赤ちゃんに次のいずれかに気付いた場合は、医療専門家に連絡する必要があります。

• 太ももの皮膚のひだは不均一です。
• 足の長さが違います。
• 赤ちゃんは体の片側の柔軟性が低下したり、動きにくくなります。

股関節形成不全を患っている子供たちも、次のような同様の兆候や症状を示すことがあります。

• 不均一な脚の長さ
• つま先歩き、足を引きずり、よちよち歩きなどの異常な歩き方
• 片方の股関節の柔軟性または可動性が制限されている

ティーンエイジャーとヤングアダルト

AAOS によると、成人の股関節形成不全は通常、DDH の発症に起因します。医療専門家は定期的に症状の検査を行っていますが、一部の症例は軽度であるため、治療されなかったり、検出されなかったりします。

このような場合、思春期に達するまで症状が現れないことがあります。

子供が成長するにつれて、股関節形成不全は痛みを引き起こす可能性が高くなります。痛みは、不規則な磨耗による股関節の軟骨やその他の構造の破壊によって生じることがよくあります。

歩くときに足を引きずるように感じる人もいます。

痛みと跛行は、十代の若者や若い成人における股関節形成不全の最も一般的な兆候です。

痛みが発生すると、次のような症状が起こる可能性があります。

• 最初は軽度で頻度は少ないですが、時間の経過とともに強度と頻度が変化します
• 一日の終わりにはさらに悪くなる
• 鼠径部に発生しますが、股関節の外側にも発生する場合があります

また、腰にパチパチとはじけるような感覚やパチパチパチパチという感覚を経験することもあります。

大人

成人は、十代の若者や若年成人と同様の症状を経験します。

一般的な症状には次のようなものがあります。

• 鼠径部の痛み
• 立ったり、歩いたり、動いたりすると痛みが増す
• 動作中に股関節がパチパチとはじける、または引っかかるような感覚
• 股関節の側面の痛み
• 睡眠中の痛み
• 足を引きずって歩くと、痛みを伴う場合があります

原因と危険因子

通常、乳児が DDH を発症するのは、家族内で DDH が遺伝しているためです。さらに、2019年の研究によると、家族歴と産後のおくるみがDDHを発症する2つの主な危険因子です。

専門家は、成人における股関節形成不全の正確な原因を完全には理解していません。

DDH の危険因子には次のようなものがあります。

• 女性であること
• 長子であること
• 逆子出産
• 羊水レベルの低下、または羊水過少

腰に優しいおくるみ

IHDI は、次のようなおくるみの方法を推奨しています。

1. 正方形の布をひし形になるように置きます。上の角を折り曲げて直線の端を作ります。
2. 赤ちゃんを布の上に置き、布が肩と同じ高さになるようにします。
3. 左腕を下ろし、胸と腕に布を巻きます。布を赤ちゃんの右側の下に押し込みます。
4. 右腕を下ろし、胸と腕に布を巻きます。布を赤ちゃんの左側の下に押し込みます。
5. 布の下部をねじるか折りたたんで、赤ちゃんの後ろに押し込みます。この時点で、脚が上向きに外側に曲がっていることを確認してください。

長方形の布を使用する場合は、長辺の上端に肩が来るように赤ちゃんを寝かせます。

赤ちゃんが腰を動かすのに十分なスペースを確保することが重要です。

処理

治療法は患者の年齢と症状の重症度によって異なります。

乳児の場合、治療の目標は大腿骨頭を股関節窩に挿入することです。

幼児と子供

AAOS によると、医療専門家は乳児をパブリク ハーネスと呼ばれるハーネスに装着します。赤ちゃんはこの中に1～2か月留まります。

これは次の点に役立ちます。

• 大腿骨をソケット内に保持する
• 関節を取り囲む靭帯を引き締める
• 股関節ソケットの形成を促進する

医療専門家は、介護者に日常業務の実行方法を指導します。

生後1～6ヶ月の赤ちゃんの場合はハーネスも必要です。

赤ちゃんがハーネスを着用する必要がある時間は状況によって異なります。通常、フルタイムで 6 週間、パートタイムでさらに 6 週間着用する必要があります。

生後 6 ～ 24 か月の場合、医療専門家は非観血的整復とスピカギプス固定術を推奨する場合があります。非観血的整復には骨のリセットが含まれ、スピカギプスは片足または両足と腰を覆うギプスです。

