強直性脊椎炎の診断と治療

強直性脊椎炎(AS) を診断できる単一の検査はありませんが、さまざまな質問や技術が診断の確定または除外に役立ちます。

強直性脊椎炎検査の役割

単一の検査では、その人が AS であることを示すことはできません。医師は、診断を下すためにさまざまな検査を指示したり、病歴を尋ねたり、身体検査を行ったりすることがあります。

検査には血液検査や画像検査が含まれる場合があります。一部の検査は、医師が同様の症状を伴う他の疾患を除外するのに役立ちます。他のものは、診断後の病気の進行の監視に役立つ可能性があります。

AS の検査を受ける必要があるのは誰ですか?

医師は、慢性的な背中や凝りなどの AS の症状がある人に検査を勧める場合があります。 AS で発生する可能性のある次のような症状がある場合、医師は AS の検査を推奨する場合もあります。

• クローン病
• 潰瘍性大腸炎
• 乾癬

AS の家族歴があると AS を発症するリスクが高まる可能性があるため、医師は家族歴があり AS の症状がある人に検査を勧める場合があります。

強直性脊椎炎を診断できる検査は何ですか?

医師は診断を下すためにさまざまな方法を使用します。

遺伝子検査

1 つのテストは AS に固有です。 HLA-B27遺伝子を検出できるHLA-B27検査です。医師はこの検査を行うために血液サンプルを採取します。

この遺伝的要因は AS 患者の多くに存在しており、この遺伝子を持つ人は AS を発症する可能性が高いと考えられます。

ただし、常にそうとは限りません。親から遺伝的特徴を受け継いだ人の約 80% は AS を発症せず、リスクは民族的背景によっても異なります。

炎症の血液検査

血液検査では、体内の炎症の兆候を検出することもできます。それらのテストには次のものが含まれます。

• 赤血球沈降速度 (ESR) 検査:この検査では、人の赤血球が試験管の底に落ちる速度を測定します。
• C 反応性タンパク質 (CRP) 検査: CRP は肝臓によって生成されるタンパク質で、体内の炎症に反応して増加します。

これらの検査は体内の炎症の一般的な兆候を見つけることができますが、炎症が AS によるものであることを特定することはできません。

身体検査

身体検査では、医師は通常、患者の体内に炎症の兆候がないかどうかを確認します。

通常、医師は背中、胸部、骨盤の骨、背骨の底部近くの仙腸関節、かかとを検査します。これらの領域を優しく押して、痛みや圧痛について尋ねることもあります。

医師は脊椎の可動範囲をチェックすることもできます。動きに制限があるかどうかを確認するために、その人に可動性テストを行うよう依頼する場合があります。

また、胸がどの程度広がるか、呼吸がどの程度容易か、頸椎（首）の可動範囲も評価します。

イメージングとスキャン

血液中の兆候を探した後、医師は多くの場合、X 線または MRI を使用します。

X 線検査により、関節が損傷しているか癒合しているかどうかがわかる場合があります。 X 線は、AS がよく現れる仙腸関節に焦点を当てることがあります。

MRI スキャンや超音波検査では、関節損傷のない炎症など、X 線では現れない変化が明らかになります。炎症の兆候には、骨の間の空間が広がったり薄くなったり、血流が増加したりすることが含まれます。

画像検査は AS の存在を確認し、治療法を決定するのに役立ちます。また、時間の経過に伴う変化を追跡するのにも役立ちます。

強直性脊椎炎はどのように診断されますか?

AS を診断できる単一の検査はありませんが、医師は検査で得られた所見と主要な症状について患者が提供した情報を使用して、AS が存在する可能性が高いかどうかを判断します。彼らは次のような要素を考慮します。

• 関節の腫れと痛み、特に背骨の周り
• 倦怠感
• 起床時に痛みが生じるかどうか、またその痛みはどれくらい続くか

彼らは、痛みや疾患活動性のレベルを評価するためにスコアリングシステムを使用する場合があります。

仙腸関節に炎症があり、以下の 1 つ以上がある場合、医師はこの疾患があると診断することがあります。

• 腰痛が 3 か月以上続いており、運動すると改善するが休息しても改善しない
• 腰の動きが制限されている
• 年齢と性別の割に胸の拡張が限られている

3 つの特徴をすべて備えているが、仙腸関節の炎症がない場合、または仙腸関節の炎症のみがある場合、医師は AS の可能性があると診断します。

医師が尋ねる可能性のある質問

医師は患者に症状や健康歴について尋ねる場合があります。いくつかの特定の兆候や症状は、AS の初期兆候を示している可能性があります。

ASの家族歴はありますか?

家族に AS の病歴がある場合、AS の可能性が高くなります。

医師は診断を下す前に徹底的な検査を行う必要があります。

徐々に現れる原因不明の痛みはありますか?

AS は 45 歳未満で発症することがよくあります。原因不明の痛みやこわばりは、若い人にはあまり見られません。

若い人に原因不明の痛み、特に背中の痛みや臀部の痛みがある場合、医師は AS を考慮することがあります。

たとえば、怪我をしたことがなかったり、腰に過度の負担をかけたりしたことがない場合は、AS である可能性があります。

痛みは数週間または数か月かけて進行することがよくあります。最初は軽い硬直から始まり、徐々に関節の痛みや硬直、背骨の可動性の低下へと成長します。

3 か月以上続く腰痛の病歴が診断の重要な要素となる場合があります。

痛みは寝ているときとうつ伏せのときに悪化しますか?

多くの病気では、慢性腰痛は休むと改善します。 AS の場合はその逆です。

AS 患者は、安静時にさらに痛みを感じます。夜間に悪化し、起床時に最も顕著になります。一日中動き回ると症状が軽減される場合があります。

AS 患者の中には、痛みが現れたり消えたりする人もいますが、重度の持続的な痛みを持つ人もいます。

身体を動かすと痛みは改善しますか？

AS によって引き起こされる痛みは、運動によって悪化するのではなく改善されるため、他のタイプの腰痛とも異なります。

運動やストレッチは腰痛を持つ人をイライラさせることがありますが、AS によって引き起こされる腰痛を持つ人は通常、ストレッチや他の形式の運動を行うと症状が軽減されます。

NSAID は痛みを治療しますか?

イブプロフェンや処方非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの市販薬は、AS の初期段階の痛みを軽減します。通常、それらは時間の経過とともに障害に対処するには十分ではありません。

ただし、最初に NSAID で症状が改善する場合は、AS である可能性があります。

胸の膨らみは減りましたか？

AS 患者の中には、胸の痛みや硬直を経験する人もいます。胸郭がきつく感じられ、医師が期待するほど拡張しない場合があります。これにより呼吸が困難になり、肺感染症の増加につながる可能性があります。

炎症の兆候はありますか?

関節が硬くなったり、足首やかかとに痛みが生じたり、手首に炎症を起こしたりする人もいます。脊椎の基部を骨盤に接続する仙腸関節の炎症は AS の兆候です。

一部の人は次のような症状を経験することがありますが、これは炎症の兆候である可能性もあります。

• 発熱（まれではありますが）
• 疲れ
• 熱くて赤い関節

他の症状はありますか?

AS に関連するその他の症状は次のとおりです。

• 目の炎症と視力の変化
• 腹痛と腸の変化
• 一般的な疲労感
• 皮膚の発疹、特に足の裏
• 乾癬、脊椎関節炎の乾癬性関節炎を患っている場合
• 食欲不振と体重減少

人にこれらの症状のいずれかがあるかどうかを知ることは、医師がその人が AS であるかどうかを判断するのに役立ちます。

医師は、AS の診断の次のステップ (通常は身体検査) に進むべきかどうかを判断するために、これらの質問をすることがよくあります。

テスト結果の取得

単一の検査では人が AS であることを示すことはできませんが、特定の検査結果と症状の組み合わせにより、医師は AS を診断し、治療を推奨する可能性があります。

場合によっては、医師は腰痛の他の原因を除外し、AS の可能性を診断することがあります。

治療の選択肢

治療の目的は、症状を軽減し、AS の進行を遅らせ、機能を改善することです。

治療計画には通常、次のものが含まれます。

• 痛みと炎症を管理するNSAIDs
• AS の進行を遅らせることができる TNF-α 阻害剤およびその他の生物学的製剤
• 理学療法、運動、姿勢を管理し、脊椎やその他の影響を受ける関節の柔軟性を改善するための技術
• 胸を広げるための呼吸法

医師は、水泳やサイクリングなど、全身運動ができる低衝撃のアクティビティを推奨する場合があります。

強直性脊椎炎を治療するのは誰ですか?

AS の治療には通常、さまざまな医療専門家が関与します。これには次のものが含まれます。

• リウマチ専門医、関節炎を専門とする医師
• 整形外科医、骨や関節の病気の治療を専門とする医師
• 理学療法士および作業療法士、痛みの軽減と機能の改善に役立つ専門家

個人の症状に応じて、次のような他の専門医による治療を受けることもあります。

• 皮膚科医、皮膚を専門とする医師
• 消化器内科医、消化器系を専門とする医師
• 眼科医、目の健康を専門とする医師

また、メンタルヘルスの専門家と協力して、発生するメンタルヘルスの症状や状態を管理することもあります。

取り除く

AS を診断できる単一の検査はありませんが、医師は通常、さまざまな要因を調べます。

これらには、症状、個人および家族の病歴、画像検査、血液検査、場合によっては遺伝子検査の結果が含まれます。

早期に診断を受けることは、適切な治療を受けるのに役立ちます。これにより、症状を管理し、良好な生活の質を維持し、病気の進行を防ぐ可能性が高まります。