弁証法的行動療法について知っておくべきことすべて

弁証法的行動療法 (DBT) は、境界性パーソナリティ障害 (BPD)と自殺行動の治療のために 1990 年代に初めて登場しました。現在、メンタルヘルスの専門家は、他の複雑な症状や問題の治療にもそれを使用しています。

この記事では、DBT の仕組みや処理内容など、DBT について説明します。

意味

米国心理学会 (APA) は、DBT を、行動療法、認知行動療法 (CBT) 、マインドフルネスの要素で構成される柔軟な心理療法として定義しています。

「弁証法的」という用語は、2 つの相反する考え方の組み合わせを指します。

これらのアイデアの最初のものは、人の人生と行動の現実を受け入れることです。

2 番目の反対の考え方は、状況の変化と機能不全の行動です。

DBT は段階ベースの治療法であり、特定の段階が含まれることを意味します。専門家によると、これらの段階は次のとおりです。

ステージ1

この段階には、人々を安定させ、自分の行動をコントロールできるように支援することが含まれます。ステージ 1 の治療には、危機介入と自殺、自傷行為、依存症の問題から人々を守ることが含まれます。

ステージ2

ステージ 2 では、個人は自分の精神的苦痛やトラウマ体験に取り組みます。セラピストは、クライアントが役に立たない考え、行動、信念を特定できるよう支援します。

ステージ3

ステージ 3 には、個人が日常生活に関連する問題を解決することが含まれます。治療では、進歩を維持し、達成可能な目標を設定することに焦点を当てます。その目的は、人々が自分の行動に責任を持ち、人生に喜びを見出せるように支援することです。

ステージ4

最終段階では、個人は自分の人生を前進させ、精神的な充足を達成するために努力します。

DBT 対 CBT

DBT は CBT を改良したものです。どちらの療法も、人々が自分の考えや行動をよりよく理解し、管理できるようにします。

CBT は、ネガティブな思考プロセスを変えて、気分や行動にポジティブな影響を与えることを目的としています。研究によると、CBTはうつ病、不安症、薬物乱用、摂食障害などの治療に効果的であることが示されています。

DBT と CBT には多くの共通点がありますが、DBT は感情と対人関係の管理に重点を置いています。これは、セラピストがもともと境界性パーソナリティ障害を治療するために DBT を開発したためです。

その他の違いには、一貫した弁証法哲学の使用、マインドフルネスと受容に基づく介入の採用などが含まれます。

DBTはどのようなスキルを開発しますか?

DBT は、次の 4 つの主要なライフ スキルを強化することに焦点を当てています。

苦痛耐性

このスキルには、衝動的に反応したり、薬物乱用や自傷行為などの非適応的な対処法を使用したりすることなく、怒りや悲しみなどの激しい感情を感じることができることが含まれます。

感情の調節

感情の制御は DBT の重要な要素です。人は自分の感情を判断せずに認識し、受け入れることを学びます。彼らは、否定的な感情に支配されるのをやめる方法を学ぶでしょう。

たとえば、人は悲しみなどの感情が苦痛、憂鬱、罪悪感、恥の感情にエスカレートするのを止める方法を学ぶことができます。

また、喜びや愛など、心地よい感情を高める方法も学ぶことができます。

マインドフルネス

マインドフルネスには、オープンで反応しない態度を持ち、物事のありようを受け入れると同時に、現在の瞬間に対する意識を高めることが含まれます。

今この瞬間を生きることは、自分の身体に対する意識、感情を調整する能力、自分自身の認識にプラスの結果をもたらす可能性があります。

DBT は、人々が現在をより充実して生きることができるよう、マインドフルネスのテクニックを学ぶのに役立ちます。

対人関係の有効性

感情をコントロールする方法を学ぶことは、人々が対立に対処し、より積極的にコミュニケーションをとるのに役立ちます。これらのスキルは、対人関係の有効性、つまり他者と対話する能力を高めます。

DBT を通じて、人々は傾聴、自己主張、その他の社会的スキルなどの対人スキルを学ぶことができます。

DBT 手法

DBT は、治療目標を達成するために特定の技術を使用します。これらには次のものが含まれます。

個別療法

個人療法では、通常、感情の調整、トラウマ体験、その他の発生する問題に取り組みます。

セラピストは、宿題を課したり、発生する問題のトラブルシューティングを行ったり、人々が治療の場以外で新しいスキルを実践できるよう支援したりする場合があります。

通常、個人は毎週、日記カードまたは自己モニタリングフォームに記入して、さまざまな治療目標を追跡します。このカードは、治療についての情報を提供し、セッション時間を割り当てるのに役立ちます。

技能研修グループ

DBT には、毎週のスキル グループ セッションが含まれることがよくあります。グループでは通常、メンバーは新しいスキル、実践的な作業、宿題について話し合います。古い研究によると、各グループは通常 4 ～ 10 人の参加者で構成されます。

電話相談

DBT セラピストは、危機に対処するためにセッションの合間に電話で対応することがよくあります。

セラピスト相談チーム

BPD やその他の治療が難しい症状に取り組むことは、セラピストにとって困難な場合があります。したがって、治療チームは通常、サポート、トレーニング、フィードバックのために毎週集まります。これにより、セラピストの能力とモチベーションが維持されます。

DBT はどのような症状の治療に役立ちますか?

マーシャ・リネハン博士は、見捨てられることへの強い恐怖、自己イメージの問題、感情や人間関係の管理の難しさを伴う精神的健康障害である境界性パーソナリティ障害を治療するためにDBTを開発しました。

境界性パーソナリティ障害は、自殺行動や自傷行為とも関連しています。いくつかの研究では、境界性パーソナリティ障害を持つ人の最大 10% が自殺で死亡することが示されています。

いくつかの推定によると、BPDの生涯有病率は5.9%です。精神科の入院患者の場合、その割合は 20% に達する場合もあります。

いくつかの研究や組織が、BPD の治療における DBT の有効性を支持しています。

DBT の開発以来、メンタルヘルスの専門家は、以下を含む他のさまざまな症状や問題の治療に DBT を適応させてきました。

• 摂食障害
• うつ病や双極性障害などの気分障害
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 物質の誤用

DBT の利点

DBT の利点は次のとおりです。

• 自殺および自傷行為の減少
• 寛容性と感情の調節が改善されました
• 不安、うつ病、トラウマ、ストレスの症状の軽減
• 生活の質を向上させるために合理的な目標を設定することを学ぶ
• 生活の質や人間関係に影響を与える不適応な行動や思考を減らす
• 自信と自尊心の向上

DBTのリスク

DBT は多くの利点を提供しますが、すべての人に効果があるとは限りません。 DBT に対する批判と潜在的な制限には次のようなものがあります。

• 治療には出席と宿題の点でかなりの時間を費やす必要があります。
• 誰もが定期的に宿題を受け入れたり、宿題を完了したりできるわけではありません。
• よりスピリチュアルな考えを持っている人もいますが、そのような人は DBT の論理的で学術的なスタイルを評価しない可能性があります。
• DBT に関する研究の多くはサンプルサイズが小さく、すべての研究に治療後の追跡調査が含まれているわけではありません。このため、この治療法が誰に効果があるのか​​、また効果がどれくらい持続するのかを知ることが困難になります。

代替療法

他にもさまざまな形式の心理療法が利用可能です。人によっては異なるタイプが適している場合があります。オプションには次のものが含まれます。

• CBT では、ネガティブな思考や核となる信念を修正して、感情や行動にポジティブな影響を与えることが含まれます。

• 家族およびカップルセラピー: 対人関係や人間関係の問題を解決するために、家族やパートナーと一緒にセラピーに参加することが含まれます。
  
• 人間性療法は、個人が自分自身をより前向きに捉え、自己認識を向上させることを奨励します。

• 対人関係心理療法 (IPT) は、対人関係の問題を解決して精神的健康問題からの回復を助ける簡単な形式の心理療法です。

• 精神力動療法: 無意識のプロセスに焦点を当て、人の自己認識を高め、過去の問題が現在の行動にどのように影響するかを理解します。

まとめ

DBT は、BPD や、薬物乱用や摂食障害などの治療が困難なその他の問題に対して効果的な治療法であるようです。

これは、個人療法、グループワーク、電話相談を含む体系的な治療法です。個人は自分の感情を調整して受け入れ、生活の質を向上させるための目標を設定することを学びます。

ただし、DBT はすべての人に適しているわけではありません。 DBT が自分に効果があると感じていない場合は、他の多くの種類の治療法のいずれかを試してみることを検討する必要があります。医師または精神保健専門家が選択肢についてアドバイスをくれます。