非観血的整復処置が成功しない場合、または 2 歳以上の場合は、手術が必要になる場合があります。

年長児、青少年、若年成人の場合、治療法には非外科的選択肢と外科的選択肢の両方があります。治療の目標は、股関節の関節炎の発症を予防または遅らせることです。

青少年と成人

一般的な非外科的治療オプションには次のようなものがあります。

• 理学療法:股関節の可動域を広げ、関節の強度を高めることを目的としています。
• 観察:軽度の場合、医師は状態を監視することを推奨する場合があります。
• ライフスタイルの変更:主に、痛みや不快感を引き起こす可能性のある活動を避けることが含まれます。
• 薬物の使用:イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬、またはコルチゾンなどの注射が含まれます。

場合によっては、医師が手術を勧めることもあります。医師が行う手術にはいくつかの種類があります。どのタイプを選択するかは、人の年齢、残りの成長年数、関節炎の有無、症状の重症度によって異なります。

寛骨臼周囲骨切り術は一般的な手術です。この手順では、大腿骨頭がぴったりと収まるように股関節ソケットを回転させます。

診断

診断プロセスは人の年齢によって異なります。

乳児の場合、小児科医は通常、定期的な健康診断の際に股関節形成不全をチェックします。これには、視覚的検査や物理的に脚を動かし、変位の兆候がないか確認することが含まれます。

股関節形成不全を発症するリスクが高い乳児の場合、医師は乳児の股関節の超音波検査を指示することがあります。

年長児および成人の場合、医師は視覚検査も行います。また、脚や腰をさまざまな方向に動かし、クリック感を聞いたり感じたりすることもよくあります。

医師が股関節形成不全の疑いがある場合、次のような追加の検査を指示する場合があります。

• MRIスキャン
• X線
• CTスキャン

成人の診断には状態のグレード分けも含まれます。医師は、患者の年齢、股関節の変位、股関節の劣化に基づいてグレードを決定します。

合併症

合併症は、状態自体または治療法のいずれかの結果である可能性があります。

たとえば、ギブスを装着した赤ちゃんは歩くことを学ぶのが遅れる可能性があり、パブリク ハーネスを着用している赤ちゃんは皮膚の炎症を経験したり、一方の脚がもう一方の脚よりも長くなる可能性があります。

いずれの場合も、赤ちゃんの股関節窩はまだ浅い可能性があり、最終的には手術が必要になる可能性があります。

治療を行わないと、股関節形成不全は歩行困難、痛み、変形性関節症を引き起こす可能性があります。

どのような手術にも合併症のリスクが伴います。ただし、股関節形成不全に対処する手術によって合併症が発生することはまれです。それらには次のものが含まれます。

• 血栓
• 神経や血管の損傷
• 感染
• 股関節の持続的な痛み

医師に連絡する時期

乳児がDDHを発症するリスクが高い場合、医師はDDHの存在を除外するためにさらに多くの措置を講じる可能性があります。介護者は赤ちゃんを定期的な健康診断に連れて行き、医師が股関節形成不全の有無を検査する必要があります。

年長の子供や大人は、腰の痛み、歩行困難、可動性の制限などの症状を経験した場合、医師に知らせてください。

医師は股関節形成不全の有無を検査し、必要に応じて治療を推奨します。

見通し

治療が成功すれば、可動性とライフスタイルを維持できるはずです。

手術が必要な場合、ほとんどの人は関節置換術の必要性を遅らせ、症状による痛みを軽減できます。

まとめ

股関節形成不全は、大腿骨が股関節窩に適切に適合しない場合に発生します。この状態は、歩行障害、痛み、その他の症状を引き起こす可能性があります。

治療には、痛みを軽減し、可動性と柔軟性を向上させるために、外科的オプションと非外科的オプションの両方が含まれます。