心臓発作：毎日のアスピリンは、別の心血管イベントの予防に役立ちます

• 研究者らは、以前に心血管イベントを起こしたことがある人は、医師と相談した上でベビーアスピリンを毎日服用すべきだと述べている。
• 彼らは、乳児用アスピリンの服用による小さなリスクよりも、そのような場合に得られる利点の方が大きいと言っています。
• 過去に心血管イベントを起こしたことのない人には、毎日のアスピリンの投与は推奨されなくなりました。

心臓発作を起こしたことがあり、毎日アスピリンを服用しない人は、心臓発作後も一貫してアスピリンを服用している人に比べて、心臓発作、脳卒中、または死亡を再発する可能性が高くなります。

これは、8月22日にESC Congress 2023で発表された研究結果によるもの。

この研究結果は査読済みの雑誌にはまだ掲載されていません。デンマークの新しい研究では、心臓発作後のアスピリンの継続使用と比較して、アスピリンの長期中止に関連するリスクを調査しました。

研究者らはデンマーク全国健康登録のデータを調べた。そこには、2004年から2017年の間に初めて心臓発作を起こした40歳以上の40,114人が含まれていた。参加者は心臓発作後最初の1年間、冠状動脈ステントで治療され、アスピリンを服用した。心臓発作。研究者らは、抗凝固薬を服用している人や、1年以内に脳卒中や二度目の心臓発作を起こした人を除外した。

デンマークでは、人々がアスピリンの処方箋を受け取ると、錠剤の数と受け取った日付がレジストリに記録され、研究に堅牢なデータが提供されます。

研究者らは、心臓発作後2年、4年、6年、8年の時点で研究参加者のアスピリン使用状況を評価した。アスピリン遵守は各チェックポイントで低下しました。

• 事件から2年後、90％がアスピリンを使い続けた
• 4 年後には 84% が遵守していました
• 6年経っても82%が依然としてアスピリンを使用
• 8 年間のコンプライアンス率は 81% でした

研究者らは、この研究で、アスピリンを処方通りに服用した人は、4 つの時点すべてにおいて、服薬遵守以外の別の事象を経験する可能性が低いと報告しました。

• 2年間の追跡調査では、アスピリンの服用を中止した人は、再発性心臓発作、脳卒中、または死亡の可能性が29％高かった。
• 4年間の追跡調査では、アスピリンを服用しなくなった参加者は、2回目のイベントを起こす可能性が40％高かった。
• 6年間の追跡調査では、アスピリンを毎日服用しなくなった参加者は、2回目のイベントが起こる可能性が31%高かった。
• 8年間の追跡調査では、アスピリンを服用しなくなった人では心臓発作、脳卒中、または死亡が再発する可能性が20％高かった。

「心臓病に対してアスピリンを服用することの是非については、多くの議論があり、何度もやり取りが行われてきました」と、ニューヨーク大学ランゴン・ハート大学の外来臨床心臓病科部長であり、同大学准教授のローレンス・フィリップス博士は言う。ニューヨーク大学グロスマン医科大学、レオン・H・チャーニー心臓病科の医学部。

「この研究は一般の人々を対象としたものではないことを覚えておくことが重要です。これは、過去に少なくとも1回心血管イベントを起こしたことがある人々についてのみ話している」と、この研究には関与していないフィリップス氏はメディカルニューストゥデイに語った。

アスピリンは、軽い痛みや発熱の治療に 100 年以上使用されてきました。指示に従って使用すれば安全ですが、胃の不調や出血などの副作用があります。

「アスピリンは心臓病の安全な治療法であるとよく言われています。ただし、これは以前に心血管イベントを起こしたことのある人にのみ当てはまります」と、カリフォルニア州プロビデンス・セント・ジョンズ・ヘルス・センターの心臓介入専門医で、この研究には関与していないマイケル・ブルヒム博士は述べた。

「[アスプリンは、以前に心血管イベントを起こしたことのない人を含め、理由なく摂取すると有害になる可能性があります。医師と相談した後にのみ服用すべきです」と彼はMNTに語った。

この研究には関与していない、カリフォルニア州LAケア・ヘルス・プランの最高医療責任者であるサミール・アミン博士はMNTに次のように述べた。

「低用量アスピリンの主なリスクは、わずかな出血の可能性です。以前に心臓発作や脳卒中を起こしたことのある患者では、別の心臓発作や脳卒中を起こすリスクが高く、乳児用アスピリンによる出血の可能性が低いことよりも、再度心臓発作や脳卒中を起こすリスクが大幅に低いことがはるかに重要です。このような場合、アスピリンを服用すべきであることは明らかです。心臓発作や脳卒中を一度も起こしたことがなく、それ以外は健康な人の場合、初発事象のリスクはより低くなります。そのような場合、利益は低いかもしれないし、出血のリスクが低いことを引き受けるのは意味がないかもしれません。」

昨年、米国予防特別委員会は、心血管イベントのリスクが高くないほとんどの人にとって、アスピリンの毎日の使用はほとんどまたはまったく利益がないと結論付けました。

アスピリンがいつ有効であるかについての混乱の一部は、一次予防と二次予防の理解にあります。

「予防について考えるとき、私たちは人々を一次予防と二次予防に分けます」と、カリフォルニア州オレンジコースト医療センターのメモリアルケア心臓血管研究所の心臓専門医で脂質学者であるユーミン・ニー博士は言うが、この研究には関与していない。

「一次予防は、最初の心臓イベントを防ぐことです。二次予防はその後の予防に役立ちます」とニー氏はMNTに説明した。 「アスピリン療法は二次予防法です。酌量すべき医学的事情がない限り、心臓発作を起こしていない人にアスピリンを処方すべきではありません。」

「心臓発作を起こした人にとってアスピリンがいかに重要であるかという研究の考え方に私は同意します。私たちは観察に基づいて何かが真実であると仮定することがよくあります。この研究は私たちに明確な答えを与えてくれます。私たちは今、アスピリンがその後の心臓イベントを起こすリスクが高い人々のリスクを大幅に軽減することを知っています。」

— 心臓専門医、ユーミン・ニー博士

アスピリンを毎日服用するように人々を説得するのは、必ずしも簡単な作業ではありません。

セントルイスのワシントン大学医学部とミシガン大学の研究者らが8月22日に発表した別の研究では、世界中で心臓発作や脳卒中を起こした人のうち、毎日アスピリンを服用している人は半数にも満たないと報告した。

研究者らは、心血管疾患の病歴を自己申告した10,589人を含む124,505人が回答した調査を調査した。

研究者らは、低所得国では、心臓発作や脳卒中を経験した人のうち、二度目以降の心臓発作や脳卒中を防ぐためにアスピリンを服用している人はわずか約16％であると報告した。低中所得国では、この割合は約24％に上昇した。

上位中所得国では、この数字が 51% に増加しました。高所得国では、以前に心血管疾患を患ったことのある人の65％がアスピリンを服用していました。

研究者らは、アスピリンが十分に使用されていない理由は説明できないと述べたが、次のようないくつかの理由を仮説として立てた。

• 医療へのアクセスのしやすさの変化
• アスピリンの使用に関する一貫性のないメッセージ
• アスピリンは常に店頭で入手できるわけではありません（処方箋が必要な国もあります）。

アスピリンを服用すべきかどうかに関する医師の推奨には、無数の要因が影響する可能性があるとブルヒム氏は説明した。

たとえば、エリキュースを服用している場合、医師はアスピリンを服用せず、エリキュースの服用を続けるように指示する可能性があります。

「私が思うに、重要なメッセージは、人々は独自に医学的決定を下すべきではないということです」とフィリップス氏は語った。 「まず医師に相談することなく、何も変更しないでください。患者ケアは個人差があるため、他の人にとって良いことがあなたにとって良いとは限らないのです。」

しかし、場合によっては、毎日のアスピリンを推奨する医師もいれば、それを推奨しない医師もいるように思えることがあります。

「それがこの問題の見方だとは思いません」と、この研究には関与していないニューヨーク州ノースウェル・レノックスヒル病院の心臓病科副院長であるデニス・フィンキールスタイン医師はMNTに語った。

「すべての医師は、治療する個人にとって何が最善かを考慮します。したがって、出血リスクが高い一部の患者は、心血管疾患が安定していると判断され、医学的に最適化されている場合には、アスピリンを中止するようアドバイスされます。出血リスクが低い他の患者には、アスピリン治療を長期的に継続することが推奨されるでしょう。」

— デニス・フィンキールスタイン博士、心臓専門医