心音について知っておくべきこと

人間の心臓は、中央のやや左側に位置する筋肉質の胸部臓器です。 1日に約10万回リズミカルに拍動し、全身に血液を送り出します。

血液は、一方通行の交通システムと同様に、心臓を一方向に流れます。心臓弁は血流の方向を制御するのに役立ち、心拍ごとにドアが開閉するように機能します。医師は、弁の開閉から出る音を心音と呼びます。

この記事では、心音、その測定方法、異常な心音や心雑音が何を示すのかについて説明します。

心音とは何ですか?

心音とは、心周期中に弁が開閉するときに血液が心腔を流れるときに発生するノイズを指します。心臓には 4 つの部屋があります。

• 右心房
• 右心室
• 左心房
• 左心室

各心房の底にある弁は、2 つの心室に水を注ぎます。

心臓周期には収縮期と拡張期の2 つの段階があります。前者は心室が収縮して血液を送り出すとき、後者は心室が弛緩して血液で満たされるときです。これら 2 つのフェーズが心拍を構成します。

心周期には 4 つの音があります。最初の 2 つのノイズ、「ルブ」と「ダブ」という高音のノイズがはるかに聞き取りやすくなります。 3 番目と 4 番目の音は低く、多くの場合静かです。場合によっては、医師が 3 番目と 4 番目の音を聞くことができる場合、心臓機能に潜在的な問題があることを示している可能性があります。

最初の音

僧帽弁と三尖弁として知られる 2 つの弁が閉じるときの振動により、最初の「ルルルル」という心音を引き起こします。これらの弁は、2 つの心室が収縮して肺動脈と大動脈に血液を送り出した後、どちらかの心房に血液が流入するのを防ぐために閉じます。

弁が閉じると、最初の心音として可聴振動が発生します。バルブがほぼ同時に閉じるため、通常は単一の音になります。臨床的には、このノイズは脈拍に相当し、医師はこれを S1 と呼びます。 2 つのバルブ間の時間差が増加すると、スプリット S1 が発生します。心音の分裂は問題を示している可能性があります。

2番目の音

2 番目の音は、血液を送り出した後、心室が弛緩して心房から血液を受け取るときに発生します。これは心周期の拡張期です。バルブが閉じると振動が発生し、2 回目の「ダブッ」という音が発生します。

大動脈弁が肺動脈弁よりも前に閉じると、2 つの異なる音が発生する可能性があり、専門家はこれを大動脈成分と肺動脈成分と呼ぶことがあります。右心室がより多くの血液で満たされる可能性があるため、肺動脈弁が大動脈の後に閉じる可能性があり、駆出時間がわずかに長くなります。

医師は 2 番目の心音を S2 と呼ぶこともあり、閉鎖に時間差がある場合はスプリット 2 と呼ばれます。

3番目の音

3番目の音は低音です。房室弁が開いた後、弛緩している心室に血液が流入すると、血液の流入音が聞こえる場合があります。

子供や若者を含む一部の人にとってこの音は標準的な音ですが、他の人にとっては、うっ血性心不全などの病気の合図となる可能性があります。 3 番目の心音は、ギャロップ音を表す心室性または拡張期のギャロップとして異常に聞こえる場合があります。

4番目の音

4番目の心音も低音で非常に静かです。この音が存在する場合、通常、硬い心室に対して心房が収縮することによって発生します。

医師によっては、4 番目の音を心房ギャロップと呼ぶ場合があります。この音は心疾患の存在を示唆することが多く、通常は心室コンプライアンスの低下や充満に対する抵抗が伴います。これには次のような条件が含まれる場合があります。

• 高血圧
• 大動脈弁狭窄症
• 心筋症

心音の検査

医師は聴診と呼ばれる聴診器を使用して心臓の音を聴きます。聴診器には、ベルとダイアフラムと呼ばれる 2 つのアタッチメントを備えたチェストピースがあり、チューブを介して 2 つのイヤピースに接続されています。

医師はダイヤフラム アタッチメントを使用して、第 1 心音や第 2 心音などのより高い音を聞くことができます。その後、ベルのアタッチメントを使用して、第 3 心音や第 4 心音などの低音を聞くことができます。場合によっては、3 番目と 4 番目の音を聞くために増幅聴診器が必要になる場合があります。

医師は、次のような心臓のさまざまな領域の聴取を行うことがあります。

• 心臓の左下と胸骨の間の基部
• 心臓の左下にある頂点
• 胸骨の左右の大動脈および肺領域

医師は 4 つの心音以外にも、心臓の問題を示す異常な音や雑音を聞くことがあります。

心音と雑音またはその他の異常音の比較

心雑音は4 つの心音の 1 つではありません。心雑音は、心臓弁を通る血液の乱流により、ガラガラ音やシューシュー音のように聞こえることがあります。

心雑音は無害な場合があり、無害心雑音として知られています。このタイプの雑音は通常、症状を引き起こさないため、医師は重篤とは考えません。

他の心雑音は心臓の問題を示している可能性があります。これらの雑音は、大動脈狭窄や大動脈逆流などの心臓弁の問題が原因で発生する可能性があります。

医療専門家は、雑音の大きさに応じて雑音を等級付けします。また、心拍の段階に応じて雑音を収縮期または拡張期に分類します。心雑音の中には継続的なものもあります。つまり、医師は収縮期と拡張期の両方で心雑音を聞くことができます。

医師は、雑音によって人の心臓機能をチェックする検査を行うこともあります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 心電図（EKG）
• 心エコー図
• 胸部X線写真

カチッという音と高い音

医師は、4 つの心音のいずれでもない、異常なクリック音、パチパチ音、または高音のノイズを聞くこともあります。これらは問題を示すものではなく、自然な現象である可能性があります。ただし、弁の機能不全を示している可能性もあり、心臓の健康状態を確認するためにさらなる調査が必要になる場合があります。

まとめ

血液は心周期中に心臓を流れ、4 つの心音を生成します。医師は聴診器を使用してこれらの音を聞くことがあります。心音は人の心臓の健康状態に関する貴重な情報を提供し、診断に役立つ場合があります。

1 番目と 2 番目の心音は高音で、心拍の健康的な「ルブ」音と「ダブ」音を構成します。 3 番目と 4 番目の心音は低音であり、心臓の機能に問題があることを示している可能性があります。医師は聴診器を通して心雑音やクリック音などの他のノイズを聞く場合があります。無害な騒音もあれば、心臓の問題を示す騒音もあります。