手術後の肺塞栓症のリスクは何ですか?

ほとんどの人は治療により回復しますが、肺塞栓症は場合によっては致命的な場合もあります。

この記事では、手術後に肺塞栓症がどのくらいの頻度で発生するのか、またいつ発症する可能性があるのか​​を見ていきます。症状、診断、治療、予防についても説明します。

リスクは何ですか?

手術後、静脈内に血栓が形成される危険性があります。このリスクは、手術中および手術後の一定期間身体を動かさないことが原因です。

長期間身体を動かさないと、血液が十分に循環しなくなります。血液が溜まると血栓が形成されることがあります。腹部、骨盤、脚の大規模手術後は特にリスクが高くなります。

肺塞栓症のリスクは個人によって異なり、他の危険因子にも一部依存します。

一般に、肺塞栓症は、脳卒中および心臓発作に次いで、世界中で 3 番目に多い心血管死の原因です。米国肺協会によると、米国では毎年約 1,000 人に 1 人が肺塞栓症に罹患しています。

しかし、迅速な治療を行えば、ほとんどの人は回復します。

手術後いつから起こりますか？

専門家は一般に、術後に肺塞栓症を発症するリスクは術後最初の 5 週間が最も高いと考えています。 2019年の研究では、手術後1週間から6週間の間でリスクが最も高くなることがわかりました。

この研究には、フランスの患者データベースから6万人以上の中年成人が参加した。いくつかの種類の手術では、肺塞栓症のリスクが合計 12 週間にわたって上昇したままでした。 18週間後、研究者らは重大なリスクを発見しなかった。

症状

肺塞栓症の症状は、血栓のサイズに応じて異なります。それらには次のものが含まれます。

• 息切れ
• 速い呼吸
• 運動すると悪化する、または心臓発作のように感じる胸痛
• 腕、肩、首、顎の痛み
• 脚や腕の痛み、腫れ、変色、または圧痛
• 血の混じった粘液を伴う咳
• めまいまたは立ちくらみ
• 青白くベタベタした肌
• 過度の発汗

ほとんどの人が何らかの症状を経験しますが、誰もが最初から症状を経験するわけではありません。

肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。誰かが肺塞栓症の症状を経験した場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。

診断

医師は肺塞栓症を診断するために、病歴、身体検査、医療画像検査または血液検査の 3 つの方法を使用します。

身体検査

身体検査では、医師は腕や脚に腫れや変色した部分がないか調べます。彼らは心臓と肺の音を聞き、血圧を測定します。

血液検査

医師は D ダイマー血液検査を指示する場合があります。 D ダイマーは、血栓が溶解するときに血流中に存在する物質です。高レベルは血栓を示している可能性があります。

医用画像処理

医師が推奨する画像検査には次のようなものがあります。

• コンピューター断層撮影肺血管造影 (CTPA)。肺塞栓症を検出する主な方法です。
• 肺換気/灌流 (V/Q) スキャン。X 線スキャンを使用して肺内の空気と血液の流れを示します。
• 超音波で血流を測定する
• 心電図。胸に取り付けた電極を使用して心臓の活動を記録します。

妊娠している人、または一部の画像技術に必要な造影剤に耐えられない人には、医師が脚や肺のMRI を使用することがあります。

処理

肺塞栓症の診断を受けたら、すぐに治療を開始する必要があります。

第一選択の治療では、既存の血栓は溶解されません。代わりに、医師は血栓を監視して体が自然に血栓を分解していることを確認し、新しい血栓の形成を防ぐ薬を処方します。

これらの薬を長期間、通常は少なくとも 3 か月間服用する必要がある場合があります。

治療には以下が含まれる場合があります。

• 抗凝固薬:これらの薬は肺塞栓症の最も一般的な治療法です。血液を薄めることにより、新しい血栓の形成を防ぎます。例には、ワルファリン (Coumadin)、フォンダパリヌックス (Arixtra)、ヘパリン、およびエノキサパリン (Lovenox) などの低分子量ヘパリンが含まれます。
• 血栓溶解薬：肺塞栓症によって低血圧などの重篤な症状が引き起こされた場合、医師は血栓を溶解する血栓溶解薬を推奨する場合があります。ただし、これらの薬は血栓を破壊しますが、重度の出血を引き起こす可能性もあります。
• 手術:体内で血栓が溶解しない場合、医師はカテーテルを血管に挿入して血栓を破壊し、外科的に血栓を除去することがあります。

その他の危険因子

手術後の安静は肺塞栓症のリスクを高めますが、他の危険因子もあります。これらには次のものが含まれます。

• 長旅:車や飛行機の中で長時間座っていると、脚の血流が遅くなり、血栓の形成につながる可能性があります。
• 体重：過剰な体重は、特に高血圧や喫煙を伴う女性の場合、肺塞栓症のリスクを高めます。
• ホルモン剤:エストロゲンを多く含む経口避妊薬やホルモン補充剤は、血液中の凝固因子を増加させる可能性があります。
• 心臓病:この用語は、心不全、心房細動、心臓発作など、心臓に影響を与えるさまざまな状態を指します。
• がん:膵臓がん、卵巣がん、肺がんなどの一部のがんでは、凝固が起こりやすくなります。
• 喫煙:タバコの煙は血管の内層を狭くして損傷し、血栓を生成しやすくします。副流煙への曝露もこの影響を与える可能性があります。
• 妊娠：妊娠中に胎児が骨盤内の静脈を圧迫すると、脚の血流が遅くなり、血栓が形成されることがあります。
• 遺伝学:それほど一般的ではありませんが、血栓の形成方法に影響を及ぼし、肺塞栓症の可能性を高める遺伝的疾患を患っている場合があります。

まれではありますが、気泡、腫瘍の組織、または骨折した腕や脚の骨髄の脂肪によって閉塞が生じた場合にも、肺塞栓症が発生する可能性があります。

防止

大手術後は動けなくなることが多いため、肺塞栓症のリスクを軽減するのは難しい場合があります。ただし、回復するまではリスクを軽減する方法があります。

これらには次のものが含まれます。

• 脚を高くする:横になるとき、マットレスの下端の下に本やその他の物を置くことで脚を高くすることができます。
• 弾性ストッキングの着用：段階弾性ストッキングが脚を圧迫し、脚に血液が溜まるのを防ぎます。脚に圧力を加える特別なスリーブやブーツを試すこともできます。
• できるだけ早く動く:安全が確保できたら、足を曲げたり伸ばしたりするなど、小さな動きから始めることができます。この動きにより、ふくらはぎに血液が溜まるのを防ぎます。

肺塞栓症のリスクが高い場合、医師は予防策として手術後に抗凝固剤の服用を提案することがあります。

あるいは、脊柱に沿って走る下大静脈にフィルターを挿入することを推奨する場合もあります。このフィルターは、血栓が肺に到達する前に捕らえます。

手術の前後に、次のような食事やライフスタイルを変更することで、肺塞栓症のリスクを軽減することもできます。

• 禁煙
• 適度な体重に達するか維持する
• 心臓の健康のためにバランスの取れた食事を食べる

まとめ

肺塞栓症は、血栓が肺の動脈を詰まらせると発生します。術後の肺塞栓症のリスクは、特に動き回れない場合、最初の 1 ～ 6 週間が最も高くなります。

抗凝固剤を服用し、圧迫器具を使用し、徐々に運動量を増やすことでリスクを軽減できます。手術後の肺塞栓症のリスクを心配している人は誰でも医師に相談できます